Obvyklá mylná představa, že lidé často mají, je srovnávání výstupu moči s funkcemi ledvin. Předpokládá se tedy, že pokud "děláte moč", vaše ledviny fungují dobře. Nicméně nic není od pravdy a posouzení funkce ledvin vyžaduje laboratorní testování a někdy také radiologické zobrazování.
Většina lidí ví, že získání zátěžového testu je způsob, jak vyzkoušet své srdce.
Ale jak testujete funkci ledvin? Možná jste slyšeli lékaře, když se podíváte na slova, jako je "kreatinin" nebo "GFR", když zjistíte, jak dobře nebo špatně dělají vaše ledviny. Přestože existuje řada metod, pomocí kterých lze měřit výkon ledvin, vysvětlím ty, které se nejčastěji používají v klinickém prostředí.
Obecně řečeno, můžete zkontrolovat funkce ledvin buď:
(1) Krevní testy
(2) Testy moči
(3) Radiologické zobrazování
Krevní testy
Jedná se o nejběžnější a obvykle nejspolehlivější metodu. Lékaři často objednávají testy, které by mohly být různě formulovány jako "základní metabolický panel (BMP)", "chem 7", "panel funkce ledvin", "GFR" apod. V podstatě se měří hladiny elektrolytů a dvě jiné chemické látky nazývané močovinový dusík (BUN) a kreatinin.
BUN měří množství dusíku přítomné ve vaší krvi ve formě močoviny, odtud název BUN! Jinými slovy, to, co měříme, je hladina močoviny v krvi.
Močovina, jak možná víte, je sloučenina obsahující dusík přítomná v moči savců a často se používá jako hnojivo. Než dojde k závěru, že v krvi proudí hnojivo, dovolte mi zdůraznit, že průmyslově vyráběná močovina, která se používá v hnojivech, je uměle vyrobena. Ve skutečnosti byla močovina prvním "organickým" (tj. Nalezeným v přírodě v živých organismech), která byla uměle syntetizována v laboratoři, když německý vědec Friedrich Wohler syntetizoval amonium-kyanát v roce 1828.
BUN: Nedokonalý test
Tak proč měříme hladinu močoviny v krvi? To je proto, že hladina močoviny v krvi (nebo BUN!) Závisí na rovnováze mezi procesy, které zvyšují její hladinu v krvi a procesy, které snižují její hladinu v krvi. Faktory, které zvyšují hladinu močoviny v krvi, zahrnují příjem bílkovin v krmivech, schopnost jater syntetizovat močovinu a rychlost normálního rozpadu buněk (lékařsky označovaná jako "katabolismus"), která také vede k produkci močoviny. Konečně proces, který snižuje hladinu močoviny v krvi, je schopnost ledviny vylučovat močovinu v moči.
Za předpokladu, že faktory, které zvyšují hladinu močoviny, zůstanou konstantní každodenně, můžete tvrdit, že hladina močoviny v krvi by byla nejvíce závislá na fungování ledvin. Proto může být ledvinová nemoc zjištěna zvýšením hladiny močoviny v krvi nebo BUN. Mějte však na paměti, že jde o zjednodušené vysvětlení a hladiny BUN, jak jste si mohli uvědomit, by mohly být ovlivněny dietou, katabolismem a funkcí jater.
Kreatinin je lepší alternativa
Nemusíte tedy být lékařem, abyste si uvědomili, že BUN je jen naprosto nedokonalým testem funkce ledvin, podléhajících rozmarům mnoha dalších nerenálních faktorů.
Takže hovoříme o jiné chemické látce, kterou jsem zmínil výše: kreatinin.
Slovo "kreatinin" pochází z řeckého slova pro tělo a je produktem rozpadu svalů. Vzhledem k tomu, že se svalová hmota nezmění na denní bázi, rychlost tvorby kreatininu je také poměrně konstantní. Vzhledem k tomu, že hladina kreatininu v krvi se zvyšuje (z poruchy svalové hmoty), ledviny dělají skvělou práci, že je vyloučí ze svého systému. (Velmi malý a obvykle nevýznamný (na rozdíl od močoviny!) Množství kreatininu je reabsorbováno ledvinami, které by technicky mohly ovlivnit jeho krevní hladinu, ale pro zjednodušení to zanedbáme).
Proto, za předpokladu stálé svalové hmoty, hladina kreatininu v krvi by měla být ovlivněna pouze schopností ledviny odfiltrovat. Proto zvýšení hladiny kreatininu v krvi obvykle znamená horší funkci ledvin.
Kreatininová hladina v krvi je proto užitečným souborem údajů, které mohou lékařům pomoci odhadnout rychlost, jakou ledviny filtrují krev pomocí ověřených vzorců a rovnic (o kterých se zjevně nemusíme obávat). Tato rychlost se označuje jako rychlost glomerulární filtrace nebo GFR; termín, který slyšíte lékaři hodí hodně kolem, když mluví o své funkce ledvin. U většiny lidí s průměrnou velikostí by normální GFR leží mezi 60 až 120 ml / min.
Normální je normální pro normální lidi!
Odhad GFR je založen na vzorci, který byl určen pro průměrné normální lidi. Vzhledem k tomu, že výpočet závisí na hladině kreatininu v krvi, který naopak závisí na svalové hmotě, nemusí být použitelný u lidí v extrémních věkových kategoriích (děti, osoby starší 70 let) nebo svalové hmoty (lidé s plýtváním svalů, selháním jater , atd). Jinými slovy, hladina kreatininu 1,2 (považovaná za "normální" podle většiny laboratorních rozsahů) může být pro svalnatého člověka jako Arnold Schwarzenegger ok, ale mohla by odrážet významnou nemoc onemocnění ledvin u 90leté ženy. Stejně jako hladina BUN by lékař měl být schopen říci, kdy by měly být hladiny kreatininu a GFR skutečně abnormální.
Testy moči
Testování moči na hledání bílkovin nebo krve a její chemické složení mohou pomoci při indikování výskytu onemocnění ledvin. Proteiny nebo krev by obvykle neměly být detekovatelné v moči a jsou nespecifickými markery onemocnění ledvin. Lékař by měl určit, zda je zapotřebí další specifické zpracování a / nebo postoupení nefrologovi .
Radiologické zobrazování
Tyto techniky zahrnují fotografování ledvin pomocí různých metod, jako je ultrazvuk, CT vyšetření nebo MRI. To může pomoci při určování tvaru a velikosti ledvin. Obličky jsou hladké, ve tvaru fazolí, o velikosti přibližně 8-14 cm (v závislosti na velikosti osoby). Většina chronických onemocnění ledvin, s některými výjimkami, má tendenci deformovat architekturu ledvin a toto může být snadno zvedeno na zobrazování. Dalo by se také vyhnout specifickým příčinám onemocnění / dysfunkcí ledvin, jako jsou kameny, obstrukce, hydronefróza, polycystická choroba ledvin atd.
> Zdroj:
> Hala JE, Guyton AC. (2011). Guytonova a Hallova učebnice lékařské fyziologie . Philadelphia, PA: Saunders Elsevier.