Degenerace makuly, často označovaná jako degenerace makulární degenerace (ARMD nebo AMD) související s věkem, je hlavní příčinou slepoty ve Spojených státech. Stav postihuje především osoby ve věku 65 let a starší. Některé makulární komplikace, které postihují mladé lidi, mohou být označovány jako makulární degenerace, ale termín se obecně vztahuje k makulární degeneraci související s věkem.
AMD postihuje makulu , citlivou část sítnice zodpovědnou za ostré centrální vidění. AMD lze léčit, i když není vyléčen.
Existují dva hlavní typy věkové podmíněné makulární degenerace :
- Suchá (neovaskulární) AMD
Suchá AMD, nazývaná také neexudativní makulární degenerace, je nejčastějším typem, který představuje přibližně 90 procent všech případů AMD. V suché AMD dochází k pozorovatelné změně pigmentovaných očních buněk, přičemž dochází k depigmentaci, pigmentovému zhluku a drusenu (žluté depozity pod sítnicí).
Suchá AMD obvykle postupuje velmi pomalu. Existují tři fáze: časné, středně pokročilé a pokročilé. Nejstarší fáze se vyznačuje drusenem a normálním viděním nebo mírnou ztrátou zraku. Centrální ztráta zraku se rozšiřuje, může se objevit nebo zvětšovat další drusen a pigmentární změny se vyvíjejí v závislosti na stavu. Stupeň ztráty zraku se mění se suchou AMD, ale zřídka se postupuje až k právní slepotě. Mohou se objevit atrofie makulární tkáně a mírné jizvení.
- Vlhká (neovaskulární) AMD
Wet AMD představuje přibližně 10 procent všech případů AMD. Lidé se suchou formou AMD mohou postupovat do silnější mokré formy. Nový růst krevních cév (neovaskularizace) se vyskytuje pod sítnicí. Přestože jsou tato plavidla nová, jsou křehká. Krev a tekutina uniká z nových cév, často zvedá makulu a způsobuje zrakové zhoršení, což může mít za následek trvalé poškození tkáně. Mohou se objevit jizvy, což způsobí značné ztráty zraku a mnohdy i legální slepotu.
Jiné diagnostiky makulární degenerace zahrnují:
- Geografická makulární degenerace
Geografická makulární degenerace je pokročilá forma suché makulární degenerace. Zde je obecná, větší oblast ztráty retinálních pigmentových epiteliálních buněk (RPE). RPE, která dává zadní části oka charakteristickou červenoranžovou barvu, pomáhá vyživovat fotoreceptory oka, tyčinky a kužely. Výsledkem toho je, že všechno, co způsobuje onemocnění v RPE, nakonec ovlivní pruty a kužely v sítnici.
To se nazývá "geografické", protože velké oblasti ztracených RPE se zdají být kontinenty obklopené mořem zdravé sítnice. Někdy je popsáno jako odchod RPE. Typicky nedochází k úniku kapaliny ani ke krvácení a ztráta vidění nastává velmi pomalu. Lékaři studují genovou terapii a transplantační léčbu RPE. - Juvenilní makulární degenerace
Juvenilní makulární dystrofie nebo degenerace se dědí a postihuje mladé lidi a děti. Obvykle je stav autozomálně recesivní, což znamená, že se vyvíjí, když dítě dostane od každého rodiče recesivní gen. Juvenilní makulární degenerace neovlivňuje boční vidění nebo periferní vidění. Lidé, u kterých se projevuje nedospělost makulární degenerace, ztrácejí centrální vidění a nezlepšují se. Existují dvě hlavní formy dětské degenerace makulární: Stargardtova choroba a makulární dystrofie Vitelliform.
Symptomy
Ztráta vidění v makulární degeneraci je tak postupná, že ji možná na začátku nezaznamenáte. Obvykle není žádná bolest. Jak nemoc postupuje, vaše zorné pole může být rozmazané a objekty se mohou objevit zkreslené. Někteří lidé s AMD se mohou stěžovat na chybějící dopisy slovy nebo potíže s vidět menší tisk.
Při pokročilém stavu může dojít k hluboké ztrátě nebo šedění centrálního vidění, zatímco periferní vidění zůstává nezměněno. Někdy může být změna barevného vidění.
Známky AMD budou také přítomny, i když je nejlépe zjistí odborník na oční zdraví.
Příčiny
Nejčastější typy makulární degenerace související s postupujícím věkem.
Existuje také několik dalších známých rizikových faktorů pro vývoj makulární degenerace související s věkem:
- Stáří
- Kouření
- Rodinná historie
- Světlá barva očí
- Hypertenze
- Expozice na slunci
- Kardiovaskulární onemocnění
- Vysoký cholesterol
- Obezita
- Ženské pohlaví
- Dalekozrakost
Vaše prostředí může také přispět k rozvoji AMD a současný výzkum se zaměřuje na geny, které mohou zvýšit nebo snížit riziko vývoje AMD .
Diagnóza
Diagnóza AMD se provádí po komplexním očním vyšetření optometritem nebo oftalmologem.
Měří se také vzdálenost a blízké vidění. Zkouška nazvaná "Amslerovská mřížka" se provádí za účelem nalezení mrtvých bodů, mávacích linií nebo deformací ve vidění. Rozptýlená retinální vyšetření umožňuje lékaři vidět zvětšený pohled na makulu.
Váš oční lékař bude hledat známky jako:
- Drusen a změny pigmentovaných buněk v makule vlivem tvorby buněčných sutin
- Nový růst krevních cév (neovaskularizace): Vnímaný nedostatek kyslíku v sítnici může signalizovat chemické mediátory, které to způsobují.
- Kapalina nebo krev, která unikla do sítnice (v důsledku nových krevních cév, které jsou slabé, když se tvoří)
Je-li podezření na AMD, lze objednat test barvení injekce, fluoresceinovou angiografii (FA). Lze také provést jiný diagnostický test, optickou koherentní tomografii (OCT). Pokud je detekována AMD, přichází další postoupení odborníkovi na sítnici.
Léčba
Není známo žádné léčení makulární degenerace. Léčba AMD se zaměřuje na zpoždění nebo snížení progrese onemocnění a mění se v závislosti na jeho stádiu.
Na základě věkové studie očních onemocnění (AREDS) se ukázalo, že výživové doplňky obsahující vitamíny C a E, beta-karoten a zinek zpomalily nebo zpomalily progresi suché AMD na pokročilé AMD o 28 procent u některých lidí se stavem .
Léčba AMD se zaměřuje na zastavení úniku tekutiny z neovaskularizace. Postupy, jako je fotokoagulace a makulární translokace, byly prováděny s různými výsledky. Pro léčení makulární degenerace se používají léky proti vaskulární endotelovému růstovému faktoru (anti-VEGF). Tyto léky jsou injektovány přímo do oka a působí tak, aby zastavily tvorbu nových cév.
Pokud máte značnou ztrátu zraku v důsledku AMD, střediska s nízkou vizí a lékaři mohou doporučit produkty nebo úpravy domů, které mohou vrátit funkční vidění a zlepšit kvalitu života . Některá z těchto zařízení obsahují vysoce výkonné čtecí brýle nebo bifokály, teleskopické čočky, ruční přístroje, lupy a uzavřené okruhy. Další doporučení, jako je použití velkých číselných hodin a číselníků, velkých tištěných knih, šablon pro psaní a elektronických mluvení, může dramaticky zlepšit kvalitu vašeho života při makulární degeneraci.
Vyrovnání
Život se ztrátou vidění makulární degenerace může vyžadovat přizpůsobení životního stylu. Důležité aspekty života, které jsou ovlivněny, zahrnují řízení, čtení a provádění jemných motorových úkolů, které vyžadují plný rozsah vizí, například šití a používání nástrojů. V některých případech může být potřeba podezření. Ale v jiných pomáhá pomocná zařízení (například lupy) a modifikace a umožní vám pokračovat dál.
Sociální podpora je užitečná nejen proto, aby vám pomohla přizpůsobit se, ale v případě potřeby vám pomáhat při každodenních úkolech. Můžete také zvážit zkoumání nabídek, jako je veřejná doprava.
Slovo z
Je důležité pravidelně provádět oční vyšetření v rámci své pravidelné péče o zdraví po celou dobu života, i když nemáte ztrátu zraku. Pokud hodnocení prokáže, že máte časné známky makulární degenerace, ujistěte se, že jste v souladu s doporučením svého očního lékaře a dodržujte doporučené kroky k zastavení léčby, protože to může mít vliv na prevenci ztráty zraku.
> Zdroje:
> Gheorghe A, Mahdi L, Musat O, makulární degenerace související s věkem. Rom J Ophthalmol. 2015 Apr-Jun; 59 (2): 74-7.
> Narayanan R, Kuppermann BD, Hot Topics v Dry AMD, Curr Pharm Des. 2017; 23 (4): 542-546. doi: 10.2174 / 1381612822666161221154424.