Testování srdce jádrovou perfuzí
Několik neinvazivních testů je užitečné při hodnocení onemocnění koronární arterie (CAD) . Mezi nejužitečnější patří vyšetření srdce prováděné buď thalliem nebo Cardiolytem.
Thallium-201 a technecium-99m sestamibi (Cardiolyte) jsou dvě radioaktivní látky používané při testech nazývaných "studie nukleární perfuzie", které hledají blokády v koronárních tepnách.
Injekcí thallium nebo Cardiolyte do krevního řečiště, obvykle během stresového testu srdce, může být provedeno zobrazení srdce, které ukazuje, jak dobře proudí krev do různých částí srdečního svalu. Pokud je koronární arterie částečně nebo úplně zablokována kvůli CAD, sval, který je zásobován nemocnou tepnou, se objeví na obrázku jako tmavá skvrna - oblast se sníženým nebo nepřítomným průtokem krve.
Co jsou Thallium a Sestamibi?
Thallium a kardiolit jsou radioaktivní látky, které byly již mnoho let používány při studiích srdečního zobrazování. Při injekci do krevního oběhu se tyto látky aplikují na určité druhy buněk, včetně buněk srdečního svalu. Zvláštní zobrazovací kamera, která detekuje radioaktivitu, pak může být použita k vytvoření obrazu srdečního svalu, který shromáždil thallium nebo Cardiolyte.
Nicméně, thallium a kardiolyte se připojují pouze na části srdečního svalu, které mají dobrý průtok krve.
Pokud je jedna z koronárních tepen blokována nebo částečně zablokována, relativně málo radioaktivity dosáhne svalu dodávaného touto blokovanou tepnou.
Jak probíhají studie jaderné perfuzie?
Během zátěžového testu je buď thallium nebo kardiolit injikován do žíly v místě maximálního cvičení.
Rádioaktivní látka se pak rozděluje do celého srdcového svalu v poměru k průtoku krve, který tento sval dostává. Srdeční sval, který dostává normální průtok krve, hromadí větší množství thallium / kardiolitu než srdeční sval, který je zablokován aterosklerotickým plakem .
Testování Thallium / Cardiolyte může být také použito u pacientů, kteří potřebují stresové testy, ale nejsou schopni cvičit. V těchto případech se adenosin injektuje do žíly, aby simuloval cvičení. (Adenosin vede k přerozdělování toku krve do srdečního svalu podobným způsobem jako u cvičení - oblasti s částečnou blokádou pravděpodobně dostanou relativně nízký průtok krve po několika minutách po injekci adenosinu.)
Obraz srdce pak vytvoří kamera, která může "vidět" radioaktivitu vyzařovanou thalliem / kardiolitem. Z těchto obrázků mohou být některé části srdce, které nedostávají normální průtok krve (kvůli zablokování koronárních tepen) označeny jako "tmavé skvrny".
Co jsou Studie jaderných perfuzí?
Použití thalliového nebo kardiolitového perfuzního snímku značně zvyšuje přesnost zátěžového testu při diagnostice obstrukčního CAD. Normální test na thallium / kardiolitu je vynikajícím ukazatelem toho, že v koronárních tepnách nejsou signifikantní blokády.
Na druhé straně jsou pacienti s abnormální perfuzní kontrolou velmi pravděpodobně významně blokováni.
Studie jaderné perfuze se používají za třech obecných okolností. Za prvé, jsou užitečné u pacientů, u kterých existuje podezření, že mají stabilní anginu pectoris kvůli pevnému blokování koronárních tepen.
Za druhé, tyto studie se používají u pacientů, kteří byli léčeni léčebně (tj. Neinvazivně) pro nestabilní anginu pectoris nebo infarkt myokardu bez segmentu ST (NSTEMI) , a zdá se, že se stabilizují. Pokud jejich testy thallium / cardiolyte nevykazují žádné významné zbytkové blokády, je relativně bezpečné pokračovat v léčbě samotnou.
V opačném případě je třeba uvažovat o angioplastice a stentingu nebo o bypass .
Zatřetí, tyto studie se používají k posouzení životaschopnosti srdečního svalu nad těžkou blokádou koronární arterie. Pokud se srdeční sval "v žádném rozsahu" rozsvítí s thalliem / kardiolytem, pak je stále částečně životaschopný - a lze předpokládat, že stentování nebo obejití tepny zlepší funkci srdce. V opačném případě by revaskularizační postup neočekával mnoho výhod.
Jaké jsou rizika jaderné perfuzní kontroly?
Tyto neinvazivní studie jsou zcela bezpečné. Jejich jedinou nevýhodou je, že se používá malé množství záření. Úroveň radiace, kterou pacient obdrží, má pocit, že produkuje jen velmi malé riziko poškození, a u vhodně vybraných pacientů potenciál prospěchu daleko převáží toto malé riziko.
Zdroje:
Anderson J, Adams C, Antman E a kol. Pokyny ACC / AHA 2007 pro řízení pacientů s nestabilním angina pectoris / infarktem myokardu bez elevací ST: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / Americká srdeční asociace pro praktické pokyny (Písemná komise k revizi pokynů pro management z roku 2002 pacientů s infarktem myokardu s nestabilní angina pectoris / non-ST-elevation): vyvinut ve spolupráci s Americkou akadémií lékařů pro nouzové situace, americkou akademií nebo lékaři, společností pro akademickou pohotovostní medicínu, společností pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společností hrudních chirurgů. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testování životaschopnosti myokardu a vliv revaskularizace na prognózu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a dysfunkcí levé komory: metaanalýza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.