Přehled virové hepatitidy
Když hovoříme o hepatitidě, nejčastěji se odkazujeme na virovou formu onemocnění. Termín hepatitida je podle definice prostě zánětem jater, který může být způsoben jakýmkoliv počtem stavů, včetně přímého poškození orgánů, expozice chemickým látkám a toxinům, bakteriálních nebo parazitických infekcí a autoimunitních onemocnění.
Vírusová hepatitida je zdaleka nejčastějším typem hepatitidy na světě, způsobenou řadou nesouvisejících virů, z nichž každá se chová podobně, ale má všechny vlastnosti.
Mezi tyto vlastnosti patří:
- Způsoby přenosu (způsob šíření viru)
- Patogeneze (průběh onemocnění)
- Symptomatologie (co a kdy se symptomy běžně vyskytují)
- Míry morbidity (nemoci) a úmrtnosti (úmrtí)
Existuje pět běžných typů virové hepatitidy - klasifikovaných abecedně od hepatitidy A až po E, které jsou distribuovány buď na celém světě nebo do určitých částí světa. Dva další nominální typy (hepatitida F a GB) byly také klasifikovány jako možné příčiny, i když vědci stále diskutují o jejich existenci.
-
Jaké jsou různé způsoby, jak můžete chytit hepatitidu B?
-
Tyto oční problémy mohou být způsobeny hepatitidou B
Zatímco existují další viry, které mohou způsobit zánět jater (včetně viru Epstein Barr a některých virů herpes simplex), hepatitida A až E jsou typy, které nejčastěji označujeme jako příčiny virové hepatitidy.
Celkově hepatitida A až E představuje téměř 1,3 milionu úmrtí za rok. Z nich se hepatitida B a C považuje za globální epidemickou škálu, s každým rokem více infekcí a úmrtí než kombinace HIV, tuberkulózy a malárie.
Žloutenka typu A
Hepatitida A je způsobena virem hepatitidy typu A (HAV) a běžně se šíří požíváním výkalů infikovaných HAV buď kontaminací vodou nebo potravinami nebo osobou na osobu ( včetně sexu ).
Podchlazení měkkýšů je běžným zdrojem přenosu choroby.
Doba mezi infekcí a výskytem příznaků je přibližně dva až šest týdnů, ačkoli mnozí nebudou mít žádné symptomy vůbec. Pokud se příznaky objevují, mají tendenci trvat v průměru přibližně osm týdnů a mohou zahrnovat tyto oznamovací příznaky jako:
- Nevolnost
- Zvracení
- Průjem
- Horečka
- Bolest břicha
- Extrémní únava
- Žloutnutí kůže a očí ( žloutenka )
- Ztmavnutí moči
- Bledé, jílově zbarvené stoličky
Neexistuje specifická léčba hepatitidy A, protože příznaky mají tendenci vyřešit samy o sobě. Jakmile je infikován, člověk je po celý život imunní. Smrt je považována za neobvyklé, i když někteří starší lidé mohou mít zvýšené riziko akutního jaterního selhání (obvykle u pacientů s již existujícím onemocněním jater).
HAV vakcína je široce dostupná - dodává se injekcí v průběhu dvou kursů - které mohou chránit před infekcí po dobu 15 let nebo déle.
Žloutenka typu B
Hepatitida B je způsobena virem hepatitidy B (HBV) a je primárně rozšířena infikovanou krví nebo tělními tekutinami nebo je přenášena z matky na dítě během těhotenství.
Injekční užívání drog a pohlavní styk jsou běžnými způsoby přenosu.
Hepatitida B se může objevit s akutními (samo-limitujícími) příznaky v počáteční fázi infekce, i když někteří nebudou mít vůbec žádné příznaky. Tyto příznaky v raném stádiu jsou podobné příznakům hepatitidy A a obvykle se objevují během 30 až 80 dnů po expozici.
Jakmile se akutní symptomy vyřeší, může virus po mnoho let přetrvávat během chronické (dlouhotrvající) fáze infekce. Během tohoto období může přetrvávající zánět vést ke změnám jater, které postupně poškozují architekturu samotného orgánu.
Zatímco mnoho lidí zůstane bez chřipky během chronické infekce, onemocnění může postupovat tiše v průběhu let v jiných. Jizvení jater (fibróza) může postupně stavět více než 10 až 20 let, což nakonec vede k stavu nazývanému cirhóza, ve které játra jsou méně schopné fungovat. Selhání jater a rakovina jater jsou oba komplikace spojené s pokročilou infekcí HBV.
Zatímco většina lidí s hepatitidou B spontánně očistí virus ihned po infekci, pacienti s chronickou infekcí mohou být léčeni s cílem snížit riziko vzniku cirhózy a rakoviny. V současné době existuje sedm léčivých přípravků pro léčbu HBV. A zatímco léky nemohou vyčistit samotný virus, mohou účinně potlačit replikaci viru, a tím snížit zánět jater.
K dispozici je také vakcína proti HBV, která je podávána injekcí na tři katetry, stejně jako kombinovaná vakcína schopná zabránit hepatitidě A i B.
Hepatitida C
Hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C (HCV) a je rozšířena především injekčním užíváním drog. Prenos z matky na dítě během těhotenství je také častý, stejně jako sexuální přenos viru (nejvíce převážně mezi homosexuálními nebo bisexuálními muži koinfikovanými HIV ).
V některých méně rozvinutých částech světa je hepatitida C běžně přenášena nesterilními injekcemi a léčebnými postupy, a dokonce i v terapeutických a holičských salonech, kde byly nástroje poškozeny krví jiného patrona.
Stejně jako hepatitida B, hepatitida C se může vyskytnout s akutními příznaky během počáteční infekce, obvykle šest až osm týdnů po expozici. Většina bude spontánně vyčistit virus během 60 dnů, často bez příznaků (nebo dokonce uvědomění) infekce.
U pacientů, kteří nejsou schopni dosáhnout clearance, se asi 10 až 15 procent postoupí k cirhóze během 20 až 30 let. Z těchto 20 až 25 procent zažívá dekompenzovanou cirhózu (kde játra není schopna fungovat) nebo rakovina jater, z nichž obě nesou riziko úmrtí vyšší než 50 procent.
Zavedení nových antivirotik s přímým účinkem (DAA) výrazně zlepšilo výsledky u lidí s chronickou HCV infekcí, přičemž některé léky se vyznačují vyléčením více než 95% (i u těch s pokročilou cirhózou).
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je přibližně 300 milionů lidí nakaženo HCV po celém světě, což má za následek každoročně téměř 700 000 úmrtí na cirhózu a rakovinu jater. V současné době neexistuje žádná očkovací látka, která by zabránila infekci hepatitidou C.
Hepatitida D
Hepatitida D je způsobena virem hepatitidy D (HDV) a může způsobit pouze onemocnění, pokud se vyskytuje společně s virem hepatitidy B (HBV). Cesta přenosu je tudíž stejná jako HBV, stejně jako symptomy a samotná nemoc, i když mnohem závažnější.
Ve skutečnosti osoba koinfekovaná s HBV a HDV má vysoké riziko selhání jater během akutního stadia infekce, s rychlejším průběhem k cirhóze během chronické infekce. Růst rakoviny jater se také zvyšuje.
V důsledku toho je známo, že koinfekce HBV / HDV má nejvyšší míru úmrtnosti všech virových typů. V současné době existuje jen málo možností léčby, o nichž je známo, že jsou účinné při potírání viru hepatitidy typu D. Očkování proti HBV však může chránit před hepatitidou D, protože virus je zcela závislý na hepatitidě B, která se má replikovat.
Zatímco hepatitida D je v USA považována za vzácnou, je známo, že je rozšířen v západní Africe, Jižní Americe, Střední Americe, Rusku, Střední Asii, Tichomoří a Středomoří.
Hepatitida E
Hepatitida E je způsobena virem hepatitidy E (HEV) a jako hepatitida A se běžně šíří cestou fekálně-orální . Průměrná doba mezi infekcí a výskytem příznaků je přibližně tři až šest týdnů, ačkoli mnoho z nich nebude mít vůbec žádné příznaky. Pokud se příznaky objeví, budou podobné jako u hepatitidy A a trvají až osm týdnů.
Zotavení z příznaků má tendenci vést k virové clearance u téměř všech infikovaných. Mezi malými, kteří postupují k chronické infekci, je nemoc typicky omezena u těch s narušeným imunitním systémem (jako jsou lidé s pokročilou infekcí HIV nebo transplantace orgánů). Těhotné ženy jsou také ve zvýšeném riziku selhání jater, obvykle během třetího trimestru těhotenství.
Bylo prokázáno, že užívání léku ribavirinu dosahuje virové clearance přibližně u 65 procent chronicky infikovaných jedinců. Na rozdíl od hepatitidy A však neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě E. V USA se vyskytuje vzácná, hepatitida E je převážně distribuována ve střední Asii, ačkoli jsou zaznamenány epidemie v zemích střední Ameriky, subsaharské Afriky a na Středním východě.
> Zdroje:
> Světová zdravotnická organizace (WHO). "Co je hepatitida?" Ženeva, Švýcarsko; on-line dotazování a přezkoumání z července 2016.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "Virová hepatitida" Atlanta, Gruzie; 14. srpna 2016.
> Americká asociace pro studium onemocnění jater (AASLD). "Hodnocení globálního a regionálního zatížení onemocnění jater." Washington DC; tisková zpráva vydaná 3. listopadu 2013.
> Americká asociace pro studium onemocnění jater (AASLD) a Společnosti infekčních nemocí Ameriky (IDSA). "Pokyny pro HCV: doporučení pro testování, léčbu a léčbu hepatitidy typu C." Aktualizováno 6. července 2016.