Stav akutního konfuze
Akutní stav zmatenosti, známý také jako delirium nebo encefalopatie, je v nemocnicích tak běžný, že ho většina nemocničních pracovníků téměř považuje za rutinu. Mezi 14 až 56 procenty všech hospitalizovaných pacientů vyvstávají zmatek. Intubovaní pacienti na jednotce intenzivní péče mají dokonce vyšší míru a dosahují přibližně 82 procent.
Zatímco delirium je příliš známé pracovníkům nemocnice, je hluboce znepokojující a znepokojující pro členy rodiny a rodiny.
Jejich milovaný, pacient, nemusí rozpoznat je. V ostatních případech může pacient dokonce obvinit příbuzné nebo přátele dalekosáhlých akcí, jako je pokus o jeho uvěznění nebo zabití. Může se zdát, že psychotický cizinec má tělo pacienta.
Delirium je obvykle přechodné a zlepšuje se, jak se pacient léčí ze své nemoci. Nicméně to neznamená, že delirium je benigní. Delirium je spojeno až s dvojnásobným zvýšením úmrtnosti po 12 měsících, dokonce i po úpravě závažnosti onemocnění. To je také spojeno s delšími hospitalizací a zvýšeným rizikem vývoje demence .
Symptomy deliria
Pacienti trpící deliriem možná neví, kde jsou, nebo dokonce vědí, který rok je. Mohou zaměnit identitu běžně známých lidí, kteří je navštíví. Halucinace jsou také časté. Jedním z nejsilnějších rysů akutního zmateného stavu je obtížnost věnovat pozornost cokoliv po delší dobu.
Někdy delirium může způsobit, že někdo se rozčiluje, v takovém případě mohou křičet nebo se snaží dostat z postele. Takoví agitovaní pacienti se také mohou pokusit odstranit zkumavky nebo IV linie, které poskytují záchranné léky. Naštěstí jen asi 10 procent deliriózních pacientů je z takzvaného "hyperaktivního" podtypu.
Většinou je delirium méně zřejmé a pacienti mohou prostě klidně ležet v posteli, ale bez jakékoliv skutečné představy o tom, co se děje kolem nich. Tito lidé mohou být letargičtí nebo dokonce nereagují. Toto je známé jako "hypoaktivní" delirium a asi 40% deliriózních pacientů bude mít tento typ. Zbývajících 50 procent pacientů s deliriem je "smíšeno", které střídavě trpí hyperaktivními a hypoaktivními příznaky.
Kolísání závažnosti je charakteristickým znakem deliria. Jednou minutu může vypadat pacient jako jejich obvyklé já, a v další minutě se může chovat úplně jako někdo jiný. Tyto fluktuace mohou trvat i hodiny. Delirium se často zhoršuje v době, kdy by pacient obvykle spal, což je fenomén známý v nemocnicích jako "zapadající".
Příčiny deliria
Současný způsob přemýšlení o deliriu spočívá v tom, že osoba může mít rizikové faktory zmatku, které za určitých podmínek mohou způsobit úplné delirium. Například starší pacient může mít mírné kognitivní poruchy , ale pak se vyvinou infekce močových cest, která vede k akutnímu stavu zmatenosti. Použití alkoholu, deprese, podvýživa, určité léky a zhoršení zraku a sluchu mohou také předisponovat někoho k deliriu.
Existuje velmi dlouhý seznam věcí, které mohou způsobit, že někdo se základním rizikovým faktorem akutního zmateného stavu se stává upřímně deliriózní. Může být užitečné spoléhat se na mnemotechnické "delirium", abychom si vzpomněli na některé z nejpravděpodobnějších příčin:
D - Léky: Jedná se pravděpodobně o nejčastější příčinu deliria. Přidání tří nových léčiv do pobytu v nemocnici zvyšuje riziko selhání delikru u starších pacientů třikrát. Mezi nejčastější pachatele patří anticholinergní léky, jako mnoho z těch, které se používají k léčbě inkontinence moči. Benzodiazepiny a opiáty jsou také častými viníky. Seznam dalších léků, které mohou způsobit delirium, však také zahrnuje antihistaminika , antiepileptika , steroidy, některé antibiotika a mnoho dalších.
E - Epilepsie: Zatímco se záchvaty tradičně považují za méně pravděpodobné příčiny změn duševního stavu, nedávné studie ukázaly, že vysoké procento pacientů, zvláště na JIP, trpí epileptickým stavem bez konvultu, což znamená, že téměř neustále ustupují bez stereotypních konvulzivních pohybů končetin.
L - Plíce: Příliš málo kyslíku nebo příliš mnoho oxidu uhličitého v důsledku potíží s dechem může přispět k akutním stavům zmatenosti. Obstrukční spánková apnoe je rizikovým faktorem.
I - Infekce: V závislosti na tom, jak je někdo náchylný k akutnímu zmatenému stavu, může nějaká infekce přesahovat přes hranu do deliria včetně mírných virových infekcí. Obvykle je příčinou infekce močových cest, pneumonie nebo infekce kůže.
R - Zachování: Může to znamenat zadržení moči nebo stolice. Zácpa je častým přispěvatelem k deliriu.
I - Zánět: Jedná se o záměrně širokou kategorii, protože tolik věcí v těle může vyvolat zánětlivou reakci. Alergické reakce jsou jedna možnost. Chirurgie je běžným přispěvatelem k deliriu. Může to také provést obstrukce nebo perforace střev .
U - nestabilní: Akutní stavy zmatenosti mohou sloužit jako varovné znamení, že pacient trpí závažným onemocněním. Krevní tlak, který je příliš nízký nebo příliš vysoký, může způsobit encefalopatii, stejně jako infarkt myokardu (srdeční záchvat). Tahy zřídka způsobují delirium bez dalších známky mrtvice , jako je slabost paže nebo nohy, ale zřídka jen způsobí zmatek.
M - Metabolické: Zahrnuje problémy s štítnou žlázou a diabetes, což může vést k hladině cukru v krvi, která je příliš nízká ( hypoglykémie ) nebo příliš vysoká (hyperglykemie). Jiné hormony, jako je kortizol, mohou také vést k změnám myšlení. Podvýživa a selhání ledvin mohou být také zahrnuty do této kategorie.
Jak můžete vidět, existuje mnoho důvodů, proč by pacient mohl být v nemocnici zmaten. Většina zmatených pacientů má více než jeden takový rizikový faktor pro delirium. Výše uvedený seznam také nezahrnuje další běžné precipitanty deliria, jako je deprivace spánku, katetrizace a mnohočetné procedury, které jsou v nemocnicích běžné. Někdy mají lékaři na procházku jemnou linii v řízení delirium. Například, zatímco bolest může způsobit delirium, tak může být příliš mnoho léků proti bolesti. Zatímco fyzické omezení jsou někdy potřebné k zastavení zmateného pacienta z vytažení linek a trubek, fyzické omezení také zhoršují zmatek stavy.
Naštěstí existují další kroky, které lékařský personál a členové rodiny mohou přijmout, aby zabránili tomu, aby se delirium dostalo z ruky, zatímco základní problémy se opravují. Delirium je děsivé, ale téměř nikdy trvalé. Správná péče o pacienta může pomoci zajistit, aby všichni měli zkušenosti s co možná nejmenším traumatem.
Zdroje:
Dubois MJ a kol. Delerium na JIP, studie rizikových faktorů Léčba intenzivní péče. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium jako prediktor mortality u mechanicky větraných pacientů v jednotce intenzivní péče. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium a jeho motorické podtypy, J. Geriat. Soc. 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Kontinuum: celoživotní učení Neurol 2010; 16 (2) 120-134