Přehled symptomů, diagnostiky a léčby trombocytopenie
Definice
Trombocytopenie je lékařský termín pro popis nízkého počtu krevních destiček. Trombocyty jsou jednou z našich krevních buněk a jejich úkolem je pomoci nám zastavit krvácení. Trombocytopenie je definována jako počet krevních destiček nižší než 150 000 buněk / ml, bez ohledu na váš věk.
Symptomy
Protože krevní destičky jsou klíčové při zastavení krvácení, příznaky a příznaky souvisejí se zvýšeným rizikem krvácení.
Pokud je trombocytopenie mírná, nemusíte mít žádné příznaky. Čím nižší je počet krevních destiček, tím je pravděpodobnější krvácení.
Krvácení z nosu
Krvácení z dásní
Krev v moči nebo ve stolici
Krevní puchýře v ústech nazývané purpura
Snadné podlitiny
Malé červené tečky, které vypadají jako vyrážka nazývaná petechie
Příčiny
Existuje více příčin trombocytopenie včetně laboratorní chyby. Některé příčiny jsou dočasné a mohou se vyřešit léčbou a jiné vyžadují celoživotní léčbu.
Virusy: Během virových infekcí může kostní dřeň dočasně snížit počet krevních destiček; toto se nazývá suprese viru. Jakmile je virus vyloučen z těla, může kostní dřeň obnovit normální produkci.
Léky: Některé léky mohou inhibovat schopnost těla dělat trombocyty nebo vytvářet protilátky, které zničí krevní destičky. Seznam léků způsobujících trombocytopenií je dlouhý a obsahuje antibiotika (vancomycin, trimetoprim / sulfamethoxazol, rifampin a další), ranitidin (Zantac), léky na léčbu malárie a kyselina valproová (léky proti záchvatům). Naštěstí většina lidí, kteří dostávají tyto léky, nikdy nevyvolá trombocytopenii.
Imunitní trombocytopenie : Jedná se o stav, kdy se imunitní systém stává zmateným a ničí krevní destičky, kdyby neměl.
Malignita: Některé druhy rakoviny, zejména leukémie, mohou způsobit snížení počtu krevních destiček. To je obecně proto, že rakovina zabírá prostor v kostní dřeni zabraňující tvorbě nových krevních destiček.
Chemoterapie: Většina chemoterapií působí tím, že útočí na rychle se rozdělující buňky, jako jsou rakovinové buňky. Bohužel, naše krevní buňky pocházejí z rychle se rozdělujících buněk v kostní dřeni a když jsou poškozené, nedokážete dočasně vytvořit nové krevní buňky. Mohou být postiženy všechny tři krevní buňky; toto se nazývá pancytopenie.
Aplastická anémie : Aplastická anémie je stav, kdy kostní dřeň nemůže normálně způsobit tvorbu krevních buněk, což může vést k trombocytopenii.
Zděděná trombocytopenie: Existují dědičné onemocnění, jako je Bernard Soulier a nemoci spojené s MYH9, které vedou k trombocytopenii sekundární genetické mutaci.
Splenomegalie: Část našich krevních destiček je uložena v naší slezině, orgán v imunitním systému. Pokud se slezina zvětší, více krevních destiček se zachycuje v slezině, což vede k trombocytopenii. Splenomegalie může být způsobena mnoha stavy včetně portální hypertenze nebo dědičné sférocytózy.
Trombotická trombocytopenická purpura: Tento stav, který se převážně vyskytuje u dospělých žen, způsobuje tvorbu malých sraženin v cévách, které ničí krevní destičky a červené krvinky.
Těhotenství: Trombocytopenie může nastat u více než 5% normálních těhotenství nebo může být výsledkem preeklampsie.
Diagnóza
Trombocytopenie je nejprve diagnostikována na úplném krevním vyšetření (CBC). To by mohlo být vyvozeno jako součást každoroční fyzické prohlídky nebo proto, že přijeďte ke svému lékaři s příznaky krvácení. Chcete-li určit příčinu trombocytopenie, lékař bude muset poslat další laboratoře. To pravděpodobně zahrnuje periferní krev, kde jsou krvinky kontrolovány pod mikroskopem. Vzhled destiček může naznačovat specifickou příčinu nízkého počtu krevních destiček. Navíc testy, které posuzují funkci krevních destiček, jako je agregace trombocytů, mohou pomoci při diagnostice příčiny trombocytopenie.
Možná budete muset být odkázáni na hematologa (krevního lékaře), abyste zjistili příčinu trombocytopenie.
Léčba
Vaše léčba je určena závažností příznaků krvácení a příčinou trombocytopenie. Všichni pacienti s trombocytopenií by se měli vyhnout aspirinu nebo nesteroidním protizánětlivým lékům (NSAID), jako je ibuprofen, protože tyto léky snižují funkci krevních destiček a schopnost trombocytů.
- Žádné: Pokud je trombocytopenie mírná nebo pokud nemáte aktivní krvácení, nemusíte vyžadovat žádné léčení. Pokud je vaše trombocytopenie považována za sekundární k virové infekci, může být počet trombocytů několikrát kontrolován, aby se zajistilo, že se vrátí do normálu.
- Transfuze krevních destiček: Transientní trombocytopenie, jak je vidět při chemoterapeutické léčbě, může být léčena transfúzí krevních destiček. Transfúze trombocytů se také často používají, pokud máte aktivní krvácení s trombocytopenií.
- Ukončení léčby: Pokud je vaše trombocytopenie důsledkem léčby, může váš lékař ukončit léčbu. Toto je vyrovnávací hra. Pokud je váš stav (jako záchvaty) dobře kontrolován na léčbu a vaše trombocytopenie je mírná, může váš lékař pokračovat v léčbě.
- Léčba: Pokud je vaše trombocytopenie důsledkem imunitní trombocytopenie (ITP), může se jednat o léky, jako jsou steroidy, intravenózní imunoglobulin (IVIg) nebo anti-D imunoglobulin.
- Splenekomie: u mnoha typů trombocytopenie je slezina primárním místem destrukce krevních destiček nebo zachycením krevních destiček. Splenekomie, chirurgické odstranění sleziny, může zlepšit počet krevních destiček.
- Výměna plazmy: Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) je léčena výměnou plazmy. Při tomto postupu se vaše plazma (kapalná část krve) odstraní pomocí IV a nahrazuje se čerstvou zmrazenou plazmou.
Slovo z
Krvácení může být strašidelný příznak. Pokud máte neobvyklé nebo prodloužené krvácení, diskutujte o svých obavách se svým lékařem, abyste mohli provést příslušné ošetření a v případě potřeby zahájit léčbu.
> Zdroj:
> George JN a Arnold DM. (2017). Přístup k dospělému s trombocytopenií. V TW Post, LLK Leung a JS Tirnauer (eds.) UpToDate .