Během léčby metastázujícím karcinomem prsu si lékař poradí mnoho testů, aby zjistil, zda vaše rakovina pokročila nebo zda reaguje na léčbu. Jaké testy se obvykle provádějí a jak se můžete vyrovnat s testy úzkosti ?
Některé z těchto zobrazovacích studií a laboratorních testů se používají jak v situacích, kdy je někdo diagnostikován s rakovinou prsu v ranném stádiu, nebo metastazujícím, zatímco jiné mohou být pro vás nové, protože jsou primárně používány k monitorování léčby metastatického karcinomu prsu.
Jak se mohou tumory měnit
Často považujeme rakoviny za neměnné, jako normální buňky v prsou, které se časem nemění. Přesto se rakoviny stále mění. Je to právě tato změna nádorů, což odpovídá odporu, který vidíme v léčbě, jako jsou hormonální terapie , cílené terapie a chemoterapie v průběhu času.
Molekulární charakteristiky nádoru se mohou měnit, stejně jako receptorový stav nádorových buněk. Rakoviny se neustále přizpůsobují okolnímu prostředí, často vytvářejí nové bílkoviny, aby se vyhnuly imunitnímu systému a změnily svůj vzhled, aby pomohly jejich přežití.
Tumor může být citlivý na estrogen, když jste byl poprvé diagnostikován, ale to může být estrogenní receptor negativní, když se objeví znovu v plicích. Tumor může být HER 2 pozitivní při první diagnostice, ale později negativní HER 2. Tyto změny jsou běžné a až pět procent pozitivních nádorů HER 2 se stává později negativní na HER 2.
Kromě změn v nádorech je koncept heterogenity nádoru. Spíše než být hmotou všech identických buněk, různé části nádoru mohou mít různé charakteristiky než jiné, v závislosti na těchto změnách. Někdy jedna část nádoru nadměrně exprimuje HER 2, zatímco jiný úsek nádoru nebo metastáza na jiném místě není.
Jedná se o zjednodušující popis toho, co se děje, ale může pomoci vysvětlit, jak je každá rakovina prsu jedinečná.
Biopsie
Jedním z nejdůležitějších prvních testů je biopsie vaší rakoviny. Jedním z důvodů, proč by váš lékař chtěl biopsii svého nádoru, je zajistit, aby se jednalo o metastázující rakovinu prsu, spíše než o nesouvisející nádor. Nejdůležitějším důvodem biopsie nebo "re-biopsie" je určit, jak se vaše rakovina mohla změnit od doby, kdy jste byla poprvé diagnostikována.
Zobrazovací studie
Zobrazovací vyšetření, které lékař doporučuje, bude záviset na mnoha věcech od místa, kde se vaše nádory nacházejí, až po použitou léčbu. Společné testy (jak je uvedeno výše) zahrnují:
- Rentgenové záření oblastí, kde máte podezření na kostní metastázy
- Kostní vyšetření: vyšetření kostní hmoty zahrnuje injektování radioaktivního značení, který je následně vyhodnocen zobrazením. Kostní vyšetření může být užitečné při hodnocení kostních metastáz.
- PET vyšetření : PET vyšetření je důležitým testem pro určení rozsahu a umístění metastáz ve vašem těle. Na rozdíl od CT skenů a vyšetření MRI, které se zaměřují primárně na strukturální rysy, PET vyšetření zkoumá funkci buněk v těle. Radioaktivní cukr se vstříkne do krevního oběhu a vstřebává se aktivně rostoucími tkáněmi, jako jsou rakovinové buňky. Imagingové studie pak umožní radiologům vizualizovat a lokalizovat tyto oblasti v těle. Kromě toho, že pomáhá vyhodnotit rozsah vašeho onkologického onemocnění, PET vyšetření pomáhá rozlišovat oblasti, jako je tkáň jizev a fibróza, od aktivních rostoucích maligních nádorů.
- CT vyšetření : CT vyšetření lze provést tak, že se podíváte na břicho, panvu, hruď nebo na hlavu
- MRI: MRI mohou být provedeny tak, aby získaly přesnější pohled na jakékoli metastázy ve vašem mozku nebo jiných oblastech vašeho těla.
Je užitečné sdílet pár věcí o zobrazovacích testech a jejich omezeních v následujících rakovinách, které zmatejí ostatní s metastatickým karcinomem prsu:
- Změny na skenování mohou být zpožděny - Pokud jste právě dokončili léčbu, jako je například chemoterapie , můžete se cítit odradení, pokud se skenování vaší rakoviny nezměnilo. Je užitečné pochopit, že změny na zobrazovacím testu mohou chvíli trvat, než se objeví. Například snížení velikosti nádorů v důsledku léčby nemusí na skenování nastat až několik týdnů nebo dokonce měsíců po ukončení léčby.
- Skenování není perfektní - Bez ohledu na to, jaký typ skenování máte, je šance, že "najde" něco, co by jinak nebylo problémem. Čím více testů máte, tím je pravděpodobnější, že k tomu dojde. Příkladem je mnoho benígních jaterních uzlů, které se nacházejí na břišních CT vyšetřeních, které lze těžko odlišit od rakoviny.
- Jiné skenování než PET vyšetření vám neumějí říci, zda je "místo" "roste" - Při testu, jako je například CT vyšetření, může být obtížné zjistit, zda "místo" představuje rakovinu, která roste, zanechala po léčbě oblasti rakoviny. PET vyšetření může pomoci rozpoznat aktivně rostoucí rakoviny z benigních procesů, ale může mít také "falešné pozitivy" - oblasti, které se zajímají, což se ukázalo jako nic.
- Malá změna velikosti nádoru může být bezvýznamná - Někteří lidé se stanou znechuceni, pokud se zdá, že nádor vypadá o jeden centimetr větší než u předchozího vyšetření. Pokud máte něco podobného, požádejte svého radiologa o omezení konkrétního testu, který jste měli. V některých případech může být nádor, který se může objevit jako větší nebo menší, ve skutečnosti neměnný ve velikosti, pokud jste byli schopni přímo měřit rakovinu.
Markery nádorů (biomarkery)
Tumorové markery nebo biomarkery jsou proteiny, které jsou buď vylučovány nádorem, nebo tělem v odpovědi na nádor. Krevní testy na kontrolu těchto bílkovin je možné provést, abyste sledovali váš postup s metastatickým karcinomem prsu.
Stejně jako u zobrazovacích testů nejsou tyto testy dokonalé. Ne všechny rakoviny prsu způsobují zvýšení těchto biomarkerů, a pokud jsou zvýšené, mohou být způsobeny jiným stavem než rakovinou. Změna hladin těchto markerů, stejně jako při skenování, může být zpožděna několik týdnů po zvýšení nebo snížení velikosti nádoru.
Tyto testy se zřídka používají samostatně k monitorování pokroku v rakovině prsu a jsou velmi užitečné, když jsou hladiny sledovány v průběhu času. Tumorové markery, které může lékař měřit, zahrnují:
- Rakovinový antigen 15-3 (CA 15-3) - CA 15-3 je protein produkovaný buňkami rakoviny prsu. To lze nalézt u 50 až 90 procent lidí s metastazujícím karcinomem prsu, ale pouze u 30 procent lidí s rakovinou prsu v ranném stádiu. Úrovně tohoto biomarkeru mají tendenci být obzvláště vysoké u těch, kteří mají kostní nebo jaterní metastázy. CA 15-3 se může měřit za účelem posouzení odpovědi vaší rakoviny na léčbu, ale změna hladiny se nemusí objevit po několik týdnů (často čtyři až šesté) po tom, co nádor reaguje na léčbu nebo postup.
- Rakovinový antigen 27.29 (CA 27.29 ) - CA 27.29 je protein (monoklonální protilátka), který je produkován genem známým jako MUC-1. Tento protein se nachází na povrchu některých buněk rakoviny prsu. Na rozdíl od ostatních markerů je CA 27.29 jediným proteinem, který specificky indikuje přítomnost buněk rakoviny prsu. Ačkoli se tento test v současné době nepoužívá k monitorování žen s rakovinou prsu v ranném stádiu, je pravděpodobné, že zvýšení může nastat asi pět měsíců předtím, než si člověk jinak uvědomí, že se jejich rakovina opakuje. Stejně jako u CA 15-3 existují i jiné než rakoviny prsu, které mohou způsobit zvýšení tohoto proteinu a zvýšení může zůstat po značné množství času (dva až tři měsíce) i po účinném léčení rakoviny. Váš lékař může objednat buď CA 15-3 nebo CA 27.29, ale obvykle ne oba.
- CCA je nespecifický protein, který může být zvýšený u lidí s rakovinou, ale může být zvýšený i v reakci na několik dalších stavů, včetně kouření.
- Oběhové nádorové buňky - Monitorování krve pro cirkulační nádorové buňky (nádorové buňky nebo části nádorových buněk, které se oddělily od nádoru a vstoupily do krevního oběhu), je novějším přístupem pro hodnocení a sledování metastatické rakoviny. Ačkoli je stále ještě převážně vyšetřovací, byl schválen jeden test pro použití u žen s metastatickým karcinomem prsu.
Řešení problému Scanxiety
Většina lidí bude pociťovat určitou úroveň úzkosti, zatímco čeká na výsledky skenů nebo laboratorních testů, bez ohledu na to, v jakém bodě léčby byla provedena. Zvláště s metastatickým karcinomem prsu existuje mnoho výsledků testů, které čekají.
Nejste sám, pokud se vaše mysl rozvíjí a rozjímá se nad děsivými scénáři o tom, jaké výsledky mohou být - a co je ještě důležitější, co to znamená.
Několik věcí se můžete vyrovnat s "skromným stavem".
- Zeptejte se na načasování vašich výsledků a na to, jak je budete přijímat.
- Buďte vybíraví ohledně načasování vašeho skenování. Pokud je to dřívější ve dne, mohlo by se do konce dne přečíst, což vám ušetří stres přes noc. Dříve v týdnu může znamenat úsporu stresu během víkendu.
- Požádejte někoho, aby se ke zkoušce připojil jako rozptýlení.
- Smát se. Sledujte oblíbený zábavný film, jděte na komediální show nebo zkuste něco, co vás usměje.
Zdroje:
Graham, L., Shupe, M., Schneble, E. a kol. Současné přístupy a výzvy při sledování reakcí na léčbu rakoviny prsu. Journal of Cancer . 2014. 5 (1): 58-68.
> DeVita, Vincent., Et al. Rakovina: Principy a praxe onkologie. Rakovina prsu. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. a H. Kolberg. Systémová terapie pokročilého / metastatického karcinomu prsu - aktuální důkazy a budoucí koncepty. Péče o prsa . 2016, 11 (4): 275-281.