Možná jste viděli svého lékaře kvůli abnormálním děložním krvácení jako je
- Těžší než běžné menstruační krvácení
- Krvácení mezi jednotlivými obdobími
- Krvácení po menopauze
Pokud máte, je možné, že jste dostali diagnózu endometriální hyperplazie.
Přehled
Hyperplázie endometria je abnormální výstelkou vaší dělohy nebo endometria .
Vaše endometrium je to, co se buduje a střídá každý měsíc v reakci na vaše pravidelné cyklické hormonální změny.
Je to hlavní součást měsíčního menstruačního toku. Je zcela normální, aby se výstelka dělohy během první poloviny menstruačního cyklu zesílila nebo proliferovala
Pokud však existuje nerovnováha v hormonální stimulaci endometria, může dojít k abnormalitě. Tato abnormální změna je nepravidelné zhrubnutí endometria a nazývá se endometriální hyperplazie.
Vaše vaječníky normálně produkují estrogen a progesteron jako odpověď na stimulaci hormonů z mozku. Tato organizovaná a dobře načasovaná změna a rovnováha mezi estrogenem a progesteronem činí vaše období pravidelně, zhruba každých 28 dní.
Role hormonální nerovnováhy
Hormonální nerovnováha zodpovědná za endometriální hyperplazii je relativní nadbytek estrogenu k progesteronu
Estrogen je hormon, který způsobuje normální zhrubnutí endometria během první poloviny menstruačního cyklu.
Když je vyrovnáno správným množstvím progesteronu, vaše endometrium se zvětšuje, ale pak se vylučuje, že neumožňuje extra abnormální růst. Když je však relativní nadbytek estrogenu, podšívka je nadměrně stimulována a dále se zesiluje. Časem se zahuštěná výstelka začne rozvíjet abnormální změny.
Rizikové faktory
Stavy, které způsobují nadbytek estrogenu, které mohou vést k hyperplázi endometria, zahrnují:
Obezita
Tuková tkáň převádí další hormony na estrogen. Výsledkem je extra estrogen, který stimuluje podšívku dělohy kromě normálního cyklického estrogenu produkovaného vaječníky. Pokud je Váš BMI vyšší než 35, máte významně zvýšené riziko vzniku hyperplasie endometria ve srovnání s vámi s ideální tělesnou hmotností.
Anovulace
Existuje několik důvodů, proč nemusíte ovulovat. Pokud ovulaci ovariál nezvýší produkci progesteronu. Toto zvýšení progesteronu je nezbytné pro vyložení dělohy. Jinými slovy, nebudete mít svůj čas. U některých typů anovulačních cyklů tento nedostatek nárazu v progesteronu umožňuje relativní nadbytek estrogenu. Tento nevyvážený estrogen má za následek abnormální zhrubnutí endometria. Nakonec budete mít nějaký typ abnormálního děložního krvácení. Typické typy krvácení s tímto typem anovulace zahrnují nepravidelné a těžké období nebo krvácení mezi jednotlivými obdobími. Mezi běžné příčiny tohoto typu hormonální nerovnováhy patří:
Exogenní hormony
Zjistěte, že užívání estrogenů zvýší vaše hladiny estrogenu vzhledem k hladině progesteronu.
To je důvod, proč pokud máte ještě dělohu, musíte mít nějakou formu progestinu (progesteronu), abyste zabránili nadměrnému stimulaci endometria.
Další hormonální lék, který může způsobit abnormální zhrubnutí endometria, je tamoxifen . Tamoxifen je léčivo, které se nazývá selektivní modulátor estrogenního receptoru nebo SERM. SERM jsou léky, které ovlivňují estrogen citlivé části vašeho těla různými způsoby. Tamoxifen se často používá při léčbě hormonálně senzitivních karcinomů prsu, protože je proti účinkům estrogenu v prsní tkáni. Tamoxifen však stimuluje estrogenní receptory v děloze dělohy, takže působí jako estrogen a může způsobit endometriální hyperplazii.
Pokud užíváte hormonální substituční léčbu nebo Tamoxifen a vyvinete abnormální děložní krvácení, je velmi důležité, abyste se s lékařem setkal a vyhodnotil.
Estrogen produkující nádory vaječníků
Hormony produkující nádory nejsou velmi častou příčinou endometriální hyperplazie. Existují ovšem některé benigní nádory vaječníků, které produkují nadbytek estrogenu.
Diagnóza
Když uvidíte svého lékaře se stížnostmi na abnormální děložní krvácení, je pravděpodobné, že podstoupíte biopsii podšívky vaší dělohy. Lékař může doporučit buď biopsii endometria v kanceláři nebo menší chirurgický zákrok nazývaný hysteroskopií s kyretážou nebo vzorkováním endometria.
Endometriální biopsie
Jedná se o velmi běžný gynekologický zákrok v kanceláři. Obecně platí, že je velmi dobře tolerována.
V mé praxi zjistím, že očekávání a úzkost způsobu léčby je mnohem horší než skutečná biopsie. Pokud potřebujete mít endometriální biopsii, je dobré vzít 600 mg ibuprofenu a mít trochu svačiny asi hodinu před zahájením léčby. Možná budete chtít s sebou přinést malý teplý balíček nebo náplast, abyste také pomohli minimalizovat křeče během a po skončení procedury. Dokonce i v době biopsie vám lékař může dát jednu.
Nastavení pro biopsii je stejné jako u rutinního vyšetření papáku. Po zavedení spekulum bude Váš lékař vyčistit váš děložní čípky jemným antiseptikem. Je pravděpodobné, že by vám lékař po vložení malého aspirátoru umístil hrdlo na místě. Pravděpodobně budete mít nějaké nepříjemné pocity. Nebudete cítit nic ostrého, ale budete mít nějaké křeče. Nepohodlí se může pohybovat od mírných křečí až po intenzivní křeče, podobné bolestem v raném věku. Dobrou zprávou je, že postup je poměrně rychlý a obvykle trvá méně než jednu minutu. Užívání ibuprofenu před zahájením léčby a používání teplého balení během postupu určitě pomáhá minimalizovat bolest.
Hysteroscopy
Váš lékař může navrhnout, abyste podstoupili hysteroskopii a odběr vzorků endometria místo endometriální biopsie. Jedná se o chirurgický zákrok v tentýž den a v některých gynekologických praktikách je také prováděn v kanceláři místo operačního sálu. Přínos hysteroskopie spočívá v tom, že umožňuje lékaři, aby přímo pozoroval dělení dělohy, aby bylo zajištěno, že všechny oblasti endometria jsou adekvátně odebrány. Mohou existovat jisté situace, kdy lékař může navrhnout tento mírně invazivní postup.
Endometriální hyperplazii nelze diagnostikovat krevní test nebo ultrazvuk. Je však možné, že lékař může doporučit určité krevní testy, aby vyloučil další příčiny abnormálního děložního krvácení. Je také možné, že váš lékař může objednat transvaginální ultrazvuk v pánvi, který pomůže při diagnostikování příčiny abnormálního děložního krvácení.
Hyperplázie endometria může být diagnostikována pouze po vyšetření endometria a vyšetření pod mikroskopem patologem.
Typy
Když se patologička pod mikroskopem podívá na vzorek vašeho endometria, zaměřují se konkrétně na změny ve dvou složkách endometria, žlázách a podpůrné tkáni nazvané stroma. Endometriální hyperplazie je diagnostikována, jestliže existuje více žláz vzhledem k stromu, než byste zjistili v normálním proliferativním nebo cyklistickém endometriu. Patolog se pak vyjádří k tomu, zda v tomto abnormálně zesíleném endometriu dochází k atypickým zobrazením buněk, což vede k dvěma klasifikacím hyperplázie endometria:
- Hyperplasie bez atypie
- Atypická hyperplasie
Je důležité si uvědomit, že endometriální hyperplazie není rakovina endometria, ale je považována za prekancerózní stav. Ve skutečnosti, v některých případech významné atypické hyperplasie, může být již přítomen velmi raný stadión rakoviny endometria.
Léčba
Je velmi důležité, aby byla hypermetrikce endometria pozorně sledována nebo léčena.
Endometriální hyperplazie bez atypie
Pokud nejsou přítomny žádné atypické buňky, pravděpodobnost endometriální hyperplazie, která se nakonec stává endometriální rakovinou, je velmi nepravděpodobná. Důkazy svědčí o tom, že pouze asi 5% žen s endometriální hyperplazií bez atypie vyvine rakovinu endometria. Je také pravděpodobné, že tento typ endometriální hyperplazie bude postupně vyřešovat.
První léčbou je hledat rizikové faktory, které se dají změnit.
Pokud jste například výrazně nadváhou nebo obézní, ztrácí váhu pomůže snížit nadbytek estrogenu produkovaného tukovými buňkami. To umožní, aby výstelka vaší dělohy se sama vynulovala. Podobně, pokud užíváte hormonální substituční léčbu, může Váš lékař buď upravit dávku nebo doporučit, abyste ji přestali užívat.
Váš lékař může doporučit léčbu progestinem, aby se zabránilo zhušťovacímu efektu přebytečného estrogenu na endometrium. Důvody, proč Vám lékař může navrhnout léčení progesteronem:
- Pozorování a změny životního stylu nefungovaly
- Máte abnormální děložní krvácení
- Chcete nejrychlejší výsledek
Dva typy progesteronu navrhované pro léčbu endometriální hyperplazie bez atypie jsou perorální progesteron nebo IUD obsahující progesteron. Důkazy jsou prospěšné při užívání levonorgestrelu IUD ( Mirena ). Pokud jste obezita s BMI> 35, je pravděpodobné, že léčba progesteronem nebude fungovat dobře, pokud nebudete také zhubnout. Měli byste s lékařem projednat, jaký typ léčby progesteronem je pro vás nejlepší.
Ať už jste si zvolili pozorování nebo léčbu progesteronem, budete muset být pečlivě sledováni s odběrem endometriálního intervalu, abyste zajistili, že endometriální hyperplazie zmizí a nevrátí se zpět.
Odborníci tvrdí, že hysterektomii by neměla být nabízena jako první volba léčby hyperplasie endometria bez atypie, a to kvůli celkové účinnosti léčby progesteronem a nízkému riziku vzniku rakoviny endometria. Nicméně odborníci souhlasí, že existují určité situace, kdy hysterektomie může být nejvhodnější možností léčby u žen, které mají děti. Váš lékař může doporučit hysterektomii, pokud:
- Během sledování vyvinete atypickou hyperplazii
- Hyperplasie se po 12 měsících léčby progesteronem nezlepšuje
- Máte významné abnormální krvácení
- Vyvíjejte hyperplasii endometria znovu po úspěšné léčbě
- Nechcete podstoupit opakované biopsie endometria požadované při léčbě progesteronem.
Endometriální hyperplazie s atypií
Existuje mnohem větší riziko vzniku rakoviny endometria, pokud máte hyperplasii s atypií. Vedení je o něco větší agresivita kvůli tomuto zvýšenému riziku. Ve skutečnosti odborníci doporučují hysterektomii jako první linii léčby atypické hyperplasie u žen, které mají děti.
Pokud jste byli diagnostikováni s atypickou hyperplázií a stále plánujete otehotnění, pravděpodobně budete léčeni progesteronem, nejlépe levonorgestrelovým nitroděložním roztokem.
Budete mít častější vzorkování endometria, abyste se ujistili, že atypická hyperplasie byla léčena adekvátně. Lékař pravděpodobně navrhne, abyste viděli odborníka na plodnost a dokončili své porod, jakmile to bude možné. Je pravděpodobné, že váš lékař navrhne hysterektomii poté, co skončíte s dětmi kvůli vysoké pravděpodobnosti opakování atypické endometriální hyperplazie.
Vzhledem k tomu, že abnormální děložní krvácení je nejčastějším příznakem, že můžete mít hyperplázi endometria, je důležité, abyste se s lékařem seznámila s těmito změnami v krvácení. Váš lékař se pak může rozhodnout, zda je nutné další testování a hodnocení.
Zdroje:
Gallos, ID. A kol., 2016.BGSE / RCOG Společné pokyny: Řízení endometriální hyperplazie. [Online] Londýn: BGSE / RCOG. K dispozici na adrese https://www.rcog.org.uk/cs/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/