Ve Spojených státech je již dlouho známo, že i když je doporučeno, aby se zvýšila dávka předčasné antiretrovirové terapie (ART) , značná část pacientů, kteří se kvalifikovali na léčbu, ji zhorší. Ve skutečnosti podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) z 902 000 Američanů s diagnózou HIV bylo v roce 2012 aktivně zapojeno pouze 363 000 lidí.
Ve velké míře se předpokládalo, že nedostatek připravenosti pacienta a / nebo porozumění je základem této statistiky. Nicméně studie provedená v roce 2013 univerzitní nemocnicí v Curychu ukázala, že neochota iniciovat ART se rozšiřuje nejen na pacienty, ale i na jejich lékaře.
Studie, která se uskutečnila ve 34 místech po celé Evropě a Austrálii, zkoumala pacienty, u nichž byla diagnostikována infekce HIV a které byly ošetřeny lékařem nejméně 180 dní. Z pacientů v kohortě bylo 67% diagnostikováno před jedním až čtyřmi lety, zatímco 28% bylo diagnostikováno před pěti nebo více lety.
Z dotazovaných lékařů mělo 78% pěti nebo více let zkušeností s léčbou HIV, zatímco 90% mělo více než 50 HIV-pozitivních pacientů v péči.
Předchozí bariéry léčby HIV
Předchozí průzkumy zjistily, že hlavními překážkami léčby u pacientů byla vysoká zátěž pilulky a vysoký potenciál nežádoucích účinků souvisejících s drogami.
Lékařská zdráhavost byla do značné míry ovlivněna takovými faktory, jako jsou neustále se měnící léčebné pokyny a rozporuplné odborné stanovisko, pokud jde o "správný" čas zahájení ART.
U současných generačních léčiv, které mají nižší zátěž pilulky a méně vedlejších účinků, stejně jako pohyb směřující k léčbě HIV při počtu CD4 500 / ml a nad těmito bariérami se zdá, že jsou z velké části odstraněny.
Namísto toho dnes pacienti vypadají méně o výhodách předčasné terapie, zatímco lékaři mají pocit, že mnozí z jejich pacientů jsou prostě nepřipraveni na to, aby se zavázali k léčbě, často zpožďujícím ART, a to ne měsíce, ale roky po sobě. Podle průzkumu:
- 47% pacientů jednoduše "nechtělo přemýšlet o HIV".
- 50% těch, kteří se kvalifikovali pro léčbu, uvedli, že nejsou "připraveni", zatímco 33% se cítilo "ambivalentní".
Hlavní citované důvody byly buď "nedostatek příznaků", nebo postoj, že "spoléhám na mé tělo, aby mi řekla, kdy začít."
Naproti tomu doktoři pravidelně zpožďovali ART buď proto, že "neznal pacienta dostatečně dlouho", nebo cítili, že pacient je "příliš deprimovaný", aby mohl začít. Dodatečně:
- 93% dotázaných lékařů věřilo, že současné doporučení léčby jsou pro jejich pacienty vhodné.
- V praxi však pouze 51% zahájilo ART u pacientů s počtem CD4 pod 500 buněk / ml, zatímco pouze 16% věřilo, že je to vhodné pro pacienty s počtem CD4 nad 500 buněk / ml.
Rozdíl v těchto číslech vypovídá více než jen všeobecná neochota mezi trenéry. Mohou ve skutečnosti odrážet přetrvávající pochybnosti mezi těmi, kteří v minulosti viděli pokyny, které se pohybují v jednom směru, a to až o několik let později, když se objevily nepředvídatelné důsledky.
Navíc zjevná neschopnost překonat postojové bariéry naznačuje, že tradiční dialog o připravenosti pacienta dosud nevyvinul, aby odrážel současnou likvidaci "výjimečnosti HIV" z posledních desetiletí, kdy autonomie pacienta často překonala informovanou péči o pacienta. Pokud se jedná o tento případ, může to být prostě otázka "hraní dohromady", jelikož tvůrci politik usilují o zmenšení rozdílu mezi klinickými důkazy a klinickou praxí.
Testování na HIV, které se nyní doporučuje všem Američanům ve věku 15-65 let, spíše než těm, kteří se nacházejí ve skupinách s "vysokým rizikem", očekává, že stigma a dezinformace spojené s HIV jsou významně zrušeny.
Zdroje:
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "CDC Fakta o HIV v USA: Stages of Care." Atlanta, Gruzie; publikováno v červenci 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Důvody, proč antiretrovirální terapie nezačíná: nadnárodní výzkum mezi pacienty a jejich lékaři." Konference evropské společnosti pro kliniky AIDS (EACS); Brusel, Belgie; Říjen 16-19 2013; Abstrakt PS11 / 1.