Je "Pump Head" skutečný a co to znamená?
Po mnoho let se v chirurgické šatně (která má ve skutečnosti hodně společného s jinými šatnami), se kardiologové zmiňují o jevu, který často označují jako "hlavu čerpadla". popisují poruchu mentální kapacity, kterou si někdy všimli u svých pacientů po operaci bypassu koronární arterie .
Tento název získal, protože se předpokládalo, že kognitivní porucha po bypastické operaci souvisí s používáním kardiopulmonálního bypassového pumpy během postupu.
Dlouhou dobu mluvit o tomto jevu nikdy nedosáhli šaten.
Ale v roce 2001 se zdá, že studie z Dukeovy univerzity potvrdila, co mnoho doktorů dlouho předpokládalo, ale neochotně otevřeně diskutovala. Podstatně velká část lidí po operaci bypassu koronární arterie následně zaznamenává měřitelné (ale nejčastěji dočasné) poškození v jejich duševních schopnostech. Tato studie dostala po zveřejnění v New England Journal of Medicine velkou publicitu a vyvolala mnoho obav jak u lékařů, tak u potenciálních pacientů. Ale strach rychle zmizel a obecná veřejnost od té doby o tom moc neslyšela.
Nicméně v uplynulých letech se mnohem víc dozvěděli o duševních změnách po operaci bypassu.
Jedním z nich je skutečný jev. Jiný z nich pravděpodobně nesouvisí s používáním bypassového čerpadla, ale spíše je pravděpodobněji spojen s manipulací s velkými krevními cévami, která je nezbytná během tohoto typu operace.
Zatímco lékaři stále nechtějí o tom veřejně mluvit, pooperační kognitivní porucha po operaci bypassu je dost běžná, aby lidé, kteří mají tuto operaci a jejich blízké, měli o tom předem vědomi, takže jsou připraveni se s ní vyrovnat, .
Co znamená kognitivní porucha?
Jednoduše řečeno, "kognitivní porucha" je terminologie, kterou lékaři používají pro řadu obecných neurologických deficitů, které lze pozorovat po bypastické operaci.
Může se jednat o některé nebo všechny následující skutečnosti: nedostatečná pozornost, špatná paměť, špatné rozhodování, neschopnost soustředění, snížená rychlost pohybu a obecné narušení schopnosti jasně myslet. Další závažné příznaky, jako je zjevné delirium, lze také pozorovat zřídka. Tyto příznaky se mohou objevit ihned po operaci a mohou se značně lišit od závažnosti až po sotva znatelné (v takovém případě jsou pro jejich detekci vyžadovány sofistikované neurokognitivní studie ).
Kognitivní deficity nejčastěji postupují postupně během několika týdnů nebo měsíců, avšak v některých případech mohou trvat roky.
Jak běžný je problém?
Kromě toho, že byla první studií skutečně zaměřena na tento fenomén, studie vévoda z roku 2001 rovněž ukázala, že kognitivní porucha může být překvapivě častá a poměrně trvalá. V této studii bylo formálně testováno 261 lidí (průměrný věk 61 let) s bypassem, které změřily svou kognitivní schopnost (tj. Mentální schopnosti) ve čtyřech různých časech: před chirurgickým zákrokem, šesti týdny, šesti měsíci a pět let po bypassu.
Účastníci byli považováni za osoby s významným postižením, pokud měli 20% snížení skóre testu. Vyšetřovatelé zjistili, že 42% pacientů mělo po operaci alespoň 20% pokles testovacích výsledků a v mnoha případech přetrvával pokles kognitivní kapacity po dobu 5 let.
Zjištění, že kognitivní porucha nastane po operaci bypassu, nebylo opravdu překvapením pro každého, kdo se o tyto lidi stará. Překvapilo to vysoký výskyt problému ve studii Duke a jeho vytrvalost. Tato studie způsobila spoustu zděšení jak mezi lékaři, tak i veřejností obecně.
Studie vévodu byla náležitě kritizována, protože neměla randomizovanou kontrolní skupinu. Místo toho si vyšetřovatelé porovnali výsledky s podobnými studiemi u pacientů s onemocněním koronární arterie (CAD) stejného věku, kteří neměli operaci bypassu. Zjistili, že ti, kteří obdrželi bypass, měli vyšší výskyt kognitivních poruch než lidé s CAD, kteří neměli operaci. Nicméně, protože lidé, kteří dostanou chirurgický bypass, mají často závažnější CAD, tyto populace nejsou přímo srovnatelné.
Přesto by skutečně randomizovaná studie (v níž by lidé s CAD měli své chirurgické zákroky nebo nehirurgické rozhodnutí náhodně) by bylo nemožné (ne-li neetické). Abychom se pokusili charakterizovat četnost problému více definitivně, bylo v průběhu několika let provedeno několik dalších studií tohoto fenoménu s využitím různých neurocognitních testovacích postupů, různých typů operací bypassu a různých časových intervalů sledování.
Zatímco výsledky těchto studií jsou poměrně variabilní (s výskytem kognitivního poškození pohybujícím se v rozmezí od 3% do 79%), není skutečně otázkou, zda je tento jev skutečný nebo ne. To je. Kromě toho je kognitivní porucha zvláště riziková při srdečních chirurgických zákrocích, protože stejný výskyt není zaznamenán u jiných druhů vaskulárních operací, jako je chirurgický zákrok pro periferní cévní onemocnění .
Co způsobuje kognitivní poruchy po chirurgickém bypassu?
Přesná příčina kognitivních poruch po operaci bypassu není známa. Existuje pravděpodobně několik faktorů, které mohou přinést to.
Původně se předpokládalo, že je způsobena malými krevními sraženinami do mozku spojenými s použitím pumpičky bypassu srdce a plic. Nedávné studie však ukázaly, že využívání modernějšího bypassového chirurgického zákroku nevyčerpalo výskyt kognitivních poruch.
Teorie, která má dnes největší trakci, je, že manipulace se srdcem a aortou může vyvolat malé krevní sraženiny nazvané mikroembolie, které mohou cestovat do mozku a způsobit jejich poškození. Intraoperační studie využívající transkraniální Dopplerovu techniku potvrzují, že při chirurgickém bypassu jsou běžné sprchy mikroembolie do mozku a jiné studie, které používají předoperační a pooperační MRI vyšetření , ukázaly v mozku lidí, kteří trpí záchvaty, malé ischemické léze (malé mrtvice) kognitivní pokles. Dokonce i tyto studie přinesly smíšené výsledky a příčinná úloha mikroembol není zatím prokázána.
Další možné příčiny, jako jsou poklesy krevního tlaku, hypertermie (vysoké teploty těla) a prodloužené snížení hladin kyslíku v krvi, které se mohou vyskytnout během srdeční operace nebo ihned po operaci, mohou také hrát roli.
Co víme jistě, je, že lidé, kteří mají významné rizikové faktory pro generalizovanou vaskulární chorobu, mají vyšší pravděpodobnost kognitivních poruch. Tyto rizikové faktory zahrnují onemocnění karotických arterií , pokročilý věk, hypertenzi a historii předchozí mrtvice .
Slovo z
Při rozhodování o vaší lékařské péči se budete chtít ujistit, že váš lékař vezme v úvahu všechna možná rizika a přínosy - dokonce i ty, o kterých je nepříjemné mluvit, jako je riziko kognitivních poruch.
Pokud lékař doporučuje operaci bypassu koronární arterie, měli byste se ujistit, že máte odpovědi na následující otázky:
- Je operace pravděpodobné, že prodlouží vaše přežití, nebo se to provádí elektivně jednoduše k úlevě od příznaků?
- Existují nějaké jiné životaschopné alternativy, jako jsou léky nebo stent ?
- Jaká jsou relativní rizika a přínosy těchto alternativ?
- Pokud máte operaci a máte kognitivní příznaky, jaké zdroje má váš lékař k tomu, aby se s nimi vyrovnal, aby vám pomohli zotavit se a pomáhali vám a vašim blízkým zvládnout, dokud se vaše příznaky nezlepší?
Pokud se doporučuje chirurgický zákrok a není považován za stav nouze, jedná se o jedno rozhodnutí, u něhož můžete rozhodně zvážit získání druhého stanoviska .
Pokud se rozhodnete mít operaci bypassu, mějte na paměti, že většina lidí ve většině těchto studií neměla žádné zhoršení své duševní schopnosti, kterou si všimli ve svém každodenním životě, a že u většiny těch, kteří jejich kognitivní postižení se nakonec vyřešilo.
> Zdroje:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B a kol. Prediktory kognitivního zotavení po srdeční chirurgii. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B a kol. Longitudinální hodnocení neurocognitivních funkcí po chirurgickém bypassu koronárně arteriální. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ a kol. Měření pooperační kognitivní dysfunkce po srdeční chirurgii: systematický přehled. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM a kol. Poznání 6 let po chirurgické nebo lékařské terapii koronárních artérií. Ann Neurol 2008; 63: 581.