Porozumění chirurgickému bypassu srdce
Často označovaná jako "CABG chirurgie" nebo " otevřená chirurgie srdce ", operace bypassu bypassu koronární arterie je chirurgickou léčbou volby pro blokované tepny obklopující srdce.
Srdce pumpuje krev po celé tělo, ale stále závisí na sérii krevních cév nazývaných koronárními tepnami pro vlastní zásobení krve. Pokud jsou tepny silně blokovány - stav známý jako onemocnění koronární arterie - kyslík nedosahuje srdečního svalu a dochází k poškození.
Otevřená operace srdce nebo operace bypassu je považována za "zlatý standardní" léčbu onemocnění koronární arterie .
Aby nedošlo k poškození srdce, musí se zvýšit průtok koronárních tepen. Během operace na otevřeném srdci jsou zablokované tepny odstraněny nebo vyloučeny z krevních cév z jiné části těla. Ve většině operací jsou dvě až čtyři koronární tepny očkovány, aby zajistily adekvátní tok do srdce.
Bypassová operace je často popsána v tom, kolik obtoků je dokončeno, například dvojitý bypass , trojitý bypass nebo čtyřnásobný bypass .
Indikace pro operaci bypassu otevřeného srdce:
- Změny ve velké stravě, ukončení kouření a zvyšující se cvičení nezlepšily onemocnění koronární arterie.
- Angioplastika je neúspěšná, není vhodná nebo tepna se po angioplastice znovu zablokuje.
- Těžká bolest na hrudi se objevuje s aktivitou.
- Testování ukazuje závažné onemocnění v levé hlavní koronární tepně .
- Testování ukazuje závažné onemocnění v několika tepnách .
- Stenty nefungovaly, nemohly být umístěny nebo je třeba znovu.
- Levá komora nefunguje správně v důsledku onemocnění koronární arterie.
- Existuje bezprostřední riziko poškození srdce.
Příprava na operaci bypassu otevřeného srdce:
Mnoho kardiochirurgů objednala rozsáhlé testování před chirurgickým zákrokem, aby zjistila, které tepny jsou blokovány a závažnost blokády.
Angiogram je jeden ambulantní test, který používá rentgenové záření k určení závažnosti koronárních onemocnění.
Stresový test, elektrokardiogram (EKG) a krevní testy se obvykle provádějí před operací. Krevní testy se mohou opakovat bezprostředně před operací, aby se zjistilo, zda pacient pravděpodobně krvácí během operace spolu s celkovým zdravotním stavem.
Lékař může mít velmi specifické pokyny pro pacienta naplánovaný na operaci bypassu. Tyto pokyny mohou zahrnovat změny v lécích na předpis, dietu, pití a kouření .
Pro více informací o chirurgii srdce a srdce
Při otevření čerpadla srdce:
Otevřený chirurgický bypass srdce se provádí pod celkovou anestezií , která vyžaduje, aby byl pacient během operace na ventilátoru .
Chirurgie začíná sběrem krevních cév, které se stanou štěpy. Saphenózní žíla v noze se běžně používá, protože je dostatečně dlouhá, aby vytvořila více štěpů. Není-li možné použít safenní žílu, lze místo toho použít nádoby z ramene. Levá vnitřní močová tepna se používá pro jednorázový štěp a užívá se po otevření hrudníku pro operaci.
Po obnovení saphenózní žíly se hrudník otevře řezem podél hrudní kosti nebo hrudní kosti.
Chirurg následně odřízne hrudní kůru a umožní otevření hrudní dutiny, což chirurgovi umožní přístup k srdci.
V tradičním postupu CABG se srdce zastaví roztokem draslíku, takže se chirurg nepokouší pracovat na pohybující se nádobě a krev cirkuluje pomocí stroje srdce a plic. V tuto chvíli stroj srdce a plic dělá práci srdce a plíce a ventilátor se nepoužívá.
Chirurg umístí štěpy buď přesměrováním krve kolem blokády, nebo odstraněním a nahrazením zablokované nádoby. Množství času na zařízení pro bypass srdce a plic je závislé na rychlosti, s níž je chirurg schopen pracovat, především kolik graftů je zapotřebí.
Jakmile jsou štěpy dokončeny, začne se srdce a do těla se dodává krev a kyslík. Hrudní kost je vrácena do původní polohy a uzavřena pomocí chirurgického drátu, aby zajistila pevnost, kterou musí kosti léčit a řez je uzavřen.
Pros na On Pump Open Surgery srdce:
- Lékař může pracovat rychleji, protože srdce je stále
- Velmi málo krve zrychluje operaci
- Vhodné pro nestabilní pacienty
Nevýhody on On Pump Open Surgery srdce:
- Zvýšený zánět / srážení po operaci
- Transfúze je pravděpodobnější po chirurgickém zákroku než při vypnutém čerpadle
- Více zadržování tekutin než vypnutí čerpadla
- Vyšší riziko poškození ledvin než u čerpadla
- Dlouhý pobyt v nemocnici, než je čerpadlo
- Zvýšené riziko mrtvice
Otevřená pumpa:
Postup při porážení srdce nebo při operaci "off-pump" je v podstatě stejný jako při chirurgickém zákroku, ale tok krve v těle je udržován srdcem během postupu. Namísto použití stroje srdce a plic se srdce nadále bít, ale oblast, která se roubuje, je stále držena chirurgickými nástroji. Přibližně 20% pacientů, kteří poprvé podstoupili CABG, má operaci s pumpováním mimo provoz.
Pros s otevřenou pumpou Open Heart Surgery:
- Srdce se pohybuje a zpomaluje operaci
- Méně ztráty krve a méně transfúzí
- Snížené riziko mrtvice
- Snížená délka pobytu v nemocnici
- Levnější
Nevýhody otevřené pumpy otevřené srdeční chirurgie:
- Až 70% pacientů není způsobilých z důvodu anatomie nebo zdravotního stavu
- Zřídka se provádí u nestabilního pacienta
Pro více informací o chirurgii srdce a srdce
Zotavení z otevřené srdeční chirurgie:
V mnoha chirurgických zákrocích jsou podávány léky, které probudí pacienta ihned po uzavření řezu. Většina lékařů se rozhodla umožnit pacientům s CABG, aby se probudili pomalu, aby se zabránilo jakémukoli stresu na srdci, který by se mohl stát při náhlém probouzení.
Pacient bude přiváděn do zotavovacího prostoru, obvykle kardiální nebo chirurgické jednotce intenzivní péče, aby se mohl vyhnout z anestezie. Prostředí kritické péče je nezbytné k tomu, aby pacientovi byla poskytnuta jedna ošetřovatelská péče a neustálé sledování. V tomto okamžiku zůstane ventilátor v provozu a poskytne podporu dýchání, zatímco pacient zůstane sedat.
Jedna nebo více hrudních trubek, velké trubice, které se vkládají kolem místa chirurgického zákroku, pomáhají odstranit veškerou krev, která se může zhromažďovat kolem srdce. Velký IV nazvaný Swan-Ganz bude také na místě, což umožní zaměstnancům monitorovat kritické funkce srdce a podávat léky.
Jakmile léky na anestezii opotřebovávají a pacient je vzhůru, dýchací trubice je odstraněna (proces nazývaný extubace) a pacient je schopen dýchat sám. Bezprostředně po extubaci může být nosem podáván dodatečný kyslík, který pomáhá při dýchání. Kyslíkové hladiny a dýchání budou pečlivě sledovány a pokud pacient nemůže bez ventilátoru dýchat adekvátně, bude dýchací trubice znovu vložena.
Jakmile se probudí a dýchají na vlastní oči, pacient zahájí přísnou rehabilitaci, počínaje tak, že sedí na okraji postele nebo stojící a chodí pár kroků na židli. Pacient bude poučen o způsobech pohybu, které minimalizují bolest a jak chránit chirurgickou ránu . V této době je k dispozici lék proti bolesti, který umožňuje pacientovi pohybovat se bez intenzivní bolesti.
Pacient CABG obvykle pobývá v prostředí intenzivní péče po dobu nejméně dvaceti čtyř hodin. Hrudní zkumavky jsou obvykle odstraněny během čtyřiceti osmi hodin po chirurgickém zákroku, než se převedou na jednotku sestupující. Mnoho pacientů s CABG indikuje významné zlepšení bolesti při odstranění hrudních tub.
Život po otevření srdce Bypass Surgery:
CABG není lékem na srdeční onemocnění; je to vysoce účinná léčba. Pacient CABG, který nedodržuje pokyny svého lékaře změnit svou stravu, přestat kouřit, cvičit, zhubnout nebo kontrolovat hladinu cukru v krvi, může zjistit, že se koronární arteriální nemoc vrátila a blokuje nové štěpiny .
Někteří pacienti mohou vyžadovat rehabilitaci po návratu domů, aby pomohli se silou a vytrvalostí. Některá zařízení mají specializovaný program rehabilitace srdce, zatímco jiní využívají služby fyzikálních terapeutů .
Pro více informací o chirurgii srdce a srdce
> Zdroje:
> Informace o pacientech. Mayo Clinic.com Zdravotní knihovna 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "Vymizí operaci koronárních arterií mimo konvenční chirurgii koronární arterie?" Journal of the Royal Society of Medicine, svazek 97, červen 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "Sekundární prevence po transplantaci bypassu koronárních artérií se zlepšila, ale zůstává neoptimální: potřeba cílené následné léčby" Interaktivní kardiotorakální chirurgie. 30. ledna 2008