V minulém století lidé bojovali - a vyhrál - jejich spravedlivý podíl na bojích s onemocněním. Vakcíny porazily neštovice . Antibiotika podmanila šarla . A insekticid měnil choroby přenášené moskyty.
Navzdory těmto úspěchům se zdá, že některé nemoci se vracejí. Vypuknutí spalniček a příušnic vyvolalo více než několik titulků pozdních, a kdysi ztracené patogeny jako cholera se vracejí do lékařských dějin. Zatímco důvody vzestupu a pádu onemocnění jsou často složité a obtížně vymezené, je zde pár klíčových důvodů pro některé z těchto oživení.
Odmítnutí očkování
Jedním z největších úspěchů v oblasti veřejného zdraví v historii jsou vakcíny připsány na masivní pokles potenciálně nebezpečných chorob, jako je spalnička a obrna. Přestože většina rodin přijímá očkování, zdá se, že rostoucí počet osob zpožďuje nebo zanechává vakcíny úplně kvůli nedorozumění bezpečnosti, účinnosti a nutnosti očkování.
Například v Texasu se počet studentů s neúčinnými výjimkami z požadavků na školní očkování zrychlil z pouhých 10 404 v roce 2007 na 52 756 v roce 2017. Zatímco celková míra očkování proti spalničkám v Texasu byla mezi roky 2007 a 2017 poměrně stabilní, 97 procent pro studenty, průzkumy ukazují, že neočkované osoby mají tendenci se shlukovat ve stejných komunitách a školách, což vede ke zhroucení ochranného imunitního stáda a zanechání těchto osob ohrožených ohniskem onemocnění.
V případě Texasu mělo více než 360 státních 1745 nezávislých školních obvodů - nebo 21% - míru očkování proti spalničkám pod 94% prahovou hodnotou doporučenou k dosažení odolnosti proti stádům a nejméně pět okresů udávalo míru očkování proti osýpkům 50% nebo méně . Pokud by někdo infikovaný osýpkami vstoupil do těchto komunit, mohla by se nemoc šířit jako divoký oheň.
Osýpky jsou jednou z nejvíce nákazlivých onemocnění známých lidstvu. To bylo oficiálně prohlášeno za vyloučené ve Spojených státech v roce 2000, ale od té doby byly hlášeny desítky ohnisek a tisíců případů - včetně vypuknutí ohniska Disneylandu, které vedlo k více než 300 případům ve Spojených státech a Kanadě.
Podle recenze publikovaného v JAMA, vysoký počet odmítnutí očkování v dané komunitě zvyšuje riziko spalniček nejen u neočkovaných jedinců, ale i u očkovaných. To proto, že žádná vakcína není 100% účinná. Někteří lidé, kteří vakcínu obdrží, nemusí reagovat na tuto skutečnost a mohou být ochotni přesto být nemocní, pokud jsou vystaveni viru.
Pokud Spojené státy nebudou schopny zvýšit míru očkování v komunitách v celé zemi, budou tyto ohniska pravděpodobně pokračovat.
Ubývající nebo nedostatečná imunita
Osýpky nejsou jediným onemocněním proti očkování, které se projevuje oživením. Byly také na vzestupu případy pertusů a příušnic, a zatímco odmítnutí očkování je určitě faktorem, existuje potenciálně jiný vinník: nedostatečná nebo ubývající imunita.
Mnoho jedinců, kteří se podíleli na nedávném vypuknutí příušnic a pertusů, bylo alespoň částečně očkováno. Znamená to, že vakcína nefunguje? Nepřesně.
Pertuse a vakcíny proti mumpsu jsou asi 80 procent účinné, když jsou poprvé podávány. Jak plyne čas, však výzkum naznačuje, že tato imunita ztroskotá a může být zapotřebí dalších dávek k ochraně proti vypuknutí.
Vakcíny pracují tím, že vycvičí vaše tělo k boji s určitým patogenem, jako je virus, bakterie nebo toxin. Imunitní systém vytváří protilátky proti zásahu vakcíny a poté uchovává informace v případě, že dojde v budoucnu ke kontaktu s onemocněním. Je to mocný nástroj, ale není to jako převrácení přepínače. Vakcíny nezaručují okamžitou a celoživotní imunitu pro každého, kdo je dostane, a to platí i pro divokou infekci onemocnění.
Pokud tělo není dlouho vystaveno působení patogenu nebo vakcíny, tělo může "zapomenout" na to, jak vytvořit protilátky, a není schopné přiměřeně bojovat s infekcí - i když byla osoba očkována. Posilovací boxy mohou pomoci udržet imunitní systém připravený a připravený v případě, že přicházíte do styku s divokou formou onemocnění, ale kdo a jak často budete potřebovat další dávku vakcíny se může lišit.
Zatímco některé vakcíny poskytují zdánlivě celoživotní imunitu, ochrana ostatních se časem zhoršuje a - stejně jako v případě vakcíny proti spalničkám - ne všichni dostanou silnou imunitní odpověď. To znamená, že určitá část dané populace bude zranitelná, a to i v případě vysokých dávek očkování.
V případě specifického černobílého karcinomu existují také určité důkazy o tom, že očkovaní jedinci dostanou ochranu před aktivním onemocněním - nikoliv však nutně kolonizací. Jednoduše řečeno, pokud očkovaná osoba přichází do styku s bakteriemi, nemusí mít kašel nebo horečku, ale mohou stále rozšiřovat bakterie na jiné prostřednictvím kapiček dýchacích cest - například polibky. Výzkumní pracovníci se na to stále dívají.
Je důležité si uvědomit, že zatímco vakcíny nejsou dokonalé, jsou stále nejlepším způsobem, jak předcházet nemocem jako je příušnice a pertus.
Odolnost vůči lékům
Antibiotika bývala kouzelnou kulkou, která vyléčila širokou škálu nemocí. Objev penicilinu v pozdních dvacátých letech byl změna hry pro lidstvo, protože onemocnění, která značí jistou smrt, se náhle stala léčitelnou. Ale stejně, jak lidé našli způsob, jak odvrátit chorobu, přizpůsobili se i viry a bakterie.
Tuberkulóza například zabila zhruba jednoho ze sedmi lidí, kteří ji dostali. Efektivní diagnóza a léčba vedla k poklesu výskytu onemocnění ve Spojených státech i celosvětově , avšak tento pokrok je ohrožen tím, že tuberkulóza rezistentní na léky stále roste po celém světě. V některých případech se zdá, že bakterie jsou nevyléčitelné u existujících programů a léků.
A není to jediné. Odpor proti lékům byl zaznamenán s řadou onemocnění - někteří z nich představují naléhavé ohrožení veřejného zdraví, včetně pohlavně přenosných chorob, jako je kapavka. Důvody, za kterými se vyvíjí rezistence, se liší, ale všechno se děje na tom, jak a kdy se tyto léky používají.
Když máte bakteriální infekci, je možné, že již máte nějaké bakterie, které jsou přirozeně imunní vůči antibiotikům uvnitř tebe, stejně jako některé "dobré" bakterie, které pomáhají chránit vaše tělo před "špatnými" bakteriemi. Antibiotika zabíjejí oba, ale když nejsou správně používány - například nedokončují předepsané množství - mohou zanechat některé z těch špatných, odolných bakterií. Bez dobrých bakterií, které je udržují v klidu, se tyto "superbugy" mohou množit, převzít a potenciálně se šířit z člověka na člověka nebo předat své super-síle jiným bakteriím.
Jedním z nejdůležitějších kroků v boji proti rezistenci na léky je změna způsobu použití a předepisování antibiotik. Podle Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění je až 50 procent antibiotik předepisováno, jsou předepsány nesprávně nebo způsobem, který je neoptimální - např. Předepisování antibiotik za to, co je skutečně virovou infekcí, jako je chlad .
Zneužití antibiotik u zvířat určených k produkci potravin může rovněž vést k lékové rezistenci potravinových onemocnění, jako je salmonelóza u lidí, a proto by mělo být používáno pouze pod dohledem a vedením oprávněného veterinárního lékaře. Jednotlivci mohou také udělat více, aby zabránili lékové rezistenci tím, že pracují lépe, aby se zabránilo onemocnění obecně díky lepšímu mytí rukou, bezpečné přípravě jídla a užívání léků pouze tehdy, je-li to nezbytné a předepsané.
Klimatická změna
Snad největší oživení nemoci přichází. S rostoucími globálními teplotami se na Zemi projevují změny nejen v životním prostředí, ale i změnách v živočišných stanovištích a interakci člověka, protože extrémní meteorologické události - vždy hrozba pro lidské zdraví a bezpečnost - se stávají častějšími.
Vědci upozorňují, že teplejší, vlhčí planeta povede k oživení řady nemocí. Silné deště a následné záplavy mohou například potlačit odtoky a zálohovat kanalizační potrubí, což vede k znečištění zásob vody a vypuknutí chorob, jako je cholera. Teplější teploty a zvyšování srážek umožňují tropickým komářům, aby se stále více přiblížili k pólům, a tak riskovali nárůst ve vektorových chorobách, jako je malárie. Stoupající hladina moří pravděpodobně vytlačí celé komunity a přiměje je, aby se přestěhovali do stále častěji městských prostorů, kde se nemoci mohou šířit snadněji.
Kdy a kde se tyto události stanou - v tomto okamžiku - jsou z velké části teoretické kvůli velmi složité povaze přenosových cest. Zdraví úředníci však předpovídají, že měnící se klima pravděpodobně přinejmenším zhorší a rozšíří současné zdravotní problémy, zejména v oblastech, které nemají infrastrukturu a zdroje na přípravu a reakci.
Blikání se začíná objevovat. Výskyt horečky dengue se v posledních několika desetiletích výrazně zvýšil, částečně kvůli teplejším teplotám a vyšším srážením, což umožnilo jeho vektoru, komáru Aedes, rozšířit svůj zvyk. Hlášené případy vodních průjmových onemocnění, které jsou obvykle pozorovány po těžkých sráženích jako je legionella a kryptosporidium, zaznamenaly v posledních letech nárůst a teplejší vody způsobily, že bakterie způsobující cholera mohly přežít v oblastech, které dříve nemohly. Toto zvýšení může být pouze začátek.
Slovo z
Odliv a tok výskytu onemocnění jsou velmi složité a téměř nikdy kvůli jediné, samovolné příčině. Uvedené příklady slouží k ilustraci toho, jak tyto specifické faktory ovlivňují trendy onemocnění, a nemají sloužit k vyčerpávajícímu vysvětlení toho, proč se určitá nemoc dopouští.
Kromě toho, zatímco některé z těchto patogenů skutečně vykazují známky oživení, mnoho dalších je podmanilo každý den prostřednictvím rozsáhlého a koordinovaného úsilí v oblasti veřejného zdraví. Význam tohoto úspěchu by neměl být přehlížen.
> Zdroje:
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. O antimikrobiální rezistenci.
> Dayan GH, Rubin S, Plotkin S. Případy mumpsu v očkovaných populacích: Jsou dostupné vakcíny proti příušnicím mumpsu, které jsou dostatečné k prevenci vypuknutí ohnisek? Clin Infect Dis. 2008, 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, Bednarczyk RA, Salmon DA, Omer SB. Asociace mezi odmítnutím očkování a očkovacími látkami předcházejícími onemocnění ve Spojených státech: přehled mědi a pertusu. JAMA . 2016; 315 (11): 1149-1158.
> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ. Acelulární vakcíny proti pertusi chrání před onemocněním, ale nezabrání před infekcí a přenosem u modelu primáta jiného člověka. Sborník z Národní akademie věd Spojených států amerických . 2014; 111 (2): 787-792.
> Světová zdravotnická organizace. Klimatické a zdravotní profily jednotlivých zemí - 2015: Globální přehled .