Ve Spojených státech jsou sanitky vybaveny buď záchranáři , záchranáři ( EMT ) nebo kombinací obou. Ne všechny ambulance odpovídají na tísňová volání 911 a v mnoha případech jsou záchranné ambulance vybaveny dvěma EMT a žádnými záchranáři.
EMT a záchranáři jsou opravdu dvěma odlišnými částmi téhož poskytovatele zdravotní péče.
EMT se naučí základy nástrojů a dovedností, které bude později vycházet z paramedického výcviku. Ale nedovolte, aby vás tento postup oklamal. Dovednosti EMT jsou stejně důležité jako záchranáři. Vskutku úspěšný záchranář je ten, který nikdy nezapomene dělat základy.
Základní podpora života
Zdravotní technici pro nouzové situace jsou vyškoleni, aby poskytli základní podporu života. Je to nešťastný termín, protože základy opravdu neudělují život zachraňující schopnosti, které musí EMT zvládnout. Často, v naléhavé lékařské péči, nejzákladnější výcvik je nejdůležitější pro záchranu životů. CPR, jako příklad, je nejzákladnějším lékařským kurzem, který může někdo užít, ale je pravděpodobně nejdůležitějším dovedností pro každého poskytovatele zdravotní péče.
Základní záchrana života je primární úrovní pro všechny ambulance v USA. Pokud je nemocniční lékař přepravující ambulancí, je v zadní části záchranné služby obsluhovaný pacient, který poskytuje základní nebo pokročilou podporu života.
Jedinou výjimkou z tohoto pravidla je vzácný případ přepravy kritické péče (CCT) nebo týmy pro přepravu specializované péče (SCT). Méně než jedno procento všech sanitních vozů na silnici používá speciální týmy, které se starají o pacienty, kteří se pohybují z jednoho zdravotnického zařízení do druhého. Tyto týmy mohou sestávat ze zdravotních sester, lékařů, respiračních terapeutů nebo kombinací všech těchto skupin společně s EMT nebo záchranáři.
Rozdíl mezi základní a pokročilou podporou života (ALS) se neustále mění, takže je velmi obtížné vhodně definovat BLS. Jedním pravidlem je to, že jestliže procedura zahrnuje jehly nebo jestliže trubka prochází kolem krku, není to základní životní podpora. Existují některé pokročilé nástroje pro hodnocení, které jsou také mimo rámec praxe BLS, jako jsou elektrokardiogramy (EKG).
Co se EMT učí
Abychom lépe porozuměli, co je základní podpora života (BLS), podívejme se na přehled dovedností, které EMT učí:
- Hodnocení pacienta : EMT se musí naučit posoudit pacienty a rozpoznat příznaky a symptomy život ohrožujících zdravotních stavů. EMT se naučí získat historii a provést fyzickou prohlídku. To se stává základem jak pro hodnocení EMT, tak pro paramedické hodnocení těch EMT, kteří se stávají záchranáři.
- Řízení dýchacích cest : Jedním z nejdůležitějších systémů pro udržení života je respirační systém . EMT se naučí udržovat dýchací cesty pacienta pomocí přídavků dýchacích cest (nástroje, které pomáhají udržet jazyk mimo cestu otvoru glottal, kde vzduch vstupuje do průdušnice), stejně jako odsávání pro odstranění sekrecí a cizích předmětů z krku. Naučí se také léčit dechovou slabost pomocí kyslíku a někdy aerosolizovaných léků. Používání léků, jako je albuterol, závisí na stavu nebo obci, kde EMT působí.
- Osazování : Certifikace pro EMT byla vytvořena několik let předtím, než se vyvinuli zdravotníci. Podnět k vytváření EMT pochází z trendu vážných kolizí vozidel během halcyon dnů svalů v šedesátých létech. Trauma z havárií vozidel pomohla rozvíjet výcvik pro to, co byly tehdy jednoduše sanitním řidičem. Imunobilizující zlomeniny byly hlavní součástí učebních osnov.
- Bandáž : Spolu s zlomeninami dlahy přichází obnažené otevřené rány . Stejné mechanismy zranění, které poškozují kosti, také roztrhají otevřenou kůži a svaly. EMTs potřebují vědět, jak dobře zvládnout.
- Poskytování malých dětí : Zřeknutí se prostého faktu, že sanitky se volají ženám v práci, bylo důležité, že věděli, co mají dělat, když se tam dostali. Pokud jde o paramedické dovednosti kolem porodu, existuje jen málo víc, že se učí nad rámec základních školení EMT.
To jsou základní dovednosti a od té doby, co byly EMT vytvořeny, se nezměnily. V roce 1996 publikovala Národní agentura pro bezpečnost silničního provozu (NHTSA) učební osnovy výcviku záchranných zdravotnických techniků (v té době tzv. Nouzový lékařský technik - základní), což dělá trochu smysl, když si pamatujete vztah mezi EMT a vozem nehody.
V průběhu let se přidalo několik věcí (v letech 2005-2009 byla vydána nová řada standardů pro odbornou přípravu na mimořádné lékařské služby), včetně léků, jako je albuterol, epinefrin, naloxon a nitroglycerin. Velkou výjimkou k výše uvedeným pravidlům "bez jehel" je použití epinefrinu a naloxonu. Oba tyto léky jsou podávány injekčně. Ve většině případů EMT používají pro podávání těchto léků autoinjektory určené pro laické použití. Použití léků jiných než kyslík a perorálně podávaných glukóz (velmi jednoduchý cukr podávaný pacientům s hypoglykemií) není v žádném případě univerzální. Rozdílné regionální rozdíly existují jak v EMT, tak i v záchranných světech.
Staňte se certifikátem EMT
Každý stát má vlastní pravidla a předpisy, kterými se řídí školení a certifikace zdravotnických techniků. Většina se řídí normami pro národní standardy v oblasti mimořádných lékařských služeb, které vydává NHTSA. Normy odhadují, že trénink EMT trvá od 150 do 190 hodin. Mnoho států má stanovený minimální počet hodin. Kalifornie například vyžaduje minimální délku kurzu 120 hodin pro certifikaci EMT, což je značně nižší než národní standardní odhad. Programy samozřejmě mohou trvat déle než minimum.
Po úspěšném dokončení školení musí uchazeč EMT absolvovat certifikační zkoušku. Ve všech státech kromě čtyř států (New York, Wyoming, Illinois a Severní Karolína) žadatel absolvuje zkoušku vypracovanou a spravovanou Národním registrem lékařů pro záchranné zdravotnické služby (NREMT). V těchto státech bude zkouška spravována státem a pravidla budou různá, než zde popsaná.
Po absolvování zkoušky bude žadatel certifikován NREMT. Co se dále děje, závisí na stavu, ale většinou nově odnášený EMT s certifikátem NREMT předloží certifikaci NREMT státnímu úřadu EMS za státní licenci (nebudeme zde diskutovat o licenci versus certifikaci). Státní licence a certifikace NREMT jsou dobré po dobu dvou let. Obnovení je specifické pro jednotlivé státy a obvykle bude vyžadovat další hodiny vzdělávání. Většina států nevydá EMT certifikát NREMT po vydání první licence.
EMT se stěhují ze státu do státu
Pokud máte současnou certifikaci NREMT, máte nejdůležitější součást přesunutí licence z jednoho státu do druhého. Často však to nestačí. Spousta států má k dokončení dodatečných požadavků ještě před tím, než získáte licenci, a to i v případě, že již máte certifikaci na národní úrovni.
Je to složité a neexistuje způsob, jak zakrýt všechny základny. Nejlepší radou je volat kancelář EMS pro stát, ve kterém jste vedeni. Získejte seznam věcí, které musíte udělat, a ujistěte se, že zaškrtnete všechny políčka.
Co se EMT neučí ve škole (obvykle)
Naléhavé lékařské techniky se vyučují, aby zvládli pacienty v tom, co je nejhorší den (možná poslední) života pacienta. Ale to není to, co většina EMT udělá, když se konečně dostanou do procesu a poprvé se dostanou do sanitky. Většina EMT se nebude procházet středními ulicemi, kdyby sirény křičely a světla blikají, jen aby chytili zranitelného pacienta ze zřetelných čelistí smrti právě v čase.
Většina pacientů s EMT pojede dva dny později stejného pacienta z nemocnice, kde byl v nouzovém dopravě do nemocnice, kde dokončí jeho zotavení. To je realita přepravy sanitních vozidel: většina sanitních vozidel se nepoužívá pro nouzové situace.
Výukové programy EMT tráví jen málo času. pokud nějaký, vyučuje EMT kandidáty skutečné dovednosti, které z nich udělají nejúspěšnější během prvních let své kariéry: soucit, něha a mezilidská komunikace, jen abychom jmenovali jen několik.
Nouzové dovednosti jsou naprosto nezbytné, a to bez ohledu na to, zda EMT spěchá na volání 911 nebo na manipulaci s přenášeními rozhraní. Opravdu nejsmrtelnější pacienti, kterým bude mít EMT pod svou péčí, jsou pacienti, které dopravuje z nemocnice do nemocnice. Pokud se během přepravy něco stane, očekává se EMT, že si všimne a reaguje.
Schopnosti přehodnocení během toho, co je často vnímáno jako "rutinní" práce, nejsou v typických vzdělávacích programech posíleny. EMT se naučí přicházet, hodnotit, léčit, transportovat, opláchnout a opakovat. Obyčejně nemají žádné návody, jak zacházet s pacienty, kteří potřebují neustálé sledování, někdy i hodiny během transportu.
Chcete-li plně připravit EMT pro skutečný svět, je nutné, abychom jim dali nástroje pro práci, kterou skutečně dělají. Stejně jako pilot na palubě letadla musí být připraveni na nepředvídatelné, ale také musí vědět, jak zacházet s obyčejným člověkem, aniž by byli chyceni.
> Zdroje:
> Davis CS, Southwell JK, Niehaus VR, Walley AY, Dailey MW. Přístup k naloxonu v naléhavých zdravotnických službách: vnitrostátní systematické právní přezkoumání. Acad Emerg Med . 2014 okt; 21 (10): 1173-7. dva: 10,111 / ace12485.
> Ministerstvo dopravy USA / státní správa bezpečnosti silničního provozu. (2009). Národní normy pro vzdělávání v oblasti mimořádných lékařských služeb. Washington DC.
> Ministerstvo dopravy USA / státní správa bezpečnosti silničního provozu. (2009). Národní standardy pro vzdělávání v oblasti mimořádných lékařských služeb: Pokyny pro pokyny pro nouzové lékařské techniky . Washington DC.
> Ministerstvo dopravy USA / státní správa bezpečnosti silničního provozu. (2005). Národní obsah EMS. Washington DC.
> Ministerstvo dopravy USA / státní správa bezpečnosti silničního provozu. (2007). Národní model EMS pro oblast praxe. Washington DC.