Co výzkum ukazuje
Amitriptylin je populární antidepresivum, které je k dispozici pouze v generické podobě v USA. Prodávalo se pod značkou Elavil.
Amitriptylin je klasifikován jako tricyklická antidepresiva. Lékaři ji považují za přední léčbu fibromyalgie a syndromu chronické únavy ( ME / CFS ). To se však projevilo mnohem více v používání testů a chyb než v klinických studiích.
V posledních letech, zejména s příchodem léčby fibromyalgie schváleným FDA, klesá užívání amitriptylínu pro tato onemocnění. Amitriptylin je však někdy používán jako referenční léčivo při studiích léčby fibromyalgie a mnoho lékařů je stále předepisuje pro tyto stavy.
Jak to funguje
Předpokládá se, že amitriptylin a další tricyklické léky zvyšují množství neurotransmiterů serotoninu a norepinefrinu, které váš mozek může použít. Dělají to tím, že zpomalují proces nazvaný "reuptake", což je situace, kdy specializované buňky absorbují použité neurotransmitery, aby je mohly znovu použít jinde.
Jiné antidepresiva, nazývané inhibitory zpětného vychytávání, používají různé mechanismy k dosažení podobného účinku.
Předpokládá se, že serotonin a norepinefrin jsou dysregulovány jak v fibromyalgii, tak v ME / CFS.
Viz také:
- Pochopení zpětného příjmu
- Serotonin ve fibromyalgii a ME / CFS
- Norepinefrin v fibromyalgii a ME / CFS
Fibromyalgie
Revize amitriptylinů pro fibromyalgii v roce 2012 měla toto prohlásit ohledně užívání léku v fibromyalgii:
Amitriptylin byl léčbou první linie u neuropatické bolesti po mnoho let. Skutečnost, že neexistují žádné příznivé objektivní důkazy pro příznivý účinek, je zklamáním, ale musí být vyvážen proti desetiletím úspěšné léčby u mnoha pacientů s neuropatickou bolestí nebo fibromyalgií. (Moore a kol., Dále.)
Přezkum pokračuje v tvrzení, že nadhodnocení jeho účinnosti je obava, protože současné studie ukazují, že pouze menšina lidí, kteří se o to pokusí, bude mít uspokojivou úlevu od bolesti.
Další revize tohoto roku, která obsahovala také antidepresiva duloxetin a milnacipran, uvádí:
U malého počtu pacientů dochází k významnému úlevě od symptomů, který nemá žádné nebo málo nežádoucí účinky. Nicméně pozoruhodný počet pacientů propadá léčbu kvůli nepřípustným nežádoucím účinkům nebo má jen malou úlevu od příznaků, která nepřevažuje nežádoucí účinky. (Hauser, Wolfe a kol., Dále.)
Revize z roku 2011 (Clemons, et al., Níže) dospěla k závěru, že amitriptylin by neměl být považován za zlatý standard pro fibromyalgii kvůli omezením studií, které byly provedeny.
Nicméně i v roce 2011 bylo v revizi lékových forem pro fibromyalgii (Smith et al., Dále) uvedeno, že amitriptylin byl podobný lékům schváleným FDA - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetin) a Savella (milnacipran) přišel k bolesti a únavě.
Někteří lékaři mohou upřednostňovat amitriptylin z několika důvodů:
- Jeho dlouhá historie použití a
- Jeho nízké náklady ve srovnání s léky s fibromyalgií schválenými FDA.
Například měsíční dodávka obecného amitriptylinu může stát v rozmezí přibližně 15 až 65 dolarů, v závislosti na dávkování. Meziměsícka dodávka přípravku Cymbalta (duloxetin), Lyricy (pregabalin) nebo Savella (milnacipran) začíná asi 125 dolarů a může dosahovat až kolem 180 dolarů. (To se může změnit, jelikož generikum duloxetin přichází na trh.)
Syndrom chronické únavy
Amitriptylin má dlouhou historii použití u ME / CFS, znovu navzdory nedostatku klinických studií a kvůli skutečnému pozorování zlepšení. Bylo provedeno velmi málo výzkumu.
Studie z roku 2012 se však zaměřila na amitriptylin pro ME / CFS a zjistila, že je to jediná z několika testovaných antidepresiv, které inhibovaly uvolňování mastocytů prozánětlivých cytokinů , o nichž se předpokládá, že hrají roli v ME / CFS.
Dávkování
U dospělých může být typická dávka amitriptylinu v rozmezí od 40 mg do 150 mg denně. Obvykle se dělí na více dávek.
Může trvat až měsíc, než si všimnete změn způsobených tímto lékem.
Ujistěte se, že budete postupovat podle pokynů svého lékaře k užívání tohoto léku. Pokud chcete přestat užívat, nezastavte se náhle. Zeptejte se svého lékaře na správný způsob, jak se zbavit této drogy.
Vedlejší efekty
Stejně jako u všech antidepresiv, nese varování o zvýšených rizicích sebevražedných myšlenek nebo pokusů u lidí mladších 24 let.
Amitriptylin má dlouhý seznam možných nežádoucích účinků. Časté nežádoucí účinky zahrnují:
- Nestabilita,
- Noční můry,
- Nevolnost nebo zvracení,
- Obtížnost močení,
- Zácpa,
- Nadměrné pocení,
- Změny hmotnosti nebo chuti k jídlu,
- Změny pohlavního stylu nebo možnosti sexu,
- Bolest, pálení nebo brnění v rukou nebo nohou.
Pokud máte některou z následujících závažných nežádoucích účinků, okamžitě vyhledejte svého lékaře:
- Pomalý projev, potíže s mluvením,
- Mdloby,
- Slabost nebo necitlivost končetiny,
- Drcení bolesti na hrudi,
- Nepravidelný srdeční tep,
- Závažná vyrážka nebo kopřivka,
- Otok obličeje a jazyka,
- Žlutá kůže nebo oči,
- Svalové křeče v čelisti, krku a zádech,
- Nekontrolovatelné třepání,
- Neobvyklé krvácení nebo podlitiny,
- Záchvaty,
- Halucinace.
Protože tento lék zvyšuje množství serotoninu, měli byste se vyhnout dalším lékům, které také zvyšují serotonin a zjistí příznaky potenciálně smrtící reakce: Serotoninový syndrom.
Stejně jako u všech léků, je důležité, abyste vy a Váš lékař vážení rizik vyvážili proti výhodám a rozhodli se, která léčba je pro vás vhodná.
Zdroje:
Clemons A, et al. Journal of clinical psychopharmacology. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. Inhibice amitriptylinové a prochlorperazinové inhibice prozánětlivých mediátorů z lidských žírných buněk: možný význam pro syndrom chronické únavy.
Hauser W, Petzke F a kol. Reumatologie (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Srovnávací účinnost a přijatelnost amitriptylu, duloxetinu a milnacipranu v fibromyalgickém syndromu: systematický přehled s metaanalýzou.
Hauser w, Wolfe F a kol. CNS léky. 2012 duben 1; 26 (4): 297-307. Úloha antidepresiv v léčbě syndromu fibromyalgie: systematický přehled a metaanalýza.
Moore RA, et al. Cochrane databáze systematických recenzí. 12. prosince 2012; 12: CD008242. Amitriptylin pro neuropatickou bolest a fibromyalgii u dospělých.
Okea, R. americký rodinný lékař. 15. října 2010; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) pro fibromyalgii.
Smith B a kol. Druhy tříd. 2011 Rev. Drug Class Review: Léky na fibromyalgii: konečná původní zpráva.
US Food and Drug Administration. Bezpečnostní upozornění pro amitriptylin. Otevřen v září 2014.