Léčba rakoviny prostaty rezistentní na metastatický kastrát
Mnoho věcí se změnilo v léčbě rakoviny prostaty v posledních několika letech. To platí zejména při léčbě metastatické kastrace rezistentní rakoviny prostaty (mCRPC). Jedná se o rakovinu prostaty, která selhala primární léčbu (chirurgický zákrok, ozařování apod.) A pokračuje v selhání hormonální léčby (blokáda androgenu nebo kastrace).
To platí také pro pacienty, u kterých se vyskytla metastatická onemocnění a selhala hormonální léčba. Před zahájením užívání chemoterapie u těchto pacientů byla průměrná délka života přibližně 8 měsíců. Chemoterapie se zlepšila, ale není léčebná.
Od roku 2010 je pro pacienty s mCRPC k dispozici několik nových léčebných postupů. Následuje stručný popis nejnovějších postupů.
- Abirateron acetát (Zytiga) - Zytiga inhibuje tvorbu prekursorů testosteronu a snižuje hladinu testosteronu. Obvykle se podává s prednisonem. Přípravek Zytiga byl původně indikován u pacientů, u kterých selhala docetaxel (chemoterapie), ale novější studie prokázaly přínos u pre-chemo pacienta. Jedna studie prokázala, že přežívání bez rutinní progrese (rPFS) bylo u skupiny s abirateronem a prednisonem oproti 8 měsícům v kontrolní skupině více než 16 měsíců.
- Enzalutamid (Xtandi) - Formálně známý jako MDV3100, tento lék je blokátorem androgenních receptorů druhé generace. Funguje jak na vnější, tak i uvnitř buňky. Bylo zpočátku indikováno u pacientů po chemoterapii u mCRPC, ale studie prokázaly přínos také u pacienta předchůdce. Studie přípravku PREVAIL ukázala, že enzalutamid zpožďoval v průměru potřeba chemoterapie o 17 měsíců (28 proti 11). Ukázalo se také, že užívání tohoto léčiva zpomalilo radiografický postup o 81%.
- Radium 223 Dichlorid (Xofigo) - Přestože jde o injekci, je to vlastně druh záření nazývaného alfa záření. Tato léčba má za cíl zaměřit na rakovinu prostaty v kostech. Kosti s rakovinou prostaty přednostně absorbují Xofigo. Radium pak uvolňuje záření alfa, které je velmi krátké. Myšlenkou je zabít aktivní rakovinné buňky s minimálním poškozením normální kosti. To by mělo být cílenější než stroncium-89, které bylo v minulosti používáno. Studie prokázaly zvýšené přežití u pacientů s mCRPC a kostních metastáz.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T je terapeutická vakcína proti rakovině prostaty. Je určen pro asymptomatické nebo minimálně symptomatické pacienty s mCRPC. Je individuální pro každého pacienta a vyžaduje krevní dárcovství. Krev se aktivuje v laboratoři a poté se opět vlije později v týdnu. Léčba je poskytována třikrát v průběhu jednoho měsíce. Je to první schválená léková rakovinová vakcína schválená FDA (na rozdíl od preventivní vakcíny). Celkové přežití bylo zvýšeno použitím přípravku Provenge u symptomatických nebo minimálně symptomatických pacientů s mCRPC.
Otázky, které by měly být v budoucnu vyjasněny, jsou nejlépe posloužit k těmto novým postupům? Když pacient poruší hormony, která léčiva by měla být použita nejprve nebo by měla být zahájena chemoterapie? Která lék poskytuje nejlepší hodnotu? Měly by být tyto léky užívány samostatně nebo v kombinaci? Zatímco existuje mnoho nevyřešených otázek, tyto nedávné přírůstky do armádního karcinomu prostaty jistě prospějí mnoha pacientům.
Zdroje
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS a kol. Aktualizovaná průběžná analýza COU-AA-302, randomizovaná studie fáze III abirateronacetátu (AA) u pacientů s metastatickou kastrací rezistentní karcinom prostaty (mCRPC) bez předchozí chemoterapie. J Clin Oncol. 2013, 31 (dodatek 6, abstr 5).
Beer TM et. al. Enzalutamid u mužů s metastazujícím karcinomem prostaty bez chemoterapie (mCRPC): Výsledky studie fáze III přípravku PREVAIL. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Alfa Emitter Radium-223 a přežití v metastatickém karcinomu prostaty. N Engl J Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (červenec 2010). "Nové terapie pro rakovinu prostaty rezistentní na kastraci". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.