Příčiny, příznaky a léčba této komplikace GERD
Estrogenová striktura je postupné zúžení jícnu, což může vést k problémům s polykáním a lékaři ji diagnostikují u asi 10% pacientů, kteří mají GERD (gastroezofageální refluxní chorobu).
Jak se vyvinou esofageální strictures?
Jednou z příčin ezofageálních stricurů je gastroesofageální refluxní choroba nebo GERD, což je stav, kdy se nadměrná kyselina refluxuje ze žaludku nahoru do jícnu.
To způsobuje zánět v dolní části jícnu. Jizva vzniknou po opakovaném zánětlivém zranění a hojení, opětovném zranění a opětovném zhojení a nakonec zjizvení vede ke zúžení jícnu.
Kromě GERD existují další příčiny zúžení jícnu jako:
- Dlouhodobé užívání nasogastrické trubice (zvyšuje hladiny kyselin v jícnu)
- Požití žíravých látek (například čisticí prostředky pro domácnost)
- Virové nebo bakteriální infekce, které způsobují esofagitidu a pak strikturu
- Zranění způsobená endoskopy
- Předchozí operace na jícnu (například u rakoviny jícnu)
- Radiační expozice jícnu
- Eosinofilní ezofagitida
- Pilulky vyvolaná ezofagitida
- Rakovina (toto se nazývá zhoubná striktura)
Jaké jsou příznaky esofageálního strictu?
- Obtížnost polykání, nazývaná dysfagie (může začít s pevnými látkami a postupovat do tekutin)
- Nepohodlí s polykáním
- Pocit, že jídlo se uvízne v oblasti jícnu nebo na hrudníku
- Regurgitace potravin
- Ztráta váhy
Je-li vaše zúžená pažeráka z GERD , může se také objevit pálení žáhy, bolest břicha nebo na hrudi, špatný dech, pocit pálení v krku nebo v ústech, kašel, bolest v krku nebo změna vašeho hlasu.
Jak se diagnostikuje esofageální strictura?
Pokud se váš lékař obává možného strikturu jícnu, jsou obvykle objednány dva testy:
- Pacient s baryo-polknutím pohltí látku nazývanou baryum a rentgenové záření se odebírá, jelikož baryum se pohybuje dolů po jícnu. Pokud je přítomna striktura, barium se bude pohybovat pomalu nebo se může zaseknout.
- Endoskopická vyšetření - to je postup, který provádí gastroenterolog. To vyžaduje umístění úzké trubice, která má světlo a kameru na něj do úst, dolů jícnu a do žaludku. Umožňuje lékaři vizualizovat vnitřek vašeho jícnu, aby zjistil, zda nedošlo k zúžení nebo jiným abnormalitám.
Jak se léčí pažerák?
Hlavní léčbou strikturu jícnu je proces, který se nazývá dilatace. Při tomto postupu je jícnu napnuto použitím více dilatátorů nebo vzduchem naplněného balónku, který prochází endoskopem. Existuje velmi nízká míra závažných komplikací souvisejících s dilatací jícnu a zahrnuje krvácení a perforaci (při tvorbě díry v jícnu).
Zatímco tato léčba zachází s velkou většinou strictures, může být nutné opakované rozšíření, aby se zabránilo návratu striktury. Ve skutečnosti se objevuje opakující se striktura u přibližně 30 procent lidí po roztažení během prvního roku, podle článku v současných variantách léčby v gastroenterologii .
Inhibitory protonové pumpy, jako je Prilosec (omeprazol), (Nexium) lansoprazol nebo (AcipHex) rabeprazol, mohou také udržet strictures z návratu. Obvykle jsou předepsány po proceduře, jestliže ji člověk ještě nezažívá. Dobrou zprávou je, že po léčbě se člověk obvykle může vrátit k pravidelným rutinám a dietěm, i když se mohou v budoucnu znovu vyvíjet, takže je třeba dbát na opakované problémy s polknutím.
Chirurgická léčba stresu jícnu je zřídka nutná. Provede se, jestliže nemůže být střih dostatečně rozšířen, aby umožnil průchod pevných potravin.
Ve skutečnosti nedostatek dostatek tekutin a výživy je vážnou komplikací jícnu pažeráka. Další závažnou komplikací je zvýšené riziko návratu potravy, tekutiny nebo zvracení do plic a způsobení udušení nebo aspirační pneumonie.
Chirurgie se provádí také v případě, že opakovaná dilatace neudrží tyto strictures vracet se. Někdy se uvažují o dalších postupech, kdy se strictura opakuje, včetně dilatační terapie injekcí steroidů nebo umístění stentu.
> Zdroje:
> Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii. Pochopení dilatace jícnu.
> Fass R. (květen 2016). Přehled dysfagie u dospělých. V: UpToDate, Feldman M (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> van Boeckel PGA. Siersema PD. Refrakční pažerákové strictures: Co dělat, když dilatace selže. Curr Možnosti léčení Gastroenterol . 2015; 13 (1): 47-58.