Běžné léky a infekce mohou nakazit ledviny
Intersticiální nefritida je onemocnění charakterizované zánětlivým procesem zahrnujícím ledvinové tkáně, což může vést k poklesu funkce ledvin a dokonce k selhání ledvin. Jednoduchý způsob pohledu na intersticiální nefritidu je přemýšlet o tom jako o alergické reakci lokalizované na ledvinu (ačkoli to je příliš zjednodušení).
Příznaky a symptomy intersticiální nefritidy
Intersticiální nefritida je typicky rozdělena do dvou kategorií v závislosti na rychlosti nástupu a rychlosti poklesu funkce ledvin. Tyto dvě kategorie jsou:
- Akutní intersticiální nefritida (AIN) , která je obvykle náhlý a obvykle kratší trvající pokles funkce ledvin.
- Chronická intersticiální nefritida (CIN), která je mnohem více chronického a dlouhodobého onemocnění.
Typicky příznaky a příznaky, které mají tendenci být působivější při akutní intersticiální nefritidě, zahrnují:
- Horečka
- Vyrážka
- Bolest v bokech
- Zvýšené počty určitého druhu bílých krvinek (nazývaných eosinofily)
- Zvýšená hladina kreatininu v krvi, značka, jejíž hladina je běžně testována, aby se zjistila funkce ledvin
- Přítomnost zvýšených eozinofilů v moči
- Přítomnost červených krvinek v moči (částka by mohla být dostatečně malá, aby jste ji nemohli ocení pouhým okem)
- Zvyšte únik bílkovin do moči. To se označuje jako " proteinurie " a považuje se za nešpecifické zjištění poškození ledvin.
Ačkoli výše uvedené příznaky a příznaky jsou považovány za "klasické příznaky učebnic", nemusí být vždy vidět u všech pacientů.
Co způsobuje intersticiální nefritidu?
Jak je popsáno výše, intersticiální nefritida je téměř podobná zánětlivé nebo alergické reakci v ledvinách a je obvykle započata určitými podněcujícími faktory.
Agent provokatér se chová jako "alergen", který vyvolává alergickou reakci. Drogy jsou běžným důvodem, ale i jiné subjekty jsou také možné. Zde je přehled některých běžných viníků:
- Léky - Mezi ně patří antibiotika jako jsou peniciliny, chinolony (např. Ciprofloxacin), běžné léky proti bolesti, jako jsou NSAID, léky proti refluxním kyselinám (nazývané inhibitory protonové pumpy), vodní pilulky / diuretika atd. konkrétní lék, zatímco jiní dělají naprosto v pohodě, není plně pochopena, ale souvisí s tím, jak náš imunitní systém reaguje na určitý podněcovací faktor. Stejně jako všichni nemusí být nutně náchylní k alergii na arašídy.
- Infekce - Infekce způsobují intersticiální nefritidu. Teoreticky by mohlo být jakýmkoli infekčním činitelem iniciačním faktorem, ale příklady zahrnují bakterie jako streptokoky, viry jako Epstein-Barr virus, leptospira a parazity.
- Autoimunitní onemocnění - Další běžná entita, o které je známo, že je spojena s akutní intersticiální nefritidou. Ty zahrnují známé autoimunitní onemocnění, jako je lupus nebo systémový lupus erythematodes (SLE), Sjogrenův syndrom atd.
- TINU (syndrom tubulo-intersticiální nefritidy s uveitidou) - Jedná se o specifickou entitu, jejíž patogeneze není známa. Léky, infekční agens jako chlamydie a určitá čínská bylina pod názvem "Goreisan" jsou všechny považovány za potenciální podezřelé. Dotčený pacient bude hlásit bolest břicha, krev nebo bílkovinu v moči a zaznamená se zhoršení funkce ledvin. Uveitida, která je zánětem některých tkání v oku, se objeví jako bolesti očí nebo zarudnutí.
Diagnostika intersticiální nefritidy
Lékař by mohl být schopen diagnostikovat možnou intersticiální nefritidu na základě klinických příznaků a příznaků samotných. Jak již bylo uvedeno výše, ne všechny symptomy nebo příznaky jsou nutně přítomny u všech pacientů. V případě intersticiální nefritidy vyvolané léky se postižený pacient obvykle v minulosti začal léčit léky a nedokázal by být možným diagnostickým ukazatelem srovnání "před a po" výsledky krevních testů ledviny.
V případech, kdy diagnóza není snadno dostupná nebo jestliže funkce ledvin je výrazně snížena, může být nutná biopsie ledvin.
Jedná se o invazivní test, kdy je třeba vzít malý kus ledvinové tkáně a studovat je pod mikroskopem. Podrobnosti o postupu jsou zde uvedeny.
Léčba intersticiální nefritidy
Jakmile je provedena definitivní diagnóza intersticiální nefritidy, je třeba učinit každý pokus k identifikaci faktoru podněcování, aby se případně odstranila příčina zánětu. Například v případě intersticiální nefritidy vyvolané léky by bylo důležité zastavit infikující lék a nejčastěji se jednat o první krok. Pokud nejsou zapotřebí žádné léky, mělo by být sledováno hledání dalších autoimunitních a infekčních látek.
U pacientů s mírným poklesem funkce ledvin je obvykle nezbytné pouze zastavení infekčního agens. Pokud se však objeví signifikantní útlum související s ledvinovými funkcemi, může být užitečná studie steroidů (v takovém případě může být léčba potřeba po dobu až 2-3 měsíců). U pacientů, kteří nereagují na steroidy, lze jako alternativu zařadit další léčbu pod názvem mykofenolát.
Slovo z
Intersticiální nefritida se týká akutního nebo chronického zánětu, který se vylučuje v ledvinách kvůli různým činidlům, jako jsou léky, infekce nebo dokonce autoimunitní onemocnění. Škody způsobené ledvinami se mohou pohybovat od mírného reverzibilního poklesu až po selhání ledvin. Identifikace podezřelého pachatele, který podnítil zánět, je tedy prvním krokem léčby, ale mohou být vyžadovány léky jako steroidy.
> Zdroje
> De Pascalis A, Buongiorno E. Akutní intersticiální nefritida, vzácná komplikace Giardiózy. Clin Pract. 2012 Jan 1; 2 (1): e6. Publikováno online 2011 Dec 30. doi: 10.4081 / cp.2012.e6 PMCID: PMC3981349
> Krishnan N, Perazella MA. Léčba indukovaná akutní intersticiální nefritida: patologie, patogeneze a léčba. Írán J Kidney Dis. 2015 Jan; 9 (1): 3-13
> Michel DM, Kelly CJ. Akutní intersticiální nefritida. J Am Soc Nephrol. 1. března 1998 9: 506-15
> Spanou Z, Keller M, Britschgi M, Yawalkar N, Fehr T, Neuweiler J, Gugger M, Mohaupt M, Pichler WJ. Zapojení léků specifických T buněk do akutní intersticiální nefritidy vyvolané léčivem. AmS Soc Nephrol. 2006 okt; 17 (10): 2919-27. Epub 2006 30. srpna
> Schmidhauser T, Curioni S, Bernasconi E. Akutní intersticiální nefritida způsobená Leptospira grippotyphosa v nepřítomnosti Weilovy nemoci. Can J Infect Dis Med Microbiol. Jaro 2013; 24 (1): e26-e28.PMCID: PMC3630035
> Tan Y, Yu F, Zhao M. Autoimunita pacientů s TINU syndromem. Hongkongský žurnál nefrologie. Volume 13, Issue2, October 2011, Pages 46-50- otevřený přístup