Jaký je správný přístup k diagnostice onemocnění koronární arterie?
Diagnostika onemocnění koronární arterie (CAD) může být výzvou jak pro pacienty, tak i pro jejich lékaře, protože existuje mnoho lidí ohrožených CAD a tolik testů, které lze použít. Kdo by měl být testován a jaké testy by měly mít?
Co je CAD?
CAD je chronické onemocnění koronárních tepen . V CAD se ateroscleroza stává, že hladké, elastické vyložení tepen se stává ztuhlé, ztuhlé a opuštěné " plaky ", což jsou usazeniny vápníku, tuků a abnormálních zánětlivých buněk.
Tyto plaky mohou vyčnívat do kanálu tepny, což způsobuje částečné zablokování průtoku krve, což je podmínka, která často způsobuje anginu pectoris . Plaky mohou také náhle prasknout, což způsobuje akutní tvorbu krevní sraženiny uvnitř koronární arterie, která způsobuje náhlou přerušení toku krve. Většina infarktu myokardu ( srdeční záchvaty ) je způsobena akutním prasknutím plaku.
CAD je chronické, progresivní onemocnění, které je obvykle přítomno mnoho let, než si člověk uvědomí, že je něco špatně. Příliš často první příznakem problému je, když nastane určitá nezvratná událost, jako je infarkt myokardu nebo srdeční zástava . To znamená, že pokud máte zvýšené riziko vzniku CAD, neměli byste čekat, až se objeví příznaky, než zjistíte, zda máte nějaký problém.
Diagnostika CAD
Identifikace "významných" zablokování
Tradičně se diagnostika CAD spoléhá na testy, které hledají důkazy o "významných" blokádách v koronárních tepnách .
(Kardiologové obecně považují "významnou" blokaci za zablokování 70% nebo více kanálu tepny.)
Testování cvičení (nebo zátěžové testování ) je často užitečné při diagnostice částečně blokovaných koronárních tepen. Kontrolované zátěžové testování může často způsobit příznaky anginy pectoris a charakteristické změny na elektrokardiogramu (EKG) - nálezy, které silně naznačují přítomnost blokád.
Přečtěte si o testování stresu
Provedení zátěžového testu ve spojení buď s studií thallium / cardiolitem nebo echokardiogramem zlepšuje schopnost najít částečně blokované koronární tepny. Thalia a kardiolit jsou radioaktivní látky, které se během cvičení injektují do žíly. Tyto látky se dopravují do srdečního svalu koronárními tepnami , což umožňuje, aby bylo srdce zobrazeno speciální kamerou. Pokud je jedna nebo více koronárních tepen částečně zablokováno, plochy srdečního svalu dodávaného těmito tepnami se na snímku objevují jako tmavé skvrny. Echokardiogram vytváří obraz bičujícího srdce pomocí zvukových vln. Jakékoliv abnormální pohyby srdečního svalu pozorované na echokardiogramu během cvičení naznačují CAD.
Přečtěte si o testování thallium / cardiolite a echokardiogramy
Pokud stresové testování silně naznačuje, že je přítomna jedna nebo více blokád, pacienti jsou obecně označováni pro srdeční katetrizaci . Účelem katetrizace je plně charakterizovat umístění a rozsah všech zablokování koronární arterie , obvykle za účelem angioplastiky , stentingu nebo bypassu .
Přečtěte si o katetrizaci srdce
Neinvazivní testy jsou vyvíjeny, které mohou někdy nahradit potřebu srdeční katetrizaci.
Patří mezi ně mnohočetné CT vyšetření a MRI . Bohužel, žádný z těchto přístupů dnes nemůže zcela nahradit potřebu srdeční katetrizaci .
Identifikace plakátů, které nevyvolávají výrazné zablokování
V posledních letech kardiologové poznali, že infarkt myokardu a nestabilní angina jsou způsobeny prasknutím plaků v koronárních tepnách . Ukazuje se, že v mnoha, ne-li většině případů, plaky, které nakonec přetrhnou, by byly považovány za "nezanedbatelné" (tj. Nezpůsobovaly významné zablokování) před jejich prasknutím. To je důvod, proč jsme často slyšeli o lidech, kteří trpí infarktem brzy poté, co jim bylo řečeno, že nemají významné CAD.
(To se stalo televiznímu novináři Tim Russertovi v roce 2008.)
Vzhledem k tomu, že jakákoliv deska může prasknout, je užitečné vědět, zda jsou přítomny desky - dokonce i malé. Lidé, kteří mají jakékoli CAD, by měli podniknout kroky k stabilizaci plaků a snížení rizika roztržení plaku . (Taková opatření často zahrnují řízení rizikových faktorů, změny životního stylu, statiny a aspirin.)
Skenování vápníku se objevuje jako užitečný způsob detekce přítomnosti i malého množství CAD. Skenování vápníku je formou CT skenování, které může kvantifikovat množství vápenatých usazenin v koronárních tepnách . Vzhledem k tomu, že usazeniny vápníku se obvykle vyskytují v placích, měření množství vápníku v tepnách udává, zda je přítomna CAD (a tudíž i plaky), stejně jako rozsah CAD. Tím, že vás upozorní, že máte alespoň dostatek CAD k produkci "tichých" tabulek, může vápenatý sken poskytnout vám možnost změnit váš životní styl a možná přijmout vhodné léky, zatímco je ještě čas na to.
Přečtěte si více o zkouškách vápníku a koho těží z nich
Zdroje:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J. a kol. ACC / AHA 2002 aktualizační příručka pro testování cvičení: souhrnný článek. Zpráva pracovní skupiny American Heart Association / American Heart Association o praktických pokynech (Výbor pro aktualizaci pokynů pro testování cvičení z roku 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR a kol. Pracovní skupina 5. Stratifikace pacientů do podskupin s vysokým, středním a nízkým rizikem pro účely řízení rizikových faktorů. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.