Artrocentesa může pomoci diagnostikovat zánětlivou a nezápalovou artritidu
Artrocentesa, nazývaná také jako kloubní aspirace, je postup, při kterém se tekutina vypouští z kloubu pomocí jehly a stříkačky. Tekutina je odeslána do laboratoře pro analýzu kloubních tekutin .
Indikace
Artrocentesa se primárně používá k určení příčiny společného výpotku . Odstranění kloubní tekutiny má dva účely, terapeutický i diagnostický účel.
Odstranění kloubní tekutiny může také zmírnit bolest a tlak na kloub. Jako vedlejší přínos postupu se po odstranění kloubní tekutiny může kortikosteroid injikovat do kloubu použitím stejného místa injekce, které bylo použito k provádění arthrocentesy. Je to efektivní a v podstatě "zabíjí dva ptáky jedním kamenem".
Testování
V laboratoři se analyzuje kloubní tekutina pro:
- Vzhled: Tekutina je pozorována lidským okem kvůli barvě a jasnosti. Normální kloubní tekutina je viskózní (lepkavá) a je jasná až světle žlutá. Tekutina v zamlženém kloubu je abnormální a naznačuje zánět nebo infekci. Krvavá kloubní tekutina je také abnormální a může být způsobena traumatem kloubu.
- Mikroskopické vyšetření: Kloubní tekutina se zkoumá pod mikroskopem za přítomnost krevních buněk, krystalů a bakterií. Normální kloubní tekutina nemá žádné nebo málo krevních buněk. Velké množství červených krvinek naznačuje krvácení v kloubu. Velké množství bílých krvinek může nastat s infekcí, zánětlivou artritidou , dnou nebo pseudogout. Pokud jsou pozorovány červené krvinky nebo bílé krvinky, lze provést počet buněk. Krystaly jsou abnormální v kloubní tekutině. Krystaly kyseliny močové naznačují dnu; Krystaly CPPD se vyskytují s pseudogout. Bakterie v kloubní tekutině jsou také abnormální a naznačují infekci.
- Chemická analýza: Kloubní tekutina se testuje na glukózu, protein a laktát dehydrogenázu (LDH). Následky abnormálních kloubních tekutin, které mohou naznačovat zánět nebo infekci, jsou: Glukóza - méně než 40 mg / dl; Protein - větší nebo rovné 3 g / dl; LDH - vyšší než 333 IU / L.
- Další analýzy: Kloubní tekutina se v testovací zkumavce po jedné hodině pozoruje při tvorbě fibrinové sraženiny (fibrin je protein vytvořený během normální srážení krve). Jakákoli sraženina naznačuje, že existuje problém se synoviální membránou (vrstva tkáně, která spojuje kloub). Další test známý jako test srážek mucínu (kyselina octová se přidává do synoviální tekutiny ) odhaduje produkci hyaluronátu (součást chrupavky ).
Podmínky
Arthrocentesis identifikuje příčinu společného výpotku a otoku a na základě výsledků analýzy kloubní tekutiny mohou být podezření na následující stavy:
- septická artritida , zejména non-gonokoková bakteriální artritida
- další zdroje infekční artritidy, jako jsou gonokokové infekce, tuberkulóza, plísňové infekce, lymská nemoc
- krystalové artropatie, dna a pseudogout
- revmatické poruchy
- osteoartróza
- trauma
- hemartróza (krvácení do kloubu)
Osteoartróza
Při analýze kloubní tekutiny se počet buněk a diferenciální počet rozlišuje mezi protizánětlivými a zánětlivými výpotky. Nezánětlivé výpotky naznačují osteoartritidu nebo trauma kloubu. Zánětlivé výpotky mohou být také septickou artritidou nebo artritidou vyvolanou krystaly.
Kloubní počet buněk a diferenciální počet, který svědčí o osteoartritidě, vypadá takto:
- Vzhled: Čirá tekutina, vysoká viskozita a dobrý mucin
- Krystaly: Základní krystalické fosforečnan vápenatý (BCP), krystaly apatitu
- Počet bílých krvinek (WBC): protizánětlivá tekutina: 200-2000 WBC / mm3; Počet WBC obvykle je nižší než 500 buněk (většinou mononukleární, určitý typ bílých krvinek)
Vzhledem k tomu, že kolenní kloub je největší synoviální dutina (kloubní prostor) v těle, je to pravděpodobné místo významného kloubu výpotku a společného místa pro arthrocentesis.
Ze spojované tekutiny, která je vypuštěna a analyzována, lze shromáždit důležité diagnostické informace.
Zdroje:
Artrocentesa kolena. Thomsen TW a kol. New England Journal of Medicine. 11. května 2006.
Analýza synoviální tekutiny. str. 140-143. Základní nátěr na revmatické nemoci. Vydání 12. Nadace pro artritidu.