A proč by to mělo být pro nás všechny
Kaskáda léčby HIV je reprezentační model používaný federálními, státními a místními agenturami k lepší identifikaci nedostatků při poskytování péče osobám žijícím s HIV. Také známý jako kontinuální péče o HIV / AIDS , tento model představuje neuvěřitelnou ilustraci podílu Američanů, kteří se v každém kroku péče o HIV zajímají v sestupném pořadí:
- Odhadovaný počet osob infikovaných HIV;
- Poměr, který byl diagnostikován ;
- Podíl, který byl spojen s péčí;
- Podíl, který je ponechán v péči;
- Podíl, který vyžaduje antiretrovirovou léčbu;
- Podíl, který skutečně dostává terapii;
- Poměr, který je schopen udržovat nedetekovatelnou virovou zátěž (považuje se za míru úspěšnosti léčby).
Tento model poprvé popsal Dr. Edward Gardner a jeho kolegové na zdravotnickém oddělení v Denveru v březnu 2011. Analýza zjistila, že mezi každým krokem kontinua došlo k výraznému poklesu až do okamžiku, kdy vznikl obrácená pyramida, když byl umístěn diagramový kontext ( viz obrázek ).
V nejvíce zděšujícím je to, co ukazuje HIV kaskáda léčby, že téměř 1,2 milionu Američanů odhaduje, že mají HIV, pouze asi 25% bylo schopných úspěšně se orientovat v péči o kontinuum od diagnózy až po léčbu až po úplné potlačení HIV virové aktivity.
Ještě horší je, že z 66%, kteří jsou zpočátku spojeni s péčí, téměř polovina z nich (přibližně 219 000 lidí) buď ztratí následky nebo nedokáže získat přístup k péči o HIV.
Zatímco v letech 2010 až 2012 došlo k pokroku v diagnostice pacientů a v souvislosti s péčí o ně (o 2% a 4% více), ve všech ostatních kategoriích byly zaznamenány ztráty mezi 3% a 4%.
Co nám říká kaskáda léčby HIV
Tyto údaje podtrhují výzvy, které předcházejí tvůrcům politik, jelikož současné pokyny USA požadují nejen univerzální testování HIV všech věkově 15-65 let, ale také vyzývá k zahájení léčby HIV v době diagnózy bez ohledu na počet CD4.
Cílem těchto politik je účinně léčit co nejvíce lidí, aby snížili tzv. "Virovou zátěž ve společenství" (CVL) v populacích s vysokou prevalencí. Tím by se šíření HIV mohlo dramaticky snížit, neboť infekčnost této populace postupně snižovala.
Otázka, zda lze tyto cíle realisticky dosáhnout, vzhledem k významným rozdílům v kontinuu péče, zejména u afroameričanů, kteří jsou méně závislí na péči (62%) a méně pravděpodobných virových potlačení (21% ).
Mladší Američané (ve věku 25-34 let) jsou ještě horší, pouze 56% je spojeno s péčí a pouze 15% dosahuje nedetekovatelných virových zátěží.
Navíc někteří argumentovali, že CVL jako nástroj je chybným ukazatelem infekčnosti, neboť podhodnocuje dopad jedinců s vysokým virovým zatížením při podceňování virových zátěží těch, kteří zůstávají nediagnostikovaný.
Jedna taková studie, kterou provedla Univerzita Chapel Hill v Severní Karolíně, naznačuje, že CVL může být ve skutečnosti dvakrát vyšší než v současné době hlášené při provádění epidemiologických úprav.
Uzavření mezery
Za účelem zúžení některých nedostatků v kontinuálním konceptu péče o nemocné jsou systémy pro zlepšení péče zkoumány řadou státních a obecních zdravotnických orgánů. Mezi klíčové cíle:
- Zajistěte větší přístup k péči o HIV specificky, zejména pro marginalizované komunity. Zvýšený přístup k Medicaid a soukromé zdravotní pojištění podle zákona o cenově dostupné péči může pomoci zmírnit zdravotní rozdíly u postižených skupin obyvatelstva.
- Zvyšte příjem testováním, propojením na péči a léčbou pacientů v integrovaném zařízení (systém obecně známý jako TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham a Washington, DC jsou mezi městy v USA, které jsou pravidelně uváděny jako nejlepší praxe TLC Plus.
- Zintenzivnit úsilí o nalezení "ztracených" pacientů a jejich opětovné propojení s péčí. V roce 2013 se v New Yorku ministerstvo zdravotnictví a duševní hygieny podařilo nalézt 689 z 797 pacientů s HIV, které ztratily následné sledování, a nakonec znovu spojilo 77% pacientů s vhodnou lékařskou péčí.
- Sdílejte elektronické lékařské záznamy mezi autorizovanými zdravotnickými agenturami, abyste zajistili "elektronický přístup" těm, kteří jsou buď ztraceni kvůli následnému sledování nebo potřebují léčbu. Od roku 2009 do roku 2011 bylo Louisianské ministerstvo zdravotnictví schopno identifikovat a upozornit 345 HIV pozitivních pacientů prostřednictvím své výměnné informace o výměně veřejného zdraví v Louisianě (LaPHIE), která je v reálném čase obousměrná elektronická zdravotní databáze.
- Prozkoumejte jak nové, tak tradiční prostředky ke zlepšení adherence mezi lidmi na antiretrovirové terapii. To zahrnuje i zvyšující se interakce mezi lékařem a pacientem. Studie naznačují, že pacienti s jednou návštěvou lékaře za rok jsou o 94% pravděpodobnější, že se stanou nemocnými nebo zemřou než někdo se čtyřmi. Zvýšená interakce mezi pacientem a pacientem také koreluje s lepšími mírami adherence k lékům.
Zdroje:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; a Smith, M. "Komunitní virové zátěže jako opatření pro hodnocení léčby HIV jako prevence." Lancetové infekční nemoci. Květen 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum angažovanosti v péči o HIV a jeho význam pro testování a léčbu strategií pro prevenci infekce HIV." Klinické infekční nemoci. Březen 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Zachování v péči: výzva k přežití s infekcí HIV." Klinické infekční nemoci. 4. července 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Provádění inovativního, integrovaného elektronického záznamu o elektronickém lékařství (EMR) a výměny informací o veřejném zdraví pro HIV / AIDS." Časopis American Medical Information Association. Květen-červen 2012; 19 (3): 448-452.
Projekt Inform. "TLC +: Osvědčené postupy pro implementaci strategií pro zlepšení testování HIV, Link to Care, Plus Treat (TLC Plus) ve čtyřech amerických městech." San Francisco, Kalifornie; Srpen 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Ztráta nebo jen ne následovat: úsilí ve veřejném zdraví k opětovnému zapojení HIV-infikovaných osob, které ztratí následné kroky do HIV zdravotní péče." AIDS. 10. září 2013; 27 (14): 2271-2279.
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "CDC Fakta o HIV v USA: Stages of Care." Atlanta, Gruzie; publikováno v červenci 2012.