Příčiny, léčba a závažnost stavu epileptického
Status epilepticus nebo "status" je naléhavá lékařská péče, která vyžaduje rychlou pozornost - ve skutečnosti může rychlá lékařská péče zachránit život.
Poznámka : Pokud máte obavy, že někdo má status epilepticus, zavolejte 911. Nové doporučené kroky pro léčbu nouzového léku 2016 jsou uvedeny níže v rámci nouzové péče.
Záchvat je abnormální, neorganizovaná elektrická aktivita, která se vyskytuje v mozku.
Pokud má někdo recidivující záchvaty, diagnostika epilepsie se provádí na základě krevních studií, komplexní anamnézy a dalších testů, jako je EEG, vyšetření páteře nebo zobrazovací studie. V tomto okamžiku vám poskytovatel zdravotní péče předepíše správné léky, které budou kontrolovat váš stav.
Při epilepsii zjistíte, že většina záchvatů může trvat až několik minut . V některých ojedinělých případech mohou trvat déle a ve skutečnosti se zdá, že vůbec vůbec nezastaví. Toto je označováno jako status epilepticus. Odhaduje se, že přibližně 50 000 až 150 000 osob ve Spojených státech je každý rok postiženo status epilepticus.
Co je stav Epilepticus?
Během epileptického stavu bude osoba s epilepsií mít zhoršené vědomí a trvalé nebo opakované záchvaty. Normální záchvaty budou trvat jen několik minut. Pokud však záchvat trvá 5 až 30 minut bez obnovení vědomí, jedince budou diagnostikovány se statusem epilepticus.
Status epilepticus je naléhavá lékařská péče, která vyžaduje rychlou a pečlivou lékařskou péči a může být smrtelná, pokud se neprodleně neřeší. Komplikace, které by mohly vzniknout ze status epilepticus, zahrnují dysfunkci srdce nebo plic, změny metabolismu, zvýšení tělesné teploty a nakonec i nevratné poškození mozku.
Status epilepticus lze klasifikovat jako konvulzivní nebo nekonvulzivní. Konvulzivní znamená, že osoba má zjevnou křečovou epizodu. Nekonvulzivní epileptický se týká stavu zmatku a zhoršeného vědomí. Jedinci v nekonvulzivním stavu se nezdá, že mají zjevný záchvat, ale stále mají elektrickou poruchu v mozku, která je v souladu s záchvatem. Po záchvatu konvulzního záchvatu a po určité době člověk neobdržel vědomí, poskytovatel zdravotní péče zváží provedení EEG, aby se ujistil, že osoba není v nekonvulzním stavu.
Co způsobuje stav Epilepticus?
Status epilepticus je kritický a život ohrožující stav, který vyžaduje rychlou a naléhavou lékařskou léčbu, aby se předešlo dalším komplikacím a aby se zachovala funkce mozku. Status epilepticus může ovlivnit jakoukoli věkovou skupinu, ačkoli některé faktory pravděpodobně způsobují stav u dětí a jiné jsou častější u dospělých. Tyto precipitační faktory zahrnují:
- Systémové infekce (infekce postihující velké části těla)
- Febrilní onemocnění (související s horečkou)
- Úraz hlavy
- Mrtvice
- Některé druhy rakoviny
- Náhlá vynechání antikonvulzivních (anti-záchvatových) léků
- Náhle stažení alkoholu nebo nedovolených drog
- Metabolické poruchy (nízká hladina sodíku, nízká hladina vápníku, nízká hladina cukru v krvi)
- Nízká koncentrace antiepileptik v krevním řečišti
Nouzová péče o status epilepticus
Počáteční léčba začíná pravidly ABC: Ujistěte se, že dýchací cesty jednotlivce jsou čisté, dýchá a obnoví tělesnou tekutinu.
Bude také provedeno lékařské posouzení, aby se zjistilo, proč se jedinec dostal na status epilepticus.
Za účelem kontroly záchvatů se budou používat některé léky. Nové pokyny vydal v roce 2016 Americká epilepsní společnost.
První a upřednostňované léky jsou IV benzodiazepiny, které zahrnují diazepam, lorazepam a midazolam. Lorazepam se často používá kvůli rychlému působení. Na tento první přístup bude reagovat zhruba 55% lidí. Pokud nefunguje, může se jedno z těchto léků opakovat, ale pokud selže po druhé dávce, je na čase přejít k jiným lékům.
Možnosti léčby druhého terapeutického kroku zahrnují IV fosfenytoin, kyselinu valproovou nebo levetiracetam. Pokud to nefunguje, může být použito jiné z těchto léků nebo může být podáván fenobarbital.
Pokud tyto druhé strategické lékové fáze nepracují, je načase vstoupit do agresivní fáze s použitím kontinuálního sledování EEG . Druhá léčebná léčba může být opakována nebo může být pacient léčen anestetickou dávkou thiopentalu, midazolamu, pentobarbitalu nebo propofolu.
Význam a prognóza statusu Epilepticus
Stav epilepticus může být smrtelný a neměl by být lehký. Jedna studie poznamenala, že úmrtnost populace s diagnózou epilepsie dosahuje až 22%, přičemž u dětí je úmrtnost 3% a u dospělých 26%. Rychlá akce je proto velmi důležitá.
Prevence stavu Epilepticus
Aby se zabránilo epileptickému stavu, měli by jednotlivci dodržovat své antiepileptické léky. Dále by měly být prováděny pravidelné návštěvy jejich poskytovatelů zdravotní péče, aby bylo zajištěno správné fungování léků, nebyly přidány žádné další léky, které by mohly snížit účinnost jejich antiepileptických léků a posoudit jakékoliv jiné stavy (jako je alkoholismus, nekontrolovaný diabetes , metabolické poruchy), které by mohly přerušit kontrolu záchvatů.
Zdroje:
Betjemann, J. a D. Lowenstein. Status epilepticus. Lancet Neurology . 2015. 14 (6): 615-624.
Drislane, F. Konvulzivní status epilepticus u dospělých: Klasifikace, klinické rysy a diagnóza. UpToDate. Aktualizováno 11/20/15. http://www.uptodate.com/contents/convulsive-status-epilepticus-in-adults-classification-clinical-features-and-diagnosis
Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D. Pokyny založené na důkazech: Léčba epileptického záchvatového onemocnění u dětí a dospělých: Zpráva výboru Guideline American Epilepsy Society. Epilepsní proudy . 2016. 16 (1): 48-61.
Trinka, E., Cock, H., Hesdorffer. Et al. Definice a klasifikace statusu epilepticus - Zpráva pracovní skupiny ILAE o klasifikaci status epilepticus. Epilepsie . 2015, 56 (10): 1515-23.