Jedním z prvních důkazů, že pacient nebude schopen dosáhnout optimální odpovědi na antiretrovirovou terapii (ART), je osoba, která je identifikována jako tzv. "Lékárna" - nebo jednoduše řečeno, někdo, kdo navštěvuje několik klinik nebo lékařů v průběhu kurzu let, měsíců nebo dokonce týdnů.
Může existovat řada důvodů, proč se pacient rozhodne.
Příležitostně se může stát, že se pacientovi nelíbí určitý lékař nebo klinika nebo vyžaduje léčbu souvisejících stavů, jako je hepatitida typu C (HCV) , zneužívání návykových látek nebo duševní zdraví.
Ale častěji je to prostě to, že pacient není ochoten přijmout nebo čelit nějakému problému týkajícímu se diagnózy , léčby nebo léčby HIV . Příklady zahrnují:
- Popření nebo strach z odhalení a stigma .
- Pacienti, kteří prodělali selhání léčby kvůli neoptimální adherenci a raději by se přestěhovali k jinému lékaři, než aby přiznali (nebo konfrontovali) kořeny jejich nedodržení.
- Pacienti, kteří nejsou ochotni přijmout nebo nedokázat zvládnout doporučenou diagnózu, kteří pak skočí od lékaře k lékaři a doufají, že mají jiný výsledek.
- Neschopnost přijmout požadavky každodenního užívání drog nebo bezpečnějšího sexu .
Prevalence a profil doktorských zásobníků
Studie z roku 2013 od Perelman School of Medicine na Pennsylvánské univerzitě zkoumala rozsah a výsledek lékařského přeskočení v období dvou let od roku 2008 do roku 2010.
Výzkumníci ve svém výzkumu sledovali návštěvu klinice, historii ART a virovou zátěž HIV u 13 000 pacientů ve 26 veřejných zdravotnických zařízeních financovaných Ryanem Whiteem . Z této populace bylo identifikováno téměř 1 000 pacientů, kteří navštívili několik klinik.
Výzkum nejen potvrdil, že tito pacienti s více klinickými kliniky měli nižší pravděpodobnost výskytu virové suprese než jejich jednokliniká (68% oproti 78%), bylo mnohem méně pravděpodobné, že by užívali ART v případě potřeby (69% oproti 83%). .
Navíc, zatímco většina lékařských skoků se vyskytla během prvního roku péče, 20% pokračovalo po celé období.
Lékařské zásobníky v této studii byly z velké části identifikovány jako mladší, afroameričané, ženy bez jakéhokoli pojištění nebo na základě veřejného zdravotního pojištění.
Důsledky doktora Hoppinga
Důsledky lékání lékaře mohou být často významné, jelikož mnoho z těchto pacientů nedokáže odhalit předchozí historii u svého nového lékaře. To může vést k předepisování chyb a neuznaných interakcí mezi léky a léky, což vystavuje osobu jiným nežádoucím vedlejším účinkům a / nebo předčasnému vývoji rezistence léku na HIV .
Kromě toho je známo, že kvalita, četnost a konzistence interakce mezi pacientem a pacientem - kde je pacient zachována v péči na stejné klinice nebo u stejného lékaře - jsou pro zlepšení klinických výsledků zřejmé. Výzkum od lékařské fakulty Vanderbilt University ukázal, že nepravidelná péče již v prvním roce léčby může více než zdvojnásobit riziko úmrtí u pacientů s HIV, u 2,3 úmrtí na 100 pacientských let oproti pouze 1,0 úmrtí na 100- osobních let pro osoby s důslednou, jednoklinickou péčí.
Z pohledu veřejného zdraví může být přeskočení lékaře stejně hluboce, což vede k zbytečnému zdvojování služeb a zbytečným zdrojům, které zvyšují celkové náklady na zdravotní péči.
Identifikace základních příčin tohoto problému bude pravděpodobně dalším důležitým krokem, pokud by úředníci veřejného zdraví USA doufali, že dosáhnou trvalého snížení přenosů HIV v souladu s aktualizovanými pokyny pro testování a léčbu .
Současná doporučení zahrnují:
- Usnadnění příjmu pacientů prostřednictvím konsolidace testování, propojení s péčí a léčby HIV v rámci integrovaného zařízení, strategie obecně známé jako "TLC Plus".
- Sdílení elektronických lékařských záznamů mezi oprávněnými zdravotnickými orgány s cílem lépe identifikovat pacienty, kteří jsou buď lékaři přeskočeni nebo mají v minulosti nepravidelnou lékařskou péči.
- Poskytování lepšího přístupu k péči specifické pro HIV, zejména pro marginalizované komunity. Zvýšený přístup k Medicaid a soukromé zdravotní pojištění podle zákona o cenově dostupné péči může pomoci zmírnit zdravotní rozdíly u postižených skupin obyvatelstva.
Zdroje:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS a chování. "Výsledek pacientů infikovaných HIV, kteří dostávají péči na více klinikách." 28. září 2013; e-publikováno před tiskem; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum angažovanosti v péči o HIV a jeho význam pro testování a léčbu strategií pro prevenci infekce HIV." Klinické infekční nemoci. Březen 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Provádění inovativních, integrovaných elektronických lékařských záznamů (EMR) a výměny informací o veřejném zdraví pro HIV / AIDS." Časopis American Medical Information Association. Květen-červen 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Zmeškané návštěvy a úmrtnost u pacientů, kteří zavedli počáteční ambulantní léčbu HIV." Klinické infekční nemoci . 15. ledna 2009; 48 (2): 248-256.