Byla jste diagnostikována rakovina prostaty , co děláte teď? Každý je jiný a volba léčby závisí na mnoha faktorech. Chcete-li pomoci rozhodnout o léčbě, většina lékařů se bude zabývat vaším věkem, obecným zdravotním stavem, prostaty specifickým antigenem (PSA) , stupněm Gleason, stupněm rakoviny (včetně případných radiografických studií), objemem rakoviny je ve vašem prostatu) a vaše minulá zdravotní anamnéza (jaké operace a zdravotní problémy, které jste měli v minulosti).
Mnoho pacientů hledá "správnou" odpověď. Cítí, že pokud vypadají natolik tvrdě a dostatečně přečtou, naleznou odpověď. To, co zjišťujeme, je mnoho názorů smíšených s fakty a studijními výsledky. Poradím své pacienty, aby našli odpověď, která je pro ně "správná". Léčba 50letého muže s rakovinou Gleason 8 by se měla lišit od 78letého muže s malým objemem, rakovinou Gleason 6. Všechny léčby jsou pro některé pacienty přiměřené, ale ne pro každého pacienta. Před začátkem léčby by měly být pečlivě zváženy výhody a nevýhody každé léčby.
Jedním z prvních rozhodnutí, které budete muset učinit, je, zda má být vaše rakovina léčena, nebo zda ji lze bezpečně sledovat.
Pozorné čekání
U některých pacientů je nejlepším řešením aktivní léčba a sledování PSA. Říkáme toto pozorné čekání nebo aktivní dohled. To se obvykle provádí u karcinomu prostaty nižšího stupně a nižšího stupně.
Je to také dobrá volba u méně zdravého nebo staršího muže. Aktivní sledování znamená časté kontroly PSA a obvykle zahrnuje druhou biopsii (doporučení se pohybují od 3 měsíců do 1 roku po diagnóze). Pokud kdykoli rakovina začne postupovat, může být provedena aktivní léčba. Odhaduje se, že přibližně 25% příslušných pacientů zapsaných v dohlížecích čekacích protokolech bude potřebovat definitivní léčbu později.
Aktivní léčba
Aktivní léčba je léčba s úmyslem vyléčit, buď odstranit nebo zabít všechny rakovinné buňky. K dispozici jsou 3 standardní možnosti aktivní léčby.
Chirurgická operace
Chirurgie pro rakovinu prostaty odstraní celou žlázu prostaty a okolní tkáň. To může zahrnovat semenné váčky a lymfatické uzliny. Operace je označována jako radikální prostatektomie a může být řešena různými způsoby.
Robot-asistovaná radikální prostatektomie
S tímto typem operace bude váš chirurg obvykle provádět 6 malých řezů v dolní části břicha. Prostřednictvím těchto řezů jsou umístěny nástroje, které řídí váš chirurg prostřednictvím robota. Nejobvyklejší značkou robota je chirurgický systém da Vinci. Výhodou robotické prostatektomie je, že obvykle dochází ke ztrátě krve, lepší viditelnosti a kratší době k umístění katétru. Nevýhodou je, že chirurg nemá hmatovou zpětnou vazbu (chirurg nemůže cítit vaši tkáň) a do tohoto postupu je strmá křivka učení. Většina nových urologů je pouze vyškolena k provedení radikální prostatektomie tímto způsobem.
Radikální retropubická prostatektomie
Incizie se děje od podélníku až po nadledvinku.
Mezi přínosy patří kratší chirurgický zákrok a tím i méně anestezie a plné hmatové cítění chirurgem. Nevýhody jsou obvykle o něco větší ztráta krve a délka pobytu katétru.
Historicky byla prostata odstraněna perineálním řezem (mezi konečníkem a močovým měchýřem), ale to neumožňuje přístup k lymfatickým uzlinám a je zřídka prováděno. Čistý laparoskopický přístup (bez použití robota) používá několik chirurgů.
Rizika všech operací zahrnují ztrátu krve, inkontinenci, erektilní dysfunkci a zranění okolních struktur. Existuje jen málo důkazů, které by naznačovaly, že jakákoli technika výrazně snižuje riziko inkontinence nebo erektilní dysfunkce.
Bez ohledu na použitý přístup se ujistěte, že váš chirurg je kompetentní a pohodlný ve zvolené technice.
Radiace využívá rentgenové záření s vysokou energií k zabíjení rakovinných buněk. Existuje několik druhů radiační léčby a nové formy používají markery umístěné do prostaty, takže existuje cíl, aby se energie zaměřila. Novější formy záření, jako je Proton Beam Therapy, musí být ještě prokázány lepší nebo bezpečnější než současné postupy.
Radiace jsou dodávány dvěma různými způsoby. Vnější paprsek má externí zdroj, který se zaměřuje na záření na prostatu. Brachyterapie je technika, kde se radioaktivní semena umístí do prostaty. Úspěch závisí na přesnosti dodávání záření a citlivosti rakovinných buněk. Radiace se často spojují s hormony v agresivnějších rakovinách.
Kryoterapie
Kryoterapie pro prostatu je postup, při kterém jsou prostatické buňky zmrazené a rozmražené, aby zabíjely buňky. Moderní techniky používají k dosažení tohoto cíle argon a hélium a proces zmrazování / rozmrazování se opakuje dvakrát. Postup je prováděn v operačním sále v anestézii. Kryoterapie funguje pouze tehdy, když je rakovina obsažena v prostatě. Je to technika, která se často používá, když je rakovina pouze na jednom místě nebo po selhání radiační léčby. Mezi přínosy patří krátký pobyt v nemocnici a rychlý návrat k činnosti v porovnání s chirurgií. Na dolních stranách jsou vyšší míry erektilní dysfunkce než radiace, pokud je celá žláza zmrzlá.
Nezdravé léčby
Rakovina prostaty roste v reakci na testosteron, mužský pohlavní hormon. Zablokování nebo odstranění testosteronu způsobí, že mnoho buněk se vrátí nebo zemře. Po mnoho let se jednalo o jediné léčení metastatického onemocnění. V minulosti musely být odstraněny varlata (orchiektomie), ale nyní mohou být podávány dočasné léky k dosažení stejného cíle. Hormonální terapie se často používá ve spojení s radiační terapií.
Pro zablokování testosteronu se používají dvě hlavní techniky: zastavení výroby a blokování receptoru. Ty jsou k dispozici v mnoha formách, včetně pilulek, implantátů a injekcí. Několik nových léků na rakovinu prostaty využívá lepší způsoby, jak zastavit produkci testosteronu nebo zablokovat receptor.
Chemoterapie
Chemoterapie pro rakovinu prostaty se obvykle používá při selhání hormonů. V uplynulých deseti letech bylo dosaženo mnoha pokroků.
HIFU
High-Intensity Focused Ultrasound je technologie, která využívá ultrazvukové vlny zaměřené na malou oblast. Toto vytváří intenzivní teplo a zabíjí buňky. Vzhledem k špatnému počátečnímu výkonu je tato technika dostupná pouze v rámci výzkumného protokolu v USA.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T je terapeutická vakcína proti rakovině prostaty. Je určen pro asymptomatické nebo minimálně symptomatické pacienty s metastatickým rakovinou prostaty rezistentní na kastrata.