Onemocnění periferní arterie (PAD) je stav, kdy jedna nebo více tepen, které dodávají krev na nohy, ramena, hlava nebo břicho, jsou blokovány nebo částečně blokovány, obvykle kvůli ateroskleróze . Pokud průtok krve do končetin již není dostatečný, aby vyhověl poptávce, může mít osoba s PAD příznaky.
Symptomy
Nejběžnějším příznakem PAD je "klaudikace". Klaudikace je bolest, křeče nebo nepohodlí - které se mohou lišit od pouhých nepříjemných až po poměrně těžké - ke kterým dochází v postižené končetině.
Typicky dochází k klaudikaci během cvičení a je uvolněno odpočinkem.
Vzhledem k tomu, že PAD nejčastěji postihuje nohy, klaudikace se nejčastěji projevuje jako bolesti nohou při chůzi. V závislosti na tom, kde je v oblasti tepny nohy blokáda, může klaudikace nohou ovlivnit nohu, lýtko, stehno nebo hýždě. Lidé, kteří mají PAD v jedné z tepen, které dodávají horní končetiny, mohou zažívat klaudikaci v pažích nebo rameni; a někteří dokonce mohou pociťovat neurologické příznaky během cvičení paže, což je stav nazvaný " syndrom podkožního kradmu ".
Někdy způsobí PAD přetrvávající klaudikaci i v klidu. Klesající klaudikace často znamená, že arteriální blokáda je poměrně těžká a postižený končetin nedostává dostatečný průtok krve dokonce i v klidu.
Vzhledem k tomu, že klaudikace ne vždy sleduje typický vzorek - tedy bolest v průběhu námahy s úlevou během odpočinku - diagnóza PAD by měla být považována za případ, kdy osoba starší 50 let, která má rizikové faktory pro aterosklerózu , zaznamenává nevysvětlitelnou bolest rukou nebo nohou.
Velmi závažný PAD může vést k vředům a dokonce ke gangréně postižené končetiny.
Příčiny
Ve velké většině případů je PAD způsobena aterosklerózou . To znamená, že stejné druhy rizikových faktorů, které produkují koronární arteriální onemocnění (CAD) - zejména zvýšení hladiny cholesterolu , kouření , hypertenze a diabetes - také způsobují PAD.
Ve skutečnosti, protože PAD a CAD jsou způsobeny stejným onemocněním, když je PAD diagnostikován, velmi často to znamená, že CAD je také přítomen.
Méně častěji se může objevit PAD u lidí, kteří nemají aterosklerózu. Například PAD může být způsobeno traumatem končetin, vystavením záření a určitým lékům (ergotaminové léky), které se používají k léčbě migrénových bolestí hlavy .
Diagnóza
PAD lze diagnostikovat pomocí neinvazivního testování. V některých případech může být PAD detekována fyzikálním vyšetřením, když je v postižené končetině zaznamenán snížený puls. Častěji je však pro diagnostiku PAD vyžadována jedna z několika specifických testů.
Diagnostiku PAD v nohách lze provést pomocí " kotníků-brachiálního indexu " nebo ABI, ve kterém se měří a porovnává krevní tlak v kotníku a rameni. Nízký index ABI naznačuje snížený krevní tlak v tepně nohy , což naznačuje přítomnost PAD.
Pletysmografie je další metodou pro diagnostiku PAD. Při této zkoušce se vzduch čerpá do řady manžet umístěných podél nohy a odhaduje se pulzní tlak tepny pod každou manžetou. Zablokování někde v tepně bude mít za následek snížený pulsní tlak za oblast zablokování.
"Duplexní ultrasonografie" je speciální ultrazvukový test, který poskytuje odhad průtoku krve na různých úrovních uvnitř tepny.
Náhlá pokles toku krve naznačuje částečné zablokování v oblasti poklesu.
Pokud má váš lékař podezření na PAD, je pro stanovení diagnózy obvykle jeden nebo více těchto neinvazivních testů. Dnes je test ABI nejčastěji používaný test.
Léčba
Zatímco mírný nebo středně závažný PAD může být léčen léčbou a změnami životního stylu, závažnější případy často vyžadují chirurgický bypass nebo angioplastiku k uvolnění blokád. Zde jsou podrobnější informace o léčbě PAD .
Zdroje:
Hirsch, AT, Criqui, MH, Treat-Jacobson, D a kol. Detekce periferních arteriálních onemocnění, uvědomění a léčba primární péče. JAMA 2001; 286: 1317.
Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR a kol. ACC / AHA 2005 Praktické pokyny pro léčbu pacientů s onemocněním periferních arterií (dolní končetiny, renální, mezenterická a břišní aorty): společná zpráva Americké asociace cévní chirurgie / Společnosti pro cévní chirurgii, Společnosti pro kardiovaskulární angiografii a intervence , Společnost pro vaskulární medicínu a biologii, společnost pro intervenční radiologii a pracovní skupina ACC / AHA o pokynech pro praxi (Písemná komise pro vypracování pokynů pro řízení pacientů s periferními arteriálními chorobami): schváleno Americkou asociací kardiovaskulární a plicní rehabilitace ; Národní institut srdeční, plicní a krve; Společnost pro vaskulární ošetřovatelství; Transatlantický konsensus mezi společnostmi; a cévní onemocnění. Circulation 2006; 113: e463.