Arteriopatie může způsobit bolesti nohou, slabost a bezmoci
Většina elitních sportovců je zvyklá zažívat určitý stupeň svalové bolesti a únavy během cvičení s vysokou intenzitou. Nedávno však podskupina sportovců (zejména cyklisté, veslaři a triathlety) zaznamenala příznaky bolesti nohou a slabosti z neočekávané příčiny - poškození tepen v pánvi, ve slabinách nebo dolní noze .
Toto poškození, nebo arteriopatie, způsobuje, že se tepny roztahují, úzce nebo kloužou tak, že během intenzivní cvičení prochází atlet sníženým průtokem krve v důsledku zúžení nebo obstrukce tepny v postižené noze. Tento nedostatek průtoku krve nebo ischemie způsobuje bolest, pálení, slabost a bezmoci během cvičení. U cyklistů se toto poškození nejčastěji vyskytuje v ilických arteriích , zejména v externí iliaké arterie.
Příčiny
První výzkum iliační arteriopatie u elitních cyklistů vyšel z Francie v 80. letech a od té doby stále rostl. Výzkumníci a chirurgové spekulují, že kombinace faktorů může způsobit poškození vnějších iliac arterií, včetně:
Společně tyto faktory vedou k nepřetržitému opakovanému ohýbání tepny pod tlakem.
Tento stres, po stovky hodin vysoce intenzivního tréninku, může způsobit poškození různých vrstev stěny arterie nebo může způsobit, že se tepna roztahuje nebo zalomí. Někteří chirurgové zjistili, že na vnitřní vrstvě poškozené tepny vzniká silná vláknitá tkáň. Tato vláknitá tkáň nejen omezuje tepnu, ale také zabraňuje jejímu dilataci během cvičení.
Výsledkem je snížený průtok krve do nohou, který je často viditelný pouze při cvičení s vysokou intenzitou.
Symptomy
Zajímala jsem se o tento stav poté, co jsem začal zažívat příznaky slabosti, bolesti a bezmocnosti v pravém stehně při jízdě na vysoké intenzitě. Konkurenční cyklista již více než 20 let věděl, že to není jen svalová únava nebo jakýkoliv druh zranění měkkých tkání. Když jsem se snažil vysvětlit pocity, které jsem cítil, jediné přídavné jméno, které se zdálo vhodné, bylo "udušení". Cítil jsem se, jako by se svaly v mé noze dusily.
Nedlouho poté, co jsem začal zkoumat příznaky, jsem narazil na nějaký obskurní výzkum cévních problémů u cyklistů, včetně problémů iliakální arterie, které se objevují u cyklistů. Nakonec jsem vzal mé podezření a hromadu výzkumných abstrakcí k mým lékařům a začal proces získání diagnózy.
Během této doby jsem mluvil s několika dalšími cyklisty po celé zemi, kteří byli diagnostikováni také s vnější iliakou arteriopatií. Všichni popsali podobné příznaky jako moje. Oznámili pocity bolesti, znecitlivění, slabosti a nedostatku síly - typicky v stehně nebo tele -, které zmizely, když se vrátili a vrátili se, když šli tvrdě.
Šest ze sedmi sportovců jsem s zkušenými příznaky promluvil jen v jedné noze. Měl jsem štěstí, že se rychle diagnostikám; mnozí, s kterými jsem mluvili, měli už léta příznaky, než našli lékaře, který je s tímto problémem obeznámen.
Diagnóza
Diagnóza je často obtížná, protože většina lékařů není s tímto stavem obeznámena a nebude mít podezření na problémy cév u vhodného sportovce. Mnoho atletů je špatně diagnostikováno jako syndrom kompartmentu nebo nadužívání, poškození měkkých tkání a zpočátku se odkazuje na fyzikální terapii, která problém nevyřeší.
Existuje několik studií zobrazování, které mohou pomoci diagnostikovat zúžení tepen do nohou.
Test ankle-brachiálního indexu (ABI) před a po cvičení je nejméně invazivní test pro získání počáteční diagnózy. Tento test měří krevní tlak u kotníků a paže v klidu a poté po cvičení. Normální odpočinkový index kotníku-brachiální je 1 nebo 1,1 a cokoliv pod ním je abnormální. Sportovci s arteriopatií mají zpravidla normální četbu v klidu, ale po cvičení (jízda na běžeckém pásu nebo jízda na kole) tlak kotníku v postižené noze dramaticky klesá, což svědčí o snížení průtoku krve.
Jiné testy používané k detekci polohy a stupně zúžení mohou zahrnovat:
- cvičení duplexní ultrazvuk
- počítačová tomografická angiografie (CTA)
- magnetická rezonanční angiografie (MRA)
- endometriální arteriografie
Léčba externí iliekové arteriopatie
Pokud není sportovec připraven se usadit do sedavého životního stylu, současným doporučením léčby tohoto stavu je chirurgická oprava poškozené tepny. Extrémní iliační arteriopatie byla nejčastěji léčena cévními chirurgy, která měla za následek otevření nebo odstranění zúžené části tepny a umísťování syntetické náplasti nebo přirozeného tkáňového štěpu přes tepnu.
Jiné možné chirurgické zákroky zahrnují obcházení poškozené tepny nebo jednoduché uvolnění vazivového vaziva nebo psoasových svalů do tepny, které se rovněž podílejí na stlačení nebo kroužení vnější iliační arterie. Zdá se, že nejlepší možnost léčby závisí na přesném místě a příčině poškození, stejně jako na dlouhodobých cílech sportovce.
Chirurgické výsledky
Všichni cyklisté, se kterými jsem mluvil, se rozhodli pro chirurgický zákrok, který zahrnoval tkáňový štěp nebo náplast. Všichni mi řekli, že oživení bylo pozoruhodně krátké, ačkoli první dva týdny jsou od úplně nepříjemné až po extrémně nepohodlné. Jeden bývalý olympionik mi řekl: "Nikdo vám neřekne, jak moc to bolí, když proříznou vaše břišní svaly."
V závislosti na druhu chirurgického zákroku může sportovec chodit do dvou týdnů, snadno jezdit na trenéra do třetího týdne a možná i na silnici během čtyř až šesti týdnů - ačkoli někteří sportovci mi řekli, že jejich rehabilitace trvala až dva až tři měsíce.
Vždy existují rizika chirurgického zákroku a tento postup se dodává se standardní sadou, včetně rizika infekce, odmítnutí tkáně, návrat symptomů nebo horší. Cyklista Ryan Cox v roce 2007 zemřel jen několik týdnů po operaci k opravě jeho iliační tepny. Vzhledem k tomu, že tento postup je stále poměrně nový, neexistují žádné studie o dlouhodobých výsledcích u cyklistů, kteří měli tuto operaci.
Jeden cyklista, s nímž jsem mluvil, řekl, že stále pociťuje bolestivé bolesti a bolesti po jeho operaci a další mi řekl, že se některé z jejích příznaků vrátily pět let po operaci.
Zatímco téměř všichni sportovci, se kterými jsem mluvil, mi řekli, že jsou rádi, že mají operaci a že to zase udělají, je to zásadní rozhodnutí a já neberu lehce. Stále dělám svůj výzkum, shromažďování informací a pravidelné rozhovory s sportovci a chirurgy. Zjistil jsem, že nejlepší diagnostický postup a typ doporučené chirurgie závisí na tom, který chirurg se ptáš; zdá se, že všichni mají oblíbený postup nebo typ štěpu nebo náplasti. Byl mi "nabízen" štěp z mé safenózní žíly (velkou žilou v blízkosti kotníku), náplast Dacron, štěp z bovinního tkáně (ano, od krávy), obtok kolem zúžené tepny a dokonce i stent.
Je zřejmé, že to není běžný postup a nikdo neví přesně ten nejlepší přístup. Mimo Evropu několik hrdinských chirurgů, s nimiž jsem hovořil, provedl tento postup americkým cyklistům. Dr. Ken Cherry, cévní chirurg z University of Virgina, předložil v roce 2008 zprávu o této podmínce na schůzi Společnosti pro cévní chirurgii.
Osobně jsem spolupracoval s Dr. Jasonem Lee a Dr. Corneliusem Olcotem v Stanfordské nemocnici v Kalifornii.
Další výzkum
- Endofibróza lýtkových arterií: podceňovaný problém (PDF)
- Arteriopatie ve vysoce výkonném sportovci
- PubMed výsledky vyhledávání
Zatímco děláte svůj vlastní výzkum je důležitý a velmi užitečný, je důležité se zeptat spousty otázek a důvěřovat svým chirurgům, než se rozhodnete pro operaci.
Zdroj
Chevalier a spol. Z Služby chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Francie, endofibróza iliakální arterie mezi elitními závodníky na kolech, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies. Komprese artritidy u cyklistů: mechanismy, diagnostika a léčba. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38,180-186.
Bender MH, et al. Sportovní omezování průtoku v iliakálních artériích u vytrvalostních sportovců: etiologie, diagnostika, léčba a budoucí vývoj. Sportovní medicína. 2004, 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittel, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstrukční vnější iliační arteriopatie u zanícených cyklistů: Nové a variabilní histopatologické rysy u čtyř žen. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.