Opakované záchvaty jsou obecně dobře kontrolovány léky na předpis proti záchvatům. Někteří lidé s epilepsií však mají záchvaty, které se léky nedostatečně zlepšují. Procedury epilepsie jsou mezi léčebnými možnostmi již řadu let a někteří pacienti s poruchami záchvatů zaznamenali významné zlepšení symptomů po epilepsii.
Většina typů záchvatů je přinejmenším mírně řízena léky proti záchvatům. Všechny typy záchvatů by však mohly být rezistentní vůči lékům nebo nereagovatelné. To znamená, že záchvaty se nadále vyskytují nepřijatelně, i když se zvyšují dávky léků proti záchvatům nebo se používají různé lékové kombinace. Někdy se u osoby s epilepsií vyskytují takové netolerovatelné vedlejší účinky z protizánětlivých léků , že není možné dosáhnout dávky, která by adekvátně kontrolovala záchvaty. V těchto situacích, kdy se zjišťuje, že epilepsie je nepřekonatelná a je léčiva odolná, může být chirurgie považována za možnost.
Důvody, proč může být epilepsie léčen chirurgickým zákrokem
Existují různé typy záchvatů. Tyto typy jsou roztříděny na základě několika charakteristik, jako jsou například příznaky, frekvence záchvatů, odpověď na léky, oblast v mozku, kde se záchvaty typicky začínají, a zda existuje známý syndrom odpovědný za záchvaty.
Někteří lidé, kteří mají záchvaty, mohou využít epilepsie.
Když jsou záchvaty způsobeny nádory, určitými infekcemi a dalšími abnormalitami mozku: Když jsou záchvaty způsobeny růstem nebo hmotou v mozku, odstranění této hmoty je často jedním z nejúčinnějších způsobů, jak snížit četnost a závažnost záchvatů .
Opakované záchvaty mohou být způsobeny nádory mozku, metastatické nádory z karcinomů v těle, infekce, abscesy, cizí těla, malformace krevních cév a zánětlivé cysty. V závislosti na umístění, velikosti a počtu těchto typů lézí v mozku může nebo nemusí být pro vás bezpečně odstraněno.
Pokud jsou záchvaty ohniskovými záchvaty: Záchvaty jsou často popsány jako ohnisko nebo generalizovaný nástup. Zachycení zaostřeného zaostření začíná abnormální elektrickou aktivitou v jedné nebo několika malých oblastech mozku. To se často objevuje na základě symptomů nebo záznamů EEG a může nebo nemusí vykazovat odpovídající abnormality v mozkových zobrazovacích testech, jako je MRI mozku. Pokud jsou záchvatové záchvaty rezistentní vůči lékům, operace epilepsie je obecně zaměřena na hlavní oblast abnormální elektrické aktivity v mozku, která pomáhá kontrolovat záchvaty.
Pokud jsou záchvaty generalizované záchvaty: Generalizované záchvaty, na rozdíl od fokálních záchvatů, začínají elektrickou aktivitou, která ovlivňuje celý mozek. To může ztěžovat identifikaci specifické oblasti mozku pro operaci epilepsie. Existují chirurgické postupy, které se používají ke snížení frekvence a závažnosti generalizovaných záchvatů rezistentních na léčbu.
Tyto postupy mohou zahrnovat odstranění nebo odřezání oblasti mozku, jako je corpus callosum, který podporuje elektrické spojení mezi různými oblastmi mozku.
Pokud máte epilepsní syndrom: Váš lékař vám může diagnostikovat některý z epileptických syndromů. Tyto syndromy jsou stavy, které mají společné charakteristiky, jako je typ záchvatu, frekvence, věk, ve kterém začínají, a asociované abnormality EEG nebo MRI. Rasmussenův syndrom je například vzácná záchvatová porucha charakterizovaná neovlivnitelnými záchvaty, které jsou spojeny se zánětem mozku.
Stereotaktická chirurgie a otevřená kraniotomie
Existují dva hlavní přístupy k chirurgii epilepsie: stereotaktická chirurgie a otevřená kraniotomie. Stereotaktická chirurgie je typ operace, která používá drát nebo trubici, která je umístěna přes malou díru v lebce, aby dosáhla cílové polohy v mozku. Otevřená kraniotomie je typ operace, která zahrnuje odstranění (a později i nahrazení) malého nebo velkého úseku lebky (lebky), aby se problém vyřešil.
Obě metody byly používány po desetiletí a oba jsou považovány za bezpečné v zkušených rukou. Váš chirurgický tým rozhodne o optimálním chirurgickém přístupu pro vás na základě řady faktorů, jako je nejlepší způsob, jak získat přístup k cílovému místu pro váš typ epilepsie a výsledky vašeho předoperačního testování.
Druhy epilepsie
Existuje řada různých chirurgických postupů pro epilepsii, včetně následujících:
Stimulátor vagálního nervu: Stimulátor vagového nervu je zařízení, které stimuluje vagusový nerv, který se nachází v krku nervem. Tato elektrická stimulace může snížit záchvaty u některých lidí, kteří trpí nepříznivou epilepsií.
Neurostimulátor: neurostimulátor je malé zařízení, které je chirurgicky implantováno do lebky pomocí drátů, které jsou umístěny na povrchu a / nebo uvnitř mozku. Neurostimulátor detekuje abnormální elektrickou mozkovou aktivitu, která může vést k záchvatům. Když jsou tyto výboje detekovány, toto zařízení přináší elektrickou stimulaci k této konkrétní oblasti mozku, která brání vzniku záchvatů.
Stereotaktická laserová ablace nebo radiochirurgie: Jedná se o minimálně invazivní léčbu, která využívá lasery nebo záření ke zničení léze, která způsobuje záchvaty.
Corpus Callosotomy: Callosum korpusu je důležitý svazek nervových vláken, který dovoluje vzájemné komunikaci levé a pravé strany mozku. Jedná se o typ operace epilepsie, která se používá k prevenci šíření záchvatů nebo ke snížení závažnosti generalizovaných záchvatů snížením komunikace mezi oběma stranami mozku.
Vícenásobné transekce: Tento typ zahrnuje přesné řezání malého úseku mozku, aby se předešlo záchvatům při spuštění nebo rozšiřování. Průřez je plánován tak, aby se minimalizovalo riziko neurologického poškození.
Ohnisková resekce: Ohnisková resekce je odstranění malé části mozku. Tento typ postupu se používá tehdy, když se zjistí, že určitá oblast mozku je zásadně zodpovědná za záchvaty, a pokud se neprojeví, že odstranění této oblasti způsobí ztrátu neurologické funkce.
Lobární resekce: Lobární resekce je podobná fokální (malá) resekce, ale zahrnuje odstranění větší části mozku. Vzhledem k tomu, že lobární resekce pravděpodobně způsobí ztrátu neurologické funkce kvůli své velikosti, jsou focální resekce obecně preferovány, pokud je to možné.
Správný typ operace epilepsie pro vás
Typ chirurgie, který budete potřebovat, závisí na tom, jaký druh epilepsie máte, stejně jako na výsledcích předoperačních testů. Předoperační vyšetření zahrnuje EEG, vyšetření mozku a funkční neurologické vyšetření.
Předchirurgické testování
Vaše předoperační vyšetření epilepsie slouží dvěma účelům: identifikovat oblast v mozku, která je nejpravděpodobněji příčinou záchvatů a pečlivě naplánovat operaci, abyste se vyhnuli novým neurologickým nedostatkům po operaci.
EEG testy identifikují oblasti abnormální elektrické aktivity, aby lokalizovaly oblasti v mozku, které mohou být nejvíce zodpovědné za vaše opakované záchvaty. Testy zobrazování mozku mohou umožnit vizualizaci mozku a lokalizovat abnormality, jako jsou nádory a abscesy. Funkční neurologické testování je časově náročnější a vyžaduje aktivní účast. Tyto testy mohou vyhodnotit přesné umístění v mozku, které řídí některé z vašich činností, jako je mluvení nebo čtení, aby se zajistilo, že chirurgická resekce nebo ablace neovlivní vaše schopnosti.
Slovo z
Epilepsie chirurgie je možnost pro některé lidi, kteří nemají zkušenost dostatek zlepšení s předpisem anti-záchvat léky. Operace epilepsie probíhá po desetiletí a se zkušenostmi se postupy postupně zlepšují v průběhu let.
Plánování epilepsie zahrnuje pečlivé posouzení záchvatů a předoperačních testů, které zahrnují zobrazovací testy, EEG a funkční testování. Váš tým se skládá ze specialistů, kteří mají zkušenosti s léčbou epilepsie as epilepsií.
Výsledky po operaci epilepsie jsou považovány za docela dobré, s malou komplikací as celkovým podstatným zlepšením záchvatů. To je z velké části proto, že ne každý s poruchou záchvatů je správným kandidátem na operaci epilepsie a výběr konkrétních chirurgických postupů je pečlivě přizpůsoben každému jednotlivci.
Pokud jste kandidátem na epilepsii, můžete a měli byste se co nejvíce dozvědět o vašem postupu. To vám pomůže, abyste věděli, co očekávat před operací a po operaci, jak se zotavíte z operace a jak se přizpůsobíte, jakmile jste se zotavili.
> Zdroj:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Koncepce epilepsie a předoperační hodnocení. Epileptická porucha . 2015 Mar, 17 (1): 19-31; kvíz 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.