Jedinečný typ záchvatu, který vás může překvapit
Většina lidí věří, že vědí, jak vypadá záchvat . Někdo se záchvaty začne nekontrolovatelně otřese, padá na zem a ztratí vědomí. Ale to není vždycky případ. Záchvaty se mohou vyskytovat neobvyklým způsobem, někdy jen postihující jednu část těla, a někdy jen ovlivňují část mozku bez stereotypního konvulzivní vůbec.
Status epilepticus je nejzávažnější druh záchvatu - je to záchvat, který se nezastaví. Vedle účinného uvedení pacienta do kómatu může status epilepticus zabít a vést k trvalému poškození mozku. Status epilepticus je zdravotní stav.
Zhruba před deseti lety vědci z Columbijské univerzity v New Yorku vyvolali v lékařské komunitě rozruch, když hodnotili pacienty na JIP s elektroencefalografií . Přestože neexistovalo podezření, že tito pacienti měli záchvaty, to právě našli tito vědci. Přibližně deset procent pacientů, kteří nereagovali na JIP, bylo skutečně v epileptickém stavu bez konvoluce, NCSE.
Co je nekonvulzivní stav Epilepticus?
V nekonvulzním stavu epilepticus mozku buď neustále zadržuje, nebo se cítí tak často, že pacient nikdy nemá možnost se zotavit z období extrémního zmatku, který normálně následuje záchvat.
Toto období obnovy se nazývá post-ictal stav .
Většinou lidé v epileptickém stavu bez konvultu vypadají jako mnoho jiných pacientů na JIP, kteří nereagují kvůli encefalopatii nebo jakémukoli počtu dalších poruch vědomí . Pokud ovšem hodnotíme pomocí EEG, můžeme vidět, že ve skutečnosti je pacient ve stavu epilepticus.
Rozlišení je důležité, protože status epilepticus může reagovat na léky. Za normálních okolností by bylo strašlivé předložit pacientovi s encefalopatií benzodiazepin jako Ativan (lorazepam), protože tyto léky snižují mozkovou aktivitu. U pacienta, který se již příliš necítí dobře, benzodiazepiny mohou tento problém ještě zhoršit.
Záchvaty jsou na druhé straně způsobeny příliš vysokou abnormální aktivitou mozku. V těchto případech může lék proti epileptice, jako je benzodiazepin, skutečně pomoci pacientovi znovu získat vědomí po přerušení statusu epileptického.
Diagnóza nekonvulzního stavu Epilepticus
Samozřejmě, abyste léčili epileptický stav bez konvultu, musíte nejdříve určit, že pacient zachycuje. Celkově je nekonvulzivní stav epilepticus nedostatečně diagnostikován, což znamená, že mnoho pacientů zůstává neléčeno. Důvodem je, že NCSE je poměrně nově popsaný jev a svou povahou není dramaticky zřejmý jako epileptický konvenční stav.
Dalším důvodem pro nedostatečnou diagnózu NCSE je to, že se může objevit mnoha různými způsoby, z nichž mnohé jsou zpravidla způsobeny něčím častějším. Například asi polovina pacientů v nemocnici trpí deliriem , který se může podobat NCSE, ale je mnohem častější.
V některých významných akademických centrech pro neurologii se stává běžnou praxí připojit EEG k pacientům na JIP. Nicméně ve většině nemocnic musí lékař pečlivě zvážit, který pacient si zaslouží bližší hodnocení s EEG.
Léčba nekonvulzivního stavu Epilepticus
Jak nejlépe léčit NCSE je vyvíjející se oblast medicíny. Nejlepší přístup se liší podle věku pacienta, jiných onemocnění a některých aspektů záchvatu. Například NCSE se někdy řídí zjevnějším epileptickým stavem konvulzí. V těchto případech existuje pro NCSE jasné nebezpečí a je vyžadována agresivní léčba v jednotce intenzivní péče (ICU).
Nicméně v jiných případech, kdy NCSE nepředchází křeče, může být lepší pro pacienty, aby nebyli vystaveni JIP, zvláště pokud jsou pacienti starší. Může to být proto, že antikonvulzivní léky také mají vedlejší účinky a kvůli přidanému riziku pobytu na JIP.
Věk také záleží na léčbě NCSE u velmi mladých, protože příčiny záchvatů jsou obvykle velmi odlišné od starších pacientů. Děti mají často záchvaty kvůli genetickým poruchám, zatímco starší pacienti mohou mít záchvaty kvůli získanému problému, jako je mrtvice.
V případech, kdy status epilepticus je doprovázen jinými zdravotními problémy, je jedním ze základních kamenů léčby řešení základních problémů. Záchvaty se zhoršují, když je tělo nevyváženo infekcí nebo jinými zdravotními problémy. Například pokud má pacient vážné poškození ledvin a jater, může přidání antikonvulzí způsobit zhoršení stavu. Jak je tomu obvykle, léčba NCSE by měla být přizpůsobena potřebám každého pacienta jako jednotlivce.
Zdroje:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detekce elektrografických záchvatů s kontinuálním monitorováním EEG u kriticky nemocných pacientů. Neurologie. 2004, 25. května, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Prezentace, hodnocení a léčba nekonvulzního stavu Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Co je nekonvulzivní stav epilepticus, a jaké jsou jeho podtypy? Epilepsie, 48 (dodatek 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsie. Nekonvulzivní stav epilepticus u kriticky nemocných starších osob. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.