Operace epilepsie je volbou, která se stává častěji používanou, protože techniky se lépe rafinují a výsledky se zlepšují .
Hemisherektomie patří mezi nejstarší chirurgické techniky pro epilepsii . Jedná se o postup, který zahrnuje odstranění části mozku a odpojení oblastí mozku ke snížení záchvatů. V uplynulých letech se tento postup vyvinul se zvýšenou bezpečností a výsledky.
Indikace
Většinou se používá hemisferéktomie u dětí s určitým typem epilepsie, ale někteří dospělí mohou také těžit z postupu.
Hemisherektomie může být pro vás považována za možnost, pokud máte epizootropní epilepsii, což znamená, že záchvaty jsou časté, závažné a nelze je kontrolovat pomocí tolerovatelných dávek léků.
Je také volbou pro některé typy epilepsie, o kterých je známo, že dobře reagují na hemisféruktomii. Mezi nejběžnější patří:
- Rasmussenova encefalitida : Jedná se o vzácný syndrom, který často vede k perzistujícím a obtížně kontrolovatelným záchvatům. Rasmussenova encefalitida může vyžadovat léčbu chirurgickými postupy, jako je hemisferéktomie nebo callosotomie těla.
- Kortikální malformace: Z nevysvětlených důvodů se děti mohou narodit s jemnými malformací mozku, které mohou způsobit záchvaty.
- Perinatální mrtvice : Perinatální mrtvice nastane dříve, než se dítě narodí nebo krátce poté. To může způsobit problémy s mozkovou funkcí, jako jsou záchvaty.
Typy
Existuje několik typů hemisferéktomie a váš lékařský tým určí nejlepší plán založený na vaší epilepsii a vašem předoperačním vyšetření. Různé procedury hemisferéktomie mají všechny společné rysy, včetně odstranění mozkové tkáně a chirurgického dělení oblastí mozku.
Účelem odstranění oblasti mozku je odstranění oblasti nebo oblastí, u kterých bylo prokázáno, že způsobují záchvaty na Vašem EEG. Účelem oddělení komunikace mezi oblastmi mozku je zabránit šíření a způsobení záchvatů v mozku.
Nejběžnější typy hemisferéktomie jsou:
- Anatomický: Tento postup je nejrozsáhlejším typem hemipherektomie a zahrnuje odstranění částí levé nebo pravé hemisféry pro snížení záchvatové aktivity. Zatímco to vypadá poněkud extrémně, lidé, kteří podstoupí anatomickou polokoulektomii, jsou schopni přežít a fungují dokonce dobře. Mohou však existovat určité ztráty schopností, zejména v dovednostech souvisejících s rozlišením vlevo-vpravo a prostorovým vnímáním (schopnost ocenit tři dimenze a rozpoznat vlastní části těla).
- Tradiční funkční: Tento typ hemisferéktomie zahrnuje odstranění malého úseku mozkové tkáně z hemisféry, která je odpovědná za způsobení záchvatů, stejně jako oddělení corpus callosum.
- Peri insulární: Tento postup je více omezený, pokud jde o odstranění mozkové tkáně než některé tradiční postupy. Zahrnuje odstranění omezeného množství mozkové tkáně a chirurgické oddělení spojů mezi oblastmi mozku, jakož i řezání celého nebo části corpus callosum.
Jak můžete očekávat, rozsáhlejší postupy mají vyšší souvislost s komplikacemi.
Příprava
Před operací budete potřebovat předoperační vyšetření. Tyto testy určují, zda se má operace epilepsie pomoci, jaký typ operace je pro vás nejlepší, a také pomáhat svým lékařům při plánování samotného postupu. Umístění oblastí, které mají být odstraněny, je vybráno tak, aby se zabránilo ztrátě funkce mozku. Některé testy, které můžete potřebovat před hemisferémií, zahrnují:
- EEG: EEG je elektroencefalogram, což je neinvazivní test, který měří elektrickou aktivitu mozku povrchním umístěním plochých elektrod na pokožku hlavy. Tento test může pomoci zjistit, která oblast mozku je zodpovědná za záchvaty. V kontextu plánování hemisferéktomie může EEG identifikovat, která oblast by měla být odstraněna nebo oddělena pro maximální kontrolu záchvatů.
- Video EEG: Jedná se o test EGG, který je doprovázen sledováním videa. Video EEG umožňuje Vašemu lékaři sledovat, jak se aktivita záchvatu EEG projevuje a kdy začíná vaše nejproblematičtější záchvaty ve vztahu k vašim změnám v EEG. Označení této souvislosti může pomoci při plánování vašeho postupu, zvláště pokud máte na EEG zaznamenáno několik typů záchvatů a několik oblastí abnormální aktivity.
- MRI mozku: MRI mozku je detailní obraz mozku. Může identifikovat vrozené (od narození) abnormality, stejně jako získané abnormality, které mohou způsobit vaše záchvaty.
- PET scan: Jedná se o zobrazovací test, který vyhodnocuje metabolismus (energeticky náročná aktivita) v různých částech mozku. Může být užitečné při určování anatomického umístění záchvatů.
- Test WADA: Tento test vyhodnocuje umístění jazykové funkce v mozku. Test WADA se nepoužívá k identifikaci záchvatové aktivity nebo lokalizace, ale slouží k strategickému plánování vašeho postupu, aby se minimalizovala ztráta funkce po operaci.
Postup
Váš postup je přizpůsoben pro vás na základě vašeho předoperačního testování a nemusí být úplně totožný s procesem hemisferéktomie někdo jiný.
Léčba hemisfarektomie zahrnuje vytvoření otvoru v části lebky pro získání přístupu k mozku a pečlivé odstranění oblasti mozku, která byla identifikována k odstranění před operací. Během chirurgického zákroku jsou oblasti, které si lékaři plánovali odpojit, jako je corpus callosum, pečlivě odděleny. A každá kost, která byla odstraněna během operace, je v operačním sále znovu zavedena.
Ventrikulární shunt
Většina lidí, kteří mají hemisferéktomii, potřebuje komorový zkrat , obvykle dočasně. Jedná se o trubici, která sbírá tekutinu, aby se zabránilo vzniku nadměrné tekutiny z poškození mozku.
Samotná operace mozku může způsobit dočasné nahromadění tekutiny. Odstranění mozkové tkáně také způsobuje nahromadění tekutiny, která proudí do nově nevyužitého prostoru. V průběhu času se však očekává normalizace rovnováhy tekutin. Pokud existuje potenciální problém s pokračujícím nahromaděním kapaliny, může být dlouhodobě zachován.
Zotavení
Jakmile se zotavíte z operace, budete potřebovat pečlivé sledování. Budete mít stehy na pokožce hlavy a vaše kosti se pomalu uzdraví sama.
Když se zotavíte, lékařský tým vyhodnotí vaši úroveň bdělosti a neurologickou funkci, abyste sledovali zlepšení a také zjistili jakékoliv komplikace, jako je krvácení nebo otoky. Váš tlumič bude pečlivě sledován kvůli hladině tekutin, krvi a známkám infekce. To vám pomůže lékarskému týmu zachytit a předcházet problémům předtím, než se stanou pokročilými.
Můžete se cítit poněkud závratě nebo v naprosté rovnováze a možná budete potřebovat pomoc s jídlem nebo s některými z vašich aktivit každodenního života, jako například jít do koupelny a koupání, na několik dní nebo dokonce několik týdnů. Měli byste očekávat, že budete silnější, zlepšíte rovnováhu a stanete se více nezávislými během dnů a týdnů po operaci.
Jak se zotavíte, nezapomeňte informovat svého zdravotního týmu o jakýchkoli neobvyklých pocátecích, které se zdají být jako záchvat nebo aura.
Výsledky
Při následném sledování se u většiny lidí s hemisferémií projevuje podstatné zlepšení záchvatů. Někteří lidé pociťují úplné zlepšení jejich epilepsie a jsou schopni přestat užívat léky proti záchvatu po zákroku. Většina lidí, kteří měli hemisférickou onemocnění, musí pokračovat v užívání léky proti záchvatům k řízení záchvatů, ale je schopna přijmout lépe tolerovatelné dávky léku než před chirurgickým zákrokem.
Někdy může být potřeba opakovaná hemisferéktomie a výsledky hlášené z opakované hemisferéktomie jsou velmi dobré. Je to vzácné, že se záchvaty zhoršují po hemisferéze.
Slovo z
Hemisferéktomie je významný chirurgický zákrok. Pokud uvažujete o hemisferéktomii pro kontrolu záchvatů, měli byste vědět, že tento postup provádí zkušení chirurgové, kteří byli trénováni v chirurgii epilepsie a certifikováni v chirurgii mozku. Prosazování a zneužití léků, nervových stimulátorů a intervenčních chirurgických zákroků se pečlivě zváží, aby se zajistilo, že budou vybrány nejbezpečnější a nejúčinnější možnosti pro vaši specifickou kontrolu záchvatů.
Pokud je jako nejlepší volba vybrána hemisférická onemocnění, vaše předoperační vyšetření může minimalizovat nebo zcela eliminovat ztrátu mozkové funkce z operace. Pokud potřebujete léky nebo máte operaci opakovat, výsledky z hlediska kontroly záchvatů a nežádoucích účinků jsou příznivé a většina lidí se setkává s méně a méně závažnými záchvaty po hemisferéktomii než před operací.
> Zdroje:
> Chen S, Guan Y, Liu C a kol. Léčba u pacientů s opakovanou resuscitovatelnou epilepsií po primární hemisferéktomii. Epilepsy Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.