Uvažujete o hormonální terapii, abyste zvládli příznaky menopauzy ? Nebo Vám lékař doporučil tuto léčbu. Ať tak či onak, jste pravděpodobně trochu nervózní při užívání hormonů. Není to překvapující nebo neobvyklé, pokud se cítíte takhle. Tam je spousta dezinformace a zmatek tam, dokonce i mezi lékařskou komunitou ohledně rizik a přínosů užívání hormonů ke zvládnutí menopauzy.
To, bohužel, zanechalo hodně žen, aby zbytečně trpěly závažnými symptomy menopauzy.
Mnoho lidí, včetně lékařů, stále reaguje na počáteční výsledky studie WHI HT, která naznačuje zvýšené riziko zejména - u rakoviny prsu - spojené s menopauzální hormonální terapií. Od té doby se však už mnoho věcí naučilo. Nejenže byly původní výsledky přezkoumány, ale byly provedeny nové studie zaměřené na bezpečnost a účinnost.
Ve svém nejaktuálnějším prohlášení o poloze v roce 2017 dělá North American Menopause Society tři velmi důležité body:
- Přínosy s největší pravděpodobností převáží rizika pro symptomatické ženy, které zahajují hormonální terapii ve věku mladší než 60 let nebo jsou do 10 let od začátku menopauzy.
- Hormonální terapie by měla být individualizována s přihlédnutím k indikacím nebo cílům léčby založených na důkazech, zohlednění věku ženy a / nebo času od menopauzy ve vztahu k zahájení nebo pokračování, osobních zdravotních rizik a preferencí ženy a rovnováhy potenciálních přínosů a rizik hormonální terapie versus nehormonálních terapií nebo možností.
- Typ hormonální terapie, specifické možnosti, dávka a režim by měly být individualizovány pomocí společného rozhodování a určeny na základě známých profilů nepříznivých účinků a informací o bezpečnosti spolu s individuálními zdravotními riziky a osobními preferencemi ženy.
Jinými slovy:
- Nejbezpečnější je začít hormonální terapii brzy v menopauze.
- Jedna velikost se nehodí všem. Plány léčby hormonální léčby musí být individualizovány.
- Volba typu hormonální terapie musí být také individuální.
To je značně odlišné od hormonální terapie vaší matky, kdy jedinou možností byla pilulka odvozená od moči těhotných koní. Dnes existuje mnoho různých typů, dávkování a formulace hormonální terapie v závislosti na vašich specifických potřebách. Zde je obecný přehled možností.
Orální estrogenní terapie
Tento typ hormonální terapie je v typické podobě pilulky. Přestože původní formulace konjugovaného koňského estrogenu je ještě k dispozici, bylo vytvořeno několik dalších syntetických estrogenů. Tyto syntetické estrogeny jsou velmi podobné estrogenu, který produkuje váš vaječník a jsou proto považovány za bioidentické. Existuje několik různých silných stránek, které umožňují výběr možností dávkování. Pokud máte ještě dělohu, budete potřebovat nějakou formu progesteronu, abyste ochránili endometrium před účinky estrogenu.
Transdermální estrogenní terapie
Tento typ hormonální terapie spočívá spíše na absorpci hormonu kůží než na perorální absorpci. To má několik výhod. Protože to nemusí být vstřebáváno střevem, může být předepsáno v nižších dávkách.
Rovněž udržuje stabilnější hladinu hormonu ve vašem těle, což může být důležité v určitých situacích, zvláště pokud trpíte migrénovými bolestmi hlavy. Také proto, že procházíte pokožkou, nepotřebujete procházet játry, nezpůsobuje zvýšení triglyceridů (nezdravý cholesterol) a může minimalizovat riziko nežádoucích účinků souvisejících s žlučníkem. Typy transdermálních možností zahrnují:
- Záplaty
- Gely
- Topické emulze
- Spreje
Absorpce transdermálního estrogenu se může měnit v závislosti na typu a způsobu aplikace. Opět platí, že pokud máte ještě dělohu, budete potřebovat určitou formu progesteronu, abyste ochránili endometrium před účinky estrogenu.
Vaginální estrogenní terapie
Tento typ hormonální léčby typicky vede k nižším hladinám estrogenu ve vašem krevním řečišti. Z tohoto důvodu se typicky používá pouze k léčbě genitourinárních příznaků menopauzy - věcí jako je vaginální suchost, bolestivý sex a některé příznaky močového měchýře. Jedinou výjimkou je vyšší dávka vaginálního kroužku Femring. Vaginální estrogeny jsou k dispozici v:
- Krémy
- Tablety
- Prsteny
Kromě kroužku s vyšší dávkou lze tyto vaginální přípravky bezpečně používat bez progesteronu, i když stále máte dělohu.
Progesteron-Progesterone Možnosti
Pokud začínáte hormonální terapii a stále máte dělohu, budete potřebovat určitý typ progestinu nebo progesteronu k ochraně podšívky dělohy. Časem může estrogen bez estrogenu, který užívá estrogen bez vyrovnání jeho progesteronu, může vést k hyperplázi endometria nebo dokonce k rakovině endometria. Můžete použít buď syntetický progestin, jako je to, co se používá v hormonální antikoncepci, nebo můžete použít skutečný progesteron, který je totožný s progesteronem produkovaným vašimi vaječníky. Tyto možnosti progestinu / progesteronu jsou k dispozici jako:
- Pilulky
- Vaginální gely
- Vaginální vložky
IUD s obsahem progestinu jsou také volbou.
Kombinovaná estrogenová a progestinová terapie
U některých žen může být výhodnější použít hormonální přípravek, který obsahuje oba hormony dohromady. Tento typ hormonální léčby je dostupný jak formou pilulky, tak i jako transdermální náplast.
Slovo z
I když menopauza sama o sobě není onemocnění, hormonální změny spojené s tímto normálním procesem stárnutí mohou způsobit velmi významné příznaky, které lze zlepšit hormonální terapií. Hormonální terapie vám může být doporučena také k prevenci osteoporózy, zvláště pokud máte zvýšené riziko. Ať jsou vaše důvody pro to, abyste uvažovali o hormonální terapii, lékař vám pomůže, abyste měli nejlepší volby, abyste vám pomohli při menopauze.
> Zdroj:
> Americká menopauzová společnost (2017). Prohlášení o postavení hormonální terapie v roce 2017 severoamerické menopauzy společnosti. Menopauza, 24, 728-753.