Zvláště u mladých žen mohou srdeční záchvaty způsobit eroze
Několik let kardiologové vědí, že onemocnění koronární arterie (CAD) u žen může být zcela jiné než u mužů. Příznaky žen mohou být různé , diagnostické testy, které se používají v CAD, mohou poskytnout "špatnou" odpověď u žen a základní onemocnění samotné může být zcela jiné .
je zřejmé, že existuje další rozdíl v tom, jak se CAD chová u některých žen.
U mladších žen, které mají infarkt myokardu (srdeční záchvat) , koronární trombóza (krevní sraženina v koronární arterie), která způsobuje poškození srdce, může být způsobena erozí aterosklerotického plaku , spíše než typickým prasknutím plaku . Když je srdeční záchvat způsoben erozí, symptomy mohou být jemnější a méně typické než při "obvyklém" srdečním záchvatu. a může být vynechán lékařem. V důsledku toho může být léčba zpožděna a výsledky mohou být podstatně horší.
Jak se obvykle vyskytují srdeční záchvaty
Typicky je akutní koronární syndrom (ACS) způsoben prasknutím plaku. Porušení plaku je obecně akutní a poměrně odlišná událost, která způsobuje okamžité následky. Roztrhnutí odhaluje "gunk" uvnitř plaku (cholesterol, vápník, zánětlivé buňky a jiný materiál) do krevního řečiště - což obvykle způsobuje rychlou tvorbu sraženiny.
Krevní sraženina často způsobuje úplnou (nebo téměř úplnou) obstrukci koronární arterie a průtok krve do části srdečního svalu dodávaného touto tepnou je uzavřen. Tato obstrukce často vede k náhlým a pozoruhodným příznakům spojeným s ACS - příznaky srdečního záchvatu nebo nestabilní anginy pectoris nebo dokonce k náhlé srdeční smrti .
Co způsobuje eroze koronární arterie odlišné?
Zdá se, že zejména u žen, které mají infarkt před 50. věkem (zejména u žen v premenopauze), ruptura plaku často není příčinou vzniku krevní sraženiny. Místo toho může být sraženina vyvolána erozí stěny cévy.
Jaký je rozdíl mezi prasknutím a erozí? No, prasknutí plaku je jako pupen, který se otevře. (Ve skutečnosti věci uvnitř typického zitu nejsou zcela odlišné od věcí uvnitř aterosklerotického plaku.) Ale eroze je spíše jako mělký vřed. Plaketa spojená s erozí může být poměrně malá nebo nemusí být pod erozí vůbec.
Eroze, stejně jako prasknutí plaku, může způsobit tvorbu krevní sraženiny. Nicméně, protože eroze (na rozdíl od prasknutí) není akutní událostí, sraženina se často tvoří mnohem postupněji. Příznaky se proto mohou rozvíjet mnohem postupněji, jemněji a často jsou "atypické".
Proč je to důležité?
Již mnoho let je známo, že zatímco onemocnění srdce u mladých žen je neobvyklé, když se tyto ženy vyskytují, mají tendenci mít horší výsledky než muži podobného věku. Tyto horší výsledky se nyní mohou objevit alespoň částečně vzhledem k tomu, že mnohé z těchto infarktů jsou způsobeny erozí koronárních arterií.
Nejenže jsou příznaky s erozí koronární tepny více pravděpodobně odmítnuty jako pálení žáhy, úzkost nebo nějaká jiná nekardiální příčina, ale také samotné sraženiny mohou být mnohem nebezpečnější než sraženiny, které se tvoří v důsledku prasknutí. Jak bylo uvedeno, sraženiny, které se tvoří s erozí, mají tendenci se vyvíjet méně náhle. Z tohoto důvodu (a protože příznaky, které způsobují, obvykle nejsou příliš alarmující), tyto sraženiny mají čas na zrání. Takže v okamžiku, kdy se objeví diagnóza srdečního záchvatu, jsou sraženiny zralější, pevnější a mnohem obtížněji se zvrátit.
Diagnostika eroze koronární arterie
Bohužel koronární arteriální eroze jsou velmi obtížně diagnostikovány předtím, než způsobí trombózu.
Zvyčajně nelze zjistit, například během srdeční katetrizace nebo testování stresem / thaliem . Takže eroze koronární arterie je dalším druhem onemocnění koronární arterie spojenou s "normálními" koronárními tepnami .
Kdo dostane koronární arteriální eroze?
Zatímco někdo může vyvinout eroze koronárních arterií, zdá se, že to je mnohem pravděpodobnější stav, který se vyskytuje u žen v premenopauze, často u premenopauzálních kuřáků. Takže zatímco kouření je pro někoho rizikovým faktorem, je zvláště silným rizikovým faktorem pro eroze koronární arterie. Je to velmi dobrý důvod, proč by mladé ženy, které jsou kuřáky, měly opustit.
Existují také některé důkazy, že koronární po eroze mohou být častěji pozorovány u žen, u kterých došlo k opakovaným spasmům koronárních tepen, například v Prinzmetalově angíně .
souhrn
CAD u mladších žen je velmi často jinou chorobou než "klasická CAD", která se projevuje u mužů a u starších žen. Uznání této skutečnosti vede k snahám o úplné pochopení těchto rozdílů a pro rozvoj účinnějších strategií léčby.
> Zdroje:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Eroze plaku způsobující infarkt infarktu myokardu se ST-segmentem: Zpráva o optické soudržné tomografii - dokumentované případové a stručné literární recenze. Koronární arteriální onemocnění 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ a kol. Vztah léčení trombů k podkladové morfologii plaku v náhlé koronární smrti. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Je patofyziologie poškození plaku při akutním změně MI? Revize eroze plaku vs. výbuch. Nejnovější v kardiologii. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (přístupný únor 26, 2017)