Při suchém nebo chemickém produktu může dojít k požáru nebo k polití, ať už úmyslně nebo náhodně. Děti ve věku od 1 do 3 let jsou nejvíce náchylné k náhodnému požití běžných louhů. Děti do 5 let však představují přibližně polovinu hlášených případů. Dospělí s poraněním žíravým požíváním obvykle souvisí buď s expozicí na pracovišti nebo se pokusem o sebevraždu.
Kauzální poškození se obvykle vyskytuje ve vašem horním dýchacím traktu (nos, ústa, hrdlo nebo hltan a hlasová skříň nebo hrtan) a horní části trávicího traktu (jícnu, žaludku a dvanáctníku). Zvýšení rizika zranění souvisí s tím, jak kyselé nebo zásadité pro daný produkt je hodnota pH (potenciál vodíku). Neutrální pH je 7. Čím nižší je pH, tím je produkt kyselější, zatímco vyšší pH je mnohem zásadnější. Alkalické produkty se zabývají 70 procenty žíravých případů; Zbývající případy jsou většinou zastoupeny požitím kyselých výrobků.
Žíravé vs. žíravé zranění
Obecně platí, že i žíravé a žíravé výrazy se používají zaměnitelně. Jedná se však o termíny, které lze použít k odlišení typu chemického produktu, který způsobil zranění. Kaučuk se týká silných chemických produktů, které jsou zásadité nebo alkalické. Žíravý na straně druhé se týká chemických produktů, které jsou silně kyselé.
Kaučukové a žíravé činidla mohou být také jedovaté, avšak ne všechny žíravé a žíravé látky jsou jedovaté. Otravy vyžadují čas, aby způsobily poškození, zatímco žíravé a žíravé látky mohou při kontaktu okamžitě poškodit tělovou tkáň. Jedy obvykle nezpůsobují izolované lokální poškození, ale spíše způsobují systémové účinky na vaše tělo.
Stejně jako u většiny literatury budeme odkazovat jak na žíravé, tak na žíravé látky jako na "žíravé".
Symptomy
Existuje široká škála příznaků, které mohou následovat po požití žíravých chemikálií. Je to kvůli různým hodnotám pH výrobků, požitému množství a době kontaktu s tělovou tkání. Obecně platí, že pokud nemáte žádné příznaky, nemusíte mít vážné zranění. Nicméně to neznamená, že jste nezaznamenali zranění a může být potřeba pokračovat s lékařem. Pokud trpíte třemi nebo více příznaky, může být indikováno těžké zranění jícnu. Příznaky se mohou objevit ihned po požití nebo se mohou objevit příznaky o několik hodin později. Prášky mají tendenci vykazovat příznaky později než požití kapalných tekutin. Mezi příznaky, které můžete zaznamenat, patří:
- Zvracení - nejběžnější příznak
- Dysfagie (potíže s polykáním) - 2. nejčastější
- Odynophagia (bolestivé polykání)
- Dýchavičnost
- Tachykardie (rychlá srdeční frekvence)
- Bolest na hrudi
- Bolest břicha
- Zvýšená produkce slin
Mohou se objevit také těžké komplikace související s poškozením žíly, včetně dysfunkce orgánů a mohou zahrnovat i smrt. Vzhledem k závažnosti rizika byste měli vždy konzultovat Poison Control na (800) 222-1222 .
Produkty, které je třeba vyhnout
Alkalické produkty
Mnoho domácích čistících prostředků je alkalické nebo základní chemikálie. Výrobky pro domácnost, které by mohly způsobit požáru při požití, mají pH v rozmezí 11 až 14, avšak dokonce i produkty s rozsahem pH 8-10 mohou způsobit nějaké zranění. Alkalické výrobky, které byste měli uchovávat mimo dosah dětí, zahrnují:
- Čističe odpadních vod: Tekutý plumr a kapalina Drano
- Čističe pečicí trouby: Snadné vypnutí
- Relaxační prostředky na vlasy: Revlon Creme Relaxer
- Čistič amoniaku: Lysol All-Purpose, Windex
- Prací prostředky: Tide, Purex
Častou složkou čisticích prostředků je hydroxid sodný. Lze a louh sodný jsou jiná jména pro hydroxid sodný, ale také mohou být použity jako hydroxid draselný.
Hydroxid sodný je levný a účinný čisticí prostředek.
Poranění žaludku má tendenci být méně závažné u alkalických produktů, protože žaludeční kyselina může neutralizovat nebo vyvážit některé alkaliny. V ústech a jícnu však alkalické produkty začínají okamžitě poškozovat tkáň, dokud kapalina v tkáni dostatečně neupraví žíravý produkt. Poškození v důsledku alkalických produktů se označuje jako zkapalňující nekróza , což znamená, že poškození, které zabíjí buňky, změní část tkáně na zkapalněnou formu.
Kyselé produkty
Kardiovaskulární poranění se vyskytuje méně často, protože kyselé produkty obecně způsobují bolest v ústech. Kyselé produkty mají také tendenci být tenčí, což má za následek menší celkové poškození jícnu, protože kapalina dosáhne rychleji v žaludku. Nižší žaludek (také známý jako antrum) je společným bodem pro rozsáhlé poškození, které se vyskytuje, když zde proudění kyselých látek zastaví. Potraviny v žaludku mohou pomoci snížit poškození, ke kterému dochází, jelikož potravina může kyselinu absorbovat. Kyselinové produkty s hodnotou pH nižší než 2 jsou nejnebezpečnější. Produkty, které byste měli držet od dětí, patří:
- Čističe toaletních misek: Lysol, Kaboom
- Čističe bazénů
- Odstraňovače koroze: CLR (Vápník, vápno, Rust), Evapo-Rust
Kyselé produkty způsobují poškození, které se označuje jako koagulační nekróza , která v místě poškození tvoří krevní sraženinu a tkáň jizvy. Předpokládá se, že kvůli jizvařské bariéře a že méně je často požito kvůli kyselé bolestí v ústech, že dochází k menšímu celkovému poškození při požití kyselin ve srovnání s alkalickými látkami.
Co Bleach?
Bleach je žíravý alkalický prostředek, je však běžně špatně interpretován jako způsobující vážné zranění. Bleach se běžně prodává jako produkt s neutrálním pH (tj. Kolem pH 7). Z důvodu neutrality pH se bělící látka ve skutečnosti považuje za dráždivější než žíravina. Obvykle požití bělidla vyžaduje pouze pečlivé pozorování výše uvedených příznaků. Zatímco se jedná pouze o dráždivé účinky, mohou se objevit potíže s dýcháním a další škodlivé vedlejší účinky, pokud je dostatečné množství nebo dojde k inhalaci.
Závažnost poranění
Závažnost žíravého zranění je hodnocena podobně jako u popálenin . Nicméně, někteří lékaři mohou přidat nejvyšší stupeň pro nejvážnější zranění.
- Otoky (otoky) a zarudnutí (hyperemie)
- Ulcerace
- 2a - lokalizované povrchové vředy a krvácející bílé membrány
- 2b - hluboké vředy a krvácení, které zasahují za kontaktní místo
- Zničená tkáň
- 3a - malé množství rozptýlených oblastí, kde tkáň zemřela
- 3b - rozsáhlé oblasti, kde tkáň zemřela
- Perforace - roztrhané nebo roztrhané tkáně vedoucí do jiných oblastí těla
Rozsah poranění může být určen vizualizací oblasti během endoskopického postupu nazývaného EGD. Nejlepší výsledky se vyskytují, pokud jste měli pouze zranění stupně 1 nebo 2a; dochází k úplnému zotavení. Pokud trpíte poraněním stupně 2b nebo stupněm 3a, pravděpodobně budete mít k poškozenému místu určité chronické omezení ( strictures ). Třída 3b nebo 4 nesou významné riziko pro způsobení smrti; asi 65 procent. Další popis uvedený v části " Léčba žíravé konzumace" .
Léčba
- Nepoužívejte uhlí, protože se neváže na žíravé látky
- Nevyvolávejte zvracení; riziko druhé expozice jícnu, dýchacích cest, úst a nosu k žíravé látce
Po rozpoznání, že došlo k požití louhové (nebo potenciálně žíravé) látky, měli byste vždy kontaktovat Poison Control. Také se obecně považuje za bezpečné pít vodu nebo mléko po požití alkalické nebo kyselé látky, aby se látka zředila. Nicméně byste se měli vyvarovat přílišného piva tím, že se vyvarujete více než 15 mililitrů tekutiny na každý kilogram (2,2 libry) tělesné hmotnosti.
Existuje nepochybně pocit panice, který se objeví, jakmile si uvědomíte, co se stalo. Vědět, co očekávat, může pomoci zmírnit paniku a přimět vás k akci. Vězte, že vše, co se stane, se dělá z nějakého důvodu - aby vám pomohlo zotavit se a pokračovat v dobrém životě. Poison Control vám pomůže rozhodnout se, zda potřebujete jít do nemocnice. Pokud se však dýchání jeví jako obtížné, měli byste vždy zavolat EMS - Emergency Medical Services (911 ve Spojených státech) a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud je vaše schopnost udržovat dýchací cesty obavy, EMS nebo lékař z nouzového oddělení (ED) umístí dýchací trubici (intubaci).
Po příjezdu na pohotovostní oddělení bude hodnocena potřeba horní endoskopie (EGD) . Obecně se EGD provede, pokud se expozice vyskytne mezi 12 a 48 hodinami. Pokud je test proveden příliš brzy, rozsah poškození nemusí být plně vidět. Po 48 hodinách riskujete zhoršení poranění děrováním jícnu do rozsahu.
V závislosti na závažnosti poranění můžete být vyloučeni, pozorováni méně než 24 hodin nebo přijati do nemocnice pro další zvládnutí zranění. Pokud jsou vaše zranění dostatečně závažná, může být během EGD umístěna přívodní trubka, aby nedošlo k dalšímu zranění "slepého" umístění. Můžete mít také podávací trubici umístěnou později pod fluoroskopií . Antibiotika jsou také pravděpodobně zahájena v závislosti na stupni zranění a riziku infekce. V současné době není silné doporučení pro steroidy, avšak v některých nastaveních se může zobrazit.
Pokud jste udělali vážné zranění nebo jste nebyli schopni vykonat EGD před 48 hodinami, pak budete pravděpodobně mít také studium barya polykondenzátu k posouzení jakýchkoli omezení (strictures) nebo propíchnutých obložení (perforace). Jsou-li zjištěny strictures, obvykle provádějí dilataci jícnu . Pokud je zapotřebí následné sledování, můžete obecně očekávat, že test bude proveden přibližně o 3 týdny později.
Při nejtěžších poraněních může být vyžadována rekonstrukční operace jícnu nebo odstranění části jícnu (ezofagektomie).
> Zdroje:
> Bird, JH, Kumar, S., Paul, C & Ramsden, JD. (2016). Kontroly týkající se zvládání škodlivého požití: přezkum založený na důkazech. Clin Otolaryngol. dva: 10.1111 / coa.12819.
> Schoem, SR, Rosbe, KW a Bearelly S. (2015). Cummings Otolaryngologie: Aerodigestivní cizí tělesa a žíravé požáry. 6. vyd. Elsevier
> Triadafilopoulos, G. (2016). Poranění jícnu u dospělých. Přístup k 1.10.2017 od společnosti UpToDate (požadováno odběr).
> Weigert, A. (2005). Horké požití u dětí. Pokračujte ve vzdělání Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. dva: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Wightman RS, číst KB, Hoffman RS. (2016). Evidence-Based Management louhových expozic v nouzovém oddělení. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17