Syndrom podkožního krade, forma onemocnění periferní arterie (PAD), je souborem příznaků způsobených zablokováním v jedné z podklíčových tepen, velkých tepen, které zásobují zbraně. Kvůli umístění blokády je krev odsunuta ("ukradena") od mozku k postižené rameni. V důsledku toho příznaky syndromu podkožního krade zahrnují nejen symptomy ramene, ale také neurologické příznaky.
Přehled
Chcete-li porozumět syndromu subklavního krádeže, je užitečné vědět něco o anatomii krevních cév v hlavě a krku. Krev se vysune do aorty s každým srdečním tepem, do aortálního oblouku - ohyb ve tvaru podkovy v aortě umístěné u spodní části krku. Z oblouku se aorta pohybuje směrem dolů k hrudi a břichu.
Vrchol aortálního oblouku vylučuje kritické krevní cévy, které dodávají ramena a hlavu - subklavní tepny a karotidové tepny. Subklavní tepny se pohybují pod kloubními kostimi a dodávají jim každou krev. Před podáním zbraní však každá subklavní tepna vydává vertebrální tepnu, která dodává krev do mozku.
Na základně mozku jsou obě obratle a dvě karotidové tepny vzájemně propojeny ve vaskulární struktuře nazvané Kruh Willis. Kruh Willis umožňuje, aby byla krev odsunuta z jedné tepny do druhé, jako způsob ochrany mozkové tkáně, pokud by se zablokovala jedna z karotid nebo vertebrálních tepen.
Syndrom podkožního kradmu funguje takto: ateroskleróza způsobuje zablokování (částečné nebo úplné) v jedné z podklíčkových tepen těsně před vzletem těla obratle. Průtok krve postižené vertebrální arterie je tak snížen. Z tohoto důvodu je krve přesměrována z mozku, přes kruh Willis, dolů postiženou vertebrální tepnu a zpět do podklíčkové tepny za zablokováním.
Takže s podklíčným syndromem krade se krev "kradne" z mozku a dodává krev s nedostatkem krve.
Výsledkem je, že postižené rameno má nejen snížené množství krve, ale i mozek.
Symptomy
Symptomy syndromu podkožního krade závisí na stupni zablokování v podklíčkové tepně a na množství práce, kterou provádí postižené rameno.
Obvykle se v klidu vůbec nevyskytují žádné příznaky. Pokud je však zablokování dostatečně velké, když se postižená paže uplatní, dojde k dvěma skutečnostem. Za prvé, svaly paží ztrácejí hlad pro kyslík, produkují klaudikaci (tupá bolest a křeče). Ještě důležitější však je, že více krve se odrazí od mozku a neurologické příznaky se vyskytují kvůli nedostatečnému průtoku krve. Tyto neurologické příznaky mohou zahrnovat závratě , synkopu (ztrátu vědomí), dvojité vidění a jiné poruchy zraku, zvonění v uších a vertigo .
Vzhledem k tomu, že stupeň zablokování stoupá, dochází k symptomům s menším a menším výkonem.
Diagnóza
Pro diagnostiku syndromu podkožního krade se nejprve musí lékař na to podívat. To se může stát, pokud pacient neobjeví příznaky, které tuto diagnózu naznačují.
Jakmile se ale uvažuje o syndromu subklavního krade, není obvykle těžké provést diagnózu.
Protože dochází k částečnému zablokování subklavní tepny, krevní tlak v postižené části ramene se zmenšuje. Takže tam je obvykle velký rozdíl v krevním tlaku mezi oběma rameny. Impulsy v postižené ruce jsou také sníženy.
Tato diagnóza může být potvrzena neinvazivním testem, např. Pomocí MRI nebo CT vyšetření nebo pomocí ultrazvukových (echo) technik.
Léčba
Vzhledem k tomu, že syndrom subklavního krade je formou PAD, je zacházeno stejně jako s jakýmkoli PAD .
Aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění je progresivní onemocnění, které postihuje krevní cévy v celém těle. Je velmi důležité používat všechna opatření ke snížení rizika, která jsou známá pro zpomalení progrese aterosklerózy, včetně odvykání kouření , řízení krevních lipidů, kontroly hypertenze, řízení hmotnosti, cvičení a kontroly diabetu.
Příznaky mírného syndromu podkožního krade se mohou zlepšit těmito opatřeními. Pokud jsou symptomy významné nebo přetrvávající, může být samotná blokáda léčena chirurgickým bypassem nebo angioplastikou a stentováním .
Zdroje:
Toole, JF, McGraw, CP. Krádecké syndromy. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Syndrom podkožního kradmu. Přehled 59 po sobě jdoucích případů. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplastika samotná versus angioplastika a stenting pro stenózu subklavní arterie - systematický přehled a metaanalýza. Am J Ther 2013; 20: 520.