Otázka: Před dvěma lety mi doktor dal 80 mg atorvastatinu, protože můj cholesterol se zvedl a mé skenové vyšetření vápníku ukázalo skóre 200. Od té doby můj cholesterol pěkně zmizel - ale když jsme minulý týden skóre vápníku bylo až 290! Pokud statin funguje, proč je skóre vápníku tak vysoké? Je moje onemocnění koronárních tepen ještě horší?
A. Tendence zvýšení skóre koronární arteriální vápníku pomocí statinové terapie byla oblastí sporů a obav mezi kardiologeři. Nejlepší důkazy však nyní naznačují, že jakkoli to může znít paradoxně, může to být dobrá věc. Může to znamenat, že statiny stabilizují plaky koronární arterie.
Některé pozadí jsou v pořadí.
Ateroskleróza produkuje plaky ve stěnách tepen, včetně koronárních tepen. Tyto plaky mohou růst natolik, aby částečně zablokovaly tepnu a způsobily příznaky, jako je angina nebo klaudikace . Skutečný problém s těmito plakymi je, že se mohou náhle roztrhnout, což způsobí náhlou okluzi arterie - což často vede k infarktu nebo mrtvici .
Plaky jsou ložiska několika materiálů, včetně lipidů, zánětlivých buněk, fibrotických buněk a vápníku. To je vápník v aterosklerotických placích, který je detekován pomocí srdečního vápníku - čím vyšší je hodnota vápníku, tím rozsáhlejší je ateroskleróza.
Takže, když vás lékař začal užívat s atorvastatinem, on nebo ona nejen léčil hladinu cholesterolu, ale také léčil aterosklerotické plaky.
Statiny a skóre vápníku
Několik studií ukázalo, že léčba pacienta s aterosklerózou se statiny může zvýšit skóre srdečního vápníku.
Vzhledem k tomu, že statiny mají pomáhat předcházet koronárním onemocněním a dokonce pomáhat, tento výsledek vypadá paradoxně. V roce 2015 byla publikována studie ve Journal of the American College of Cardiology, která pomáhá objasnit, co toto zvýšení vápníku znamená.
Vyšetřovatelé zhodnotili osm samostatných studií, které používaly intravaskulární ultrazvuk (IVUS, technika katetru) k posouzení velikosti a složení aterosklerotických plátů u pacientů léčených statiny. Našli dvě věci. Za prvé, vysoká dávka statinové terapie měla tendenci se zmenšovat plaky. Za druhé, zatímco plaky se zmenšovaly, jejich složení se měnilo. Po léčbě statiny se objem lipidových usazenin v placích snížil a objem fibrotických buněk a vápníku se zvýšil. Tyto změny - přeměna nestabilní "měkké" desky na stabilnější "tvrdou" desku - mohou způsobit, že plaketa je méně náchylná k náhlému roztržení. (Tento postulát je v souladu se skutečností, že léčba statiny významně snižuje riziko srdečních záchvatů u pacientů s ischemickou chorobou srdeční).
Souhrnně, současné důkazy podporují myšlenku, že terapie statinem nejen snižuje hladinu cholesterolu, ale také mění existující plaky, aby je činila méně nebezpečnými.
V rámci tohoto procesu mohou plaky být více kalcifikované - a tak se vápník zvyšuje. Zvyšující se skóre vápníku s léčbou statiny může proto znamenat úspěšnost léčby a nemělo by být příčinou poplachu.
Zatímco tato teorie není ustálená věda, v tomto okamžiku se nejlépe hodí k dostupným důkazům.
Sečteno a podtrženo
Kardiální vyšetření vápníku může být užitečným nástrojem při posuzování přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění koronární arterie. Pokud je vápník přítomen, je přítomna ateroskleróza - a agresivní změny v životním stylu jsou v pořádku. Kromě toho je třeba pečlivě zvážit léčbu statiny a profylaktický aspirin.
Ale jakmile začne léčba statinem, stává se problémem interpretace následných vyšetření vápníku. Pokud se skóre vápníku zvyšuje, nemusí to znamenat zhoršení CAD, ale je pravděpodobně pozitivním účinkem léčby statiny.
Obecně platí, že lékaři by neměli objednávat testy, které vědí před časem, které pravděpodobně nebudou schopny interpretovat. Zatímco screeningové vápníkové skenování má velký smysl pro lidi, u kterých existuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční, opakování testů vápníku po zahájení léčby statinem může jen vyvolat úzkost bez přidání užitečných informací.
Zdroje:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Vliv statinů na sériovou koronární kalcifikaci během progrese a regrese atheromy. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Nekonečný příběh o koronárním vápníku. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282