Posádka pitvy Resuscitační zástava srdce

1 -

Lekce z Racetrack Pomoc Rescuers Uložit životy

Paramedici a ambulantní lékaři (EMT) mají zkušenosti s organizací chaotických situací. Odpovídáme na nejhorší okamžiky v životě lidí a zajišťujeme život zacházející lékařskou péči. Musíme mít širokou škálu nouzových znalostí, protože je nemožné hádat, co přichází dál na trati 911.

Některé z toho, co děláme, jsou však předvídatelné. Budeme vždy reagovat na dopravní nehody. Bude to střílení a bodnutí. Pravidelně plánujeme několik scénářů, ale není nic víc jisté než jedna skutečnost: pokud srdce pacienta nebude bít, zemře bez zásahu .

Náhlá srdeční zástava

Existuje otevřená diskuse o tom, zda sekundy počítá ve většině nejdůležitějších lékařských odpovědí. V jednom zdravotním stavu je však nesporné, že je poskytována rychlejší péče, tím větší je šance na přežití. Náhlá srdeční zástava je jedním příkladem.

Většina odborníků se domnívá, že nevratné poškození mozku je přítomno během 4-6 minut po zástavě srdce. Americká srdeční asociace chce, aby se všichni naučili CPR pouze pro ruce, takže si mohou někteří diváci pomoct, když se jim někdo zhroutí. Poskytovatelé ambulance v celé zemi pracují na minimalizaci doby odezvy, přinejmenším na zástavu srdce, pokud ne všechny lékařské volání po službě.

Přicházet rychle však nestačí. Musíme rychle a efektivně pracovat, abychom zajistili perfuzi mozku a srdečního svalu. Navíc srdeční resuscitace není jednorázová nebo dvojčlenná práce. Vyžaduje tým, který spolupracuje, aby zachránil životy.

Posádky posádky na záchranu

NASCAR posádky mají to. V několika sekundách provádějí několik komplikovaných manévrů. Zřídka dělají chyby a jejich pohyby jsou choreografovány téměř dokonalé. Způsob, jakým dělají to, co poskytují, poskytuje rámec pro lidi, kteří mají napodobit nouzové zdravotnické služby (EMS).

Zde je návod, jak co nejlépe využít toho, co může skutečná posádka nabídnout. Existuje několik rozdílů od toho, že se nepokoušíme oživit lidi za 12 sekund nebo méně, ale nápady pocházejí z řad řad.

1. Definované role
2. Přiměřený pracovní prostor
3. Rychlé posouzení
4. Vysoce výkonná CPR

Začněme tím, že definujeme naše role v resuscitaci palubních důstojníků před tím, než dostaneme hovor.

2 -

Definované role

Nikdy nevidíte, jestli posádka jámy skočí na zeď, když auto vtahuje do řady jámy bez jejich nástrojů v rukou. Nebylo by to legrační vidět posádku nad nástěnnou hradbou a pak byste měli strategický rozhovor o tom, co dělat dál?

"Johnny, chyťte Jack, zatímco Bill dostane plynovou nádobu. Jake a Sean, každý dostanete pneumatiku a následujete mě.

To se nestane. NASCAR jamkové vrty vrtají opakovaně. Nejsou připraveni na premiérový čas, dokud nebudou mít paty. Nikdy neuvidíte, že by se člen týmu posádky zmátl během závodu.

No, alespoň ne víc než jednou.

Triangle of Life

V resuscitaci palubních průvodčích jsou 4 základní role.

1. Kompresor # 1 na jednom rameni
2. Kompresor # 2 na druhém rameni (vypnutí komprese hrudníku číslem 1)
3. Záchranář na hlavu a dýchací cesty (udržuje dýchací cesty a sleduje čas)
4. ALS záchranář v pasu (pokročilá EMT nebo paramedická úroveň)

První tři jsou obvykle označovány jako Triangle of Life. Tyto záchranáři poskytují komprese hrudníku , ventilaci s pozitivním tlakem a defibrilaci . V pokynech Americké léčebné asociace ( CPR) z roku 2010 (a pokynů ACLS) byly zejména všechny ostatní intervence zdůrazněny komprese hrudníku a defibrilace. Dokonce i větrání bylo potlačeno, i když nebylo odstraněno.

Triangle of Life umožňuje pacientovi se zástavou srdce, aby dostával nepřetržité, nepřerušované komprese hrudníku. Záchranáři jsou umístěni na každé straně hrudníku a mohou se přepínat po každém dvouminutovém cyklu CPR.

Záchranář umístěný na hlavě pacienta může udržovat těsnění s maskou ventilového vaku. On nebo ona je v ideálním místě sledovat čas a trénovat ty, kteří dělají komprese, pokud potřebují upravit svou hloubku, zpětný ráz nebo rychlost.

Záchranář ALS by měl mít místo v pasu pacienta. Na této úrovni může prokázat intravenózní (IV) nebo intraosní (IO) přístup, podávat léky a sledovat pacientovu femorální puls jak během CPR, tak během hodnocení rytmu mezi každým 2minutovým cyklem CPR.

Znát své místo

V EMS se pravidelně objevujeme na místě mimořádné události s otevřenou myslí. Je to skvělý dar, pokud čas skutečně není podstatný. Přicházíme na stranu pacienta a rozhodneme se, jak zvládnout situaci, která nám byla předložena. Obvykle to funguje velmi dobře, ale při zástavě srdce hodiny hodně blikají.

Naše první lekce od posádky je znát naše místa předtím, než se dostaneme k pacientovi. Definování rolí předem činí resuscitaci mnohem hladší. Každý člen týmu se přesune do své pozice, aniž by mu to bylo řečeno. Každý krok resuscitace je automaticky dokončen.

Některé požární útvary přidaly roli posádky do svých denních "listů řazení" vedle jiných věcí, jako jsou stanice a pracovní plán. Každý člen společnosti přesně ví, co dělá v případě zástavy srdce před tím, než se rádio někdy praskne.

Je to (téměř) nikdy příliš pozdě

Dokonce i když jste neměli rozhovor o ranní kávě, abyste se rozhodli, kdo dělá co, přidělování rolí posádky na cestě k volání vám stále dělá krok vpřed v případě, že se pacient stane, že je ve stavu zástavy srdce. Dokud vstoupíte do scény s vědomím vaší role, jste připraveni odpovídat.

Jakmile se dostanete na scénu, budete potřebovat spoustu místa, abyste mohli dělat správnou práci.

3 -

Adekvátní pracovní prostor

Bylo by úžasné, kdyby si všichni naši pacienti mohli přečíst knihy EMS předtím, než se zhroutí z náhlé srdeční zástavy. Bohužel mnoho z nich nemá sklon k pokusu o smrt na vhodně přiměřeném místě, což vyžaduje jejich přemístění, než se pokusíme oživit.

Pokud jste v současné době pracovníkem EMS, pravděpodobně jste odpověděli na pacienta žijícího v domě skládaném z předmětů (nábytek, oblečení, nové spotřebiče a dokonce i výkaly z domácích zvířat nebo odpadky) z podlahy na strop. My v EMS máme zvyk pokoušet se léčit ty pacienty v jejich hrubě přeplněných domovech, než je přesunout na lepší místo.

Posádky posádky mají prostor

Pokud budeme půjčovat náš styl srdeční resuscitace z posádky NASCAR, nemůžeme tvrdit, že nemají dostatek prostoru pro práci. Ujistěte se, že posádky nemají celou místnost na světě. Na druhou stranu mají vše, co potřebují. Je to rovnováha.

Součástí toho, co činí výkonná posádka dostihového vozu, je to, že berou jen to, co potřebují - jak v personálu, tak v zařízení - až po auto. Co oni mají, že EMS posádky ne, je schopnost ovládat své prostředí.

Identifikujte svůj pracovní prostor dříve, než je budete potřebovat

Když se objevíme na místě lékařské krize, musíme se rozhodnout spoustu rozhodnutí. Musíme posoudit, zda je to bezpečné nebo ne. Musíme určit, kolik dalších zdrojů potřebujeme, pokud vůbec nějaké existují. Musíme stanovit počet a závažnost našich pacientů.

Chci, abyste do svého seznamu přidali ještě jednu věc: pracovní prostor. Kdybyste se dostavili na místo zástavy srdce - ať už očekáváte nebo nevíte - zjistěte, kde byste přivedli pacienta k jeho resuscitaci.

Jedná se o konverzaci (interní nebo externí), kterou musíte mít před příchodem na stranu pacienta. zjistěte nejlepší místo, kde můžete vzít pacienta, kde máte dostatek místa na to, abyste udělali KPR a všechny pokročilé zásahy v oblasti podpory života. Dejte si prostor kolem celého pacienta k práci. Pokud to děláte správně, budete muset být schopni provádět komprese hrudníku z obou stran pacienta.

Cílem je přesunout pacienta co nejrychleji poté, co zjistíte, že on nebo ona je v srdeční zástavě. Mělo by to být první věc, kterou uděláte, a nebude to rychlé, pokud nevíte, kam jedete.

Samozřejmě, že pohyb pacienta rychle vyžaduje rychlé posouzení.

4 -

Rychlé hodnocení

Viděli jste někdy osobu, která se zastavila ?

Pro ty, kteří to neudělali, může chvíli trvat (alespoň několik sekund), abyste zjistili, co vidíte. Ti, kteří zaznamenali srdeční zástavu několikrát, to obvykle rozpoznají okamžitě.

Využijte této zkušenosti. Důvěřuj své střevě.

Předpokládejme, že nejhorší

V uplynulých letech bylo zaměřeno na posouzení srdeční zástavy, aby se ujistil, že váš pacient byl skutečně zastaven před zahájením CPR. Pravděpodobně přišlo z obavy, že tlačení na něčí hruď by mohlo být škodlivé pro jejich zdraví, pokud by ještě nebyli v srdeční zástavě.

Nyní víme dvě důležité věci:

1. Pacienti nebudou umřít, pokud budeme tlačit na jejich truhly, zatímco mají stále puls.
2. Pacienti zemřou, pokud nebudeme tlačit na jejich truhly, pokud nebudou mít puls (to nejsou nové informace, ale je to velmi důležité).

My můžeme vždy zastavit CPR, pokud začneme u pacienta, který nemá zástava srdce, ale nemůžeme se vrátit včas a začít dříve u pacienta, který je. S tímto vědomím, vždycky přijmout nejhorší. Pokud si nejste jistý, spusťte CPR (po rychlém přesunutí pacienta na odpovídající pracovní prostor).

Pokud se pacient probudí a začne křičet, že vás tlačí na hruď ... přestane.

Jak se tlačíte na hrudi, je ještě důležitější než kdy .

5 -

Vysoká výkonnost CPR

Pokyny KSČ společnosti American Heart Association 2010 jsou velmi jasné:

• Komprese hrudníku začínají před ventilací s pozitivním tlakem
• Stlačte hrudník alespoň 2 palce hluboko
• Stlačte hrudník rychlostí nejméně 100 za minutu
• Nechte hrudník úplně zotavit mezi kompresemi
• Ventilace by neměly trvat déle než jednu sekundu
• Komprese hrudníku by měla být nepřetržitá, s výjimkou větrání a pauzy na nárazy
• Pokud je pacient intubován, komprese hrudníku by neměly být přerušovány pro ventilaci

Vysoce výkonná CPR jednoduše sleduje doporučení doporučení (pokud vaše oblast neupravila doporučení - pak následujte písmeno).

Resuscitační štáb posádky Pit umožňuje týmu lépe dodržovat pokyny definováním role každého záchranáře. Není tam žádná tajná omáčka; pokyny vám řeknou, co je třeba udělat.

Nezastavujte se

Mnoho záchranných týmů přestane pracovat příliš brzy. Je-li pacient nalezen v rytmu, který má šok, má skutečně velkou šanci na přežití. V některých oblastech země je to lepší než 50%.

Pokud je pacient přesunut před dokončením resuscitace, můžete pokus odepsat. Zastavení komprese hrudníku pro pohyb pacienta nebo během přepravy ambulance jednoduše zastaví resuscitaci. Opakované pokusy pacientů o ventrikulární fibrilaci mohou trvat mnohem déle, než se dříve předpokládalo.

Vysoce výkonná CPR nakupuje čas na výrobu léků a okysličení. Dokud pacient zůstane v komorové fibrilaci, je zde možnost obnovy. Nevzdávejte se.