Měla byste se o to starat a je třeba se s ním léčit?
Pro většinu z nás je bílkovina něco, co dostanete z vaší stravy, a to je obecně dobré pro vás. Tak proč je to problém, když vám lékař říká, že máte "bílkovinu v moči"? Dobře, bílkovina v moči nebo " proteinurie ", jak se na ni odkazuje, znamená přítomnost abnormálně vysokého množství bílkovin v moči . Moč normální osoby, při testování s měrkou, by neměla vykazovat přítomnost bílkovin.
Nicméně, když to uděláte, může to být známka Chronické ledvinové nemoci (CKD). Stále zdůrazňuji, že pacienti s CKD často nemají žádné příznaky a jediný způsob, jak je diagnostikovat, je vyšetření krve a moči nebo zobrazování .
Abnormálně vysoká hladina bílkovin v moči může naznačit onemocnění ledvin
Jak jsem vysvětlil výše, proteinurie by mohla naznačovat CKD. Kde pochází protein v moči? No, protein je v krvi. Existuje jako různé typy (albumin, globulin, atd.). Vaše svaly jsou primárně vyrobeny z bílkovin. Protilátky, které cirkulují ve vašem systému bojují proti infekci, jsou proteiny. Proto je bílkovina nezbytná a normálně byste ji neměli vylučovat do moči.
Jak potom dojde k úniku bílkovin do moči?
Podívejte se na doprovodný obrázek. Ledvinový filtr nazývaný glomerulus je obvykle velmi selektivní. Umožňuje špatným toxinům proniknout do moči. Ale drží to dobré věci (bílkoviny, krevní buňky atd.).
Nicméně poškození filtru ledvin (obvykle u nemocí, jako je diabetes nebo hypertenze) může způsobit, že ztratí tuto selektivitu (přemýšlejte síto, jehož otvory jsou příliš velké, ačkoli je to mnohem složitější), čímž dochází k úniku bílkovin. Dalšími faktory, které mohou způsobit poškození ledvinového kanalizačního systému (viz tubuly v přiloženém obrázku) nebo v ojedinělých případech nadbytečné množství bílkovin v krvi, kde se prostě točí do moči.
Protein v moči není jen účinkem CKD, mohlo by to být také příčina
Nyní víme, že proteinurie naznačuje poškození ledvinového filtru a tím i CKD. Ale jestli je protein v moči jen dalším downstream účinkem onemocnění ledvin, tak proč my nefrologové dělají tolik zmatků o tom, jak s ním léčit?
No, zde leží klíčová koncepce, o které budu mluvit. Což znamená, že protein není jen dalším důsledkem CKD, ale přímo zhoršuje ledvinovou chorobu. Což vede k dalšímu poškození ledvin; a která vede k ještě většímu množství bílkovin v moči! Takže by mohlo začít jako účinek, ale brzy se stane (součástí) také příčinou. Myslím, že to máš za to. Protein není jen známkou problému, je to problém!
Podívejme se na důkazy, které podpoří výše uvedený závěr. V této oblasti bylo hodně výzkumu a dnes je minimalizace proteinurie platným "cílem" pro zpomalení progrese CKD.
Klíčovým faktorem progrese onemocnění ledvin (bez ohledu na příčinu) je zvýšený tlak uvnitř ledvinového filtru, glomerulus. To se nazývá intraglomerulární hypertenze. To vede k zvýšené filtrační rychlosti nebo GFR v počátečních stádiích onemocnění ledvin.
Z krátkodobého hlediska to může pomáhat ledvinovým číslům "vypadat hezky". V dlouhodobém horizontu je to vlastně maladaptivní a GFR klesá a je důvodem vzniku jizev tkáně je mnoho druhů CKD, např. diabetické onemocnění ledvin.
Protein v moči způsobuje zhoršení intraglomerulární hypertenze . A tak máme lékařský důkaz, který naznačuje, že neléčená proteinurie významně zvyšuje pravděpodobnost, že vaše onemocnění ledvin bude postupovat až k selhání (je-li nutná dialýza nebo transplantace). Úroveň bílkovin v moči je přímo úměrná riziku zhoršení vašeho onemocnění ledvin.
Podobně několik lékařských studií dokázalo, že lze zamezit zhoršení onemocnění ledvin, pokud je proteinurie léčena specifickými léčivy, jako jsou ACE inhibitory nebo ARB. Je zajímavé, že ochranný účinek, který přichází s těmito léky, je nezávislý na kontrole krevního tlaku vyvolaného léky! Vyšší redukce znamená větší ochranu ledvin a příznivější výsledek pro vaše ledviny.
Je nízký obsah bílkovin odpovědí?
I když to vede k intuitivnímu smyslu a přestože nadbytek bílkoviny v moči přímo souvisí s hyperfiltrací, v současné době je vliv renální funkce (zejména v kombinaci s inhibitory ACE nebo ARB) na renální funkci nejistý. Zatím stačí říci, že průměrná bílkovinná strava s přibližně 0,8 gramy na kilogram tělesné hmotnosti bílkoviny denně může být prospěšná, ale jít na stravu s nízkým obsahem bílkovin nemusí být prospěšná.
> Zdroj:
> Zeeuw DD, Remuzzi G., Parving HH a kol. Proteinurie, cíl pro renoprotekci u pacientů s diabetickou nefropatií typu 2: Poučení z RENAALu. Ledviny mezinárodní . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.