Studie týkající se léčby Lupronem nebo Provengem ve vztahu k metastatické rakovině prostaty , zahájením léčby v dřívější fázi, vedly k významnému zvýšení protirakovinových účinků. Podobně studie hodnotící účinnost zahájení Taxotere v dřívější fázi ukazují totéž.
Zahájení Taxotere na počátku fáze
Taxoterem je chemoterapie pokročilého, hormonálně rezistentního karcinomu prostaty již více než deset let.
To bylo schváleno FDA v roce 2004 poté, co bylo prokázáno prodloužení přežití. Před schválením přípravku Taxotere od FDA existovaly pouze dostupné chemoterapeutické látky (Novantrone, Emcyt a Velban) hraniční hodnoty. Například Novantrone může snížit bolesti a zlepšit kvalitu života. Nemělo však vliv na přežití. Taxotere byl schválen FDA po dvou velkých randomizovaných studiích, které potvrdily výhodu přežití, nicméně množství zlepšení přežití bylo poměrně malé, a to pouze v řádu několika měsíců.
Po léta se odborníci zajímali o optimální načasování používání Taxotere. Měl by být zahájen po vyvíjení rezistence na Lupron nebo by bylo efektivnější začít před vznikem hormonální rezistence? Vzhledem k tomu, že původní studie, které vedly k schválení přípravku Taxotere ze strany FDA, hodnotili jeho účinnost u mužů, kteří již byli rezistentní vůči Lupronu, obecnou politikou lékařů bylo zadržení Taxotere, dokud se Lupron neúčinkuje.
Lékaři by měli následující důvod: "Vzhledem k tomu, že přípravek Taxotere má různé nežádoucí účinky, a protože neexistuje důkaz, že by byla dříve léčba účinnější, doporučujeme zahájení léčby přípravkem Taxotere pouze poté, co Lupron přestane pracovat."
Je dobře známo, že většina mužů s metastatickým karcinomem prostaty nakonec vyvine hormonální rezistenci.
Vzhledem k tomu, že předčasná léčba je často účinnější, bylo by logické zvažovat útok na tuto chorobu dříve, než se hormony rezistentní buňky dále množí a mutují do klonů rezistentních vůči léčbě. V letech 2014 a 2015 byly zveřejněny výsledky dvou klinických testů, které testovaly tento předpoklad.
Výsledky posledních studií
První studie, CHAARTED (Chemo-hormonální terapie versus androgenní ablační randomizovaná studie pro rozsáhlé onemocnění při rakovině prostaty) byla představena na výročním zasedání Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO) v roce 2014 a publikována v New England Journal of Medicine v roce 2015 . Ukázalo se, že u mužů s nově diagnostikovanou rakovinou citlivou na hormony u pacientů, kteří již vyvinuli metastázy, začalo přidání čtyřměsíčního přípravku Taxotere ve spojení s přípravkem Lupron výrazně lepší přežití ve srovnání s muži, kteří zahájili samotný Lupron a poté zahájili aplikaci Taxotere Lupron přestal pracovat. V této studii bylo přežití mužů léčených přípravkem Taxotere současně s přípravkem Lupron o 18 měsíců delší než muži, kteří byli původně léčeni pouze přípravkem Lupron.
Výsledky další podobné studie s názvem STAMPEDE (systémová terapie v progresivním nebo metastatickém karcinomu prostaty: hodnocení účinnosti léku) byly prezentovány na schůzi ASCO v roce 2015.
V této studii téměř 3000 nově diagnostikovaných, hormonálně citlivých mužů bylo polovině mužů podáno okamžité Taxotere plus Lupron. Jejich přežití bylo srovnáno s druhou polovinou, která byla původně léčena samotným Lupronem. Stejně jako ve studii CHAARTED byla tato druhá skupina léčena přípravkem Taxotere poté, co Lupron přestal pracovat. A opět, stejně jako u studie CHAARTED, muži, kteří začali užívat Taxotere před hormonální rezistencí, žili výrazně déle.
Takže zatímco dřívější Taxotere je nově zavedenou normou, v každodenním řízení pacientů s rakovinou prostaty, způsob, jakým jsou vybrány jiné typy nové léčby (jako je Zytiga, Xtandi, Xofigo a Jevtana) opotřebovaný, sekvenční vzor.
Použití medikamentů v sekvenci nebo v kombinaci je často zamračeno. Společný přístup selže podle toho, "Bylo to tak vždycky."
Lékaři používají toto nadměrně konzervativní myšlení z mnoha důvodů a ne vždy hodnotí "mimo krabici", léčba se blíží. Nicméně, obzvláště tehdy, když je tolik nových a účinných látek schváleno FDA, použití léčby v pedantickém sekvenčním způsobu může selhat maximalizovat potenciál těchto nových protirakovinových nástrojů.