Infarkty myokardu bez zjevných příznaků
Tichý srdeční záchvat je srdeční záchvat, který se děje bez toho, aby způsobil zřetelné symptomy - nebo přinejmenším bez příznaků tak závažných, že oběť je nemůže ignorovat. Diagnóza je provedena retrospektivně, pokud se na elektrokardiogramu objevil důkaz o infarktu myokardu (srdeční záchvat) u osoby bez kardiální anamnézy infarktu.
Obvykle jsou tyto osoby diagnostikovány, když se setkávají s lékařem za zcela nesouvisející příčinu.
Když je konečně diagnostikována předchozí infarkt, jsou obvykle překvapeni jak pacient, tak lékař.
Přehled
Většina z nás má tendenci přemýšlet o infarktu myokardu (srdeční infarkt) jako o velmi dramatické události - a většinu času to je. Srdeční záchvat se obvykle vyskytuje, když se v jedné z koronárních tepen roztrhne aterosklerotická destička. Přerušování způsobuje tvorbu krevní sraženiny v tepně, což vede k akutnímu zablokování. Srdeční sval, který je zásobován zablokovanou tepnou, se okamžitě stává ischemickým (hladem kyslíku), což obvykle vede k bolestem na hrudníku nebo jiným alarmujícím příznakům. Pokud není blokáda ulehčena během několika hodin, zemře ischemický srdeční sval. Je to smrt části srdečního svalu, která představuje infarkt.
Nejčastěji jsou příznaky způsobené blokádou koronární arterie dost hrozné, že většina lidí, kteří mají tento problém, rychle vyhledá lékařskou pomoc.
Nicméně není neobvyklé, že lidé trpí infarktem myokardu, aniž by si všimli symptomů, které je přiměly k lékaři.
Současné odhady naznačují, že přibližně 20% srdečních záchvatů je nezjištěno až do chvíle, kdy událost skončí. Problémem je samozřejmě, že akutní terapii nelze podat, pokud si všichni nejsou vědomi, že se vyskytne srdeční záchvat a rychlá léčba je kritická, pokud je třeba minimalizovat poškození srdečního svalu způsobené infarktem.
Příznaky a příznaky "typického" srdečního záchvatu
Většina lidí, kteří mají infarkt, vědí, že je něco špatně. Obvykle trpí těžkou bolestí na hrudníku nebo jinou formou extrémně depresivní hrudní nepohodlí. A zatímco bolest nebo nepohodlí mohou být "atypické" (např. Může to mít vliv na krk, ramena nebo zadní místo samotného hrudníku), je obvykle poměrně obtížné ignorovat. Další příznaky jsou často přítomny, které mohou zahrnovat vyvržení do studeného potu , dušnosti nebo pocitu hrozícího záhubu. Stručně řečeno, srdeční záchvat je obvykle víc než jen "viditelný" - je často tak jemný, jako by byl zasažen dvěma čtyřmi.
Proč jsou některé srdeční záchvaty tiché?
Vzhledem k těmto obvyklým příznakům může být překvapující, že pro podstatnou menšinu lidí, kteří mají srdeční infarkt, je infarkt "tichý". To znamená, že se objeví srdeční záchvat - koronární arterie je zablokována krevní sraženinou a některé z srdečních svalů umírají - aniž by si oběť uvědomovala, že se děje cokoli zvlášť.
Existuje několik důvodů, proč někteří lidé mohou mít srdeční záchvaty bez zjevných příznaků. Tyto zahrnují:
- Někteří lidé prostě mají vysoké prahové hodnoty bolesti nebo velmi vysokou toleranci k bolesti a prostě si "nevšimnou" příznaků, které by bylo pro nás ostatní obtížné ignorovat.
- Některé zdravotní stavy - zejména cukrovka a chronické onemocnění ledvin - mohou ovlivnit nervy, které nesou bolestivé impulsy, takže příznaky anginy pectoris nebo srdeční záchvat jsou tupé.
- U některých lidí může srdeční ischémie jednoduše vyvolat atypické příznaky. Namísto onemocnění může například trpět dušnost (dýchavičnost) , přechodná slabost nebo jiné nespecifické symptomy, které by většina lidí neměla okamžitě na srdce. "Atypické" příznaky s ischemickou chorobou srdce jsou u žen zvláště pravděpodobné.
- Někteří lidé, zvláště když jsou příznaky relativně nepříznivé, prostě velmi dobře ignorují příznaky a příznaky srdečního záchvatu a jsou schopni je odstranit z důvodu nachlazení, pálení žáhy nebo "něčeho, co jsem jedl".
- Věk a pohlaví jsou spojeny s tichými infarkty. Srdeční záchvaty jsou u starších lidí, zejména u pacientů starších 75 let, mnohem pravděpodobnější. U mužů jsou častěji než u žen.
Když přidáte všechny tyto důvody, zdá se, že asi jeden z pěti infarktů se ukáže jako mlčenlivý.
Prognóza a úmrtí
Můžeš umřít z jakéhokoli infarktu. Zatímco rozumný argument lze učinit, že po smrti infarkt již nemůže být považován za "tichý", u mnoha jedinců s CAD prvotním příznakem nebo příznakem, který zažívají z jejich stavu, je náhlá smrt . Mnoho lidí, kteří zemřeli velmi náhle, bez předchozího výskytu srdečních problémů, ve skutečnosti mají významné CAD - a je pravděpodobné, že zažili mnoho epizod "tiché" ischémie a možná i tiché srdeční záchvaty před jejich smrtelným srdečním zásahem.
Lidé, kteří vypadají dobře, ale jsou diagnostikováni tichými srdečními infarkty, mají poněkud horší dlouhodobou prognózu než lidé, jejichž infarkty byly diagnostikovány a léčeny okamžitě. Zvýšené riziko pravděpodobně souvisí s vysokou prevalencí diabetu nebo onemocnění ledvin u těchto lidí, jejich běžně pokročilým věkem a skutečností, že následné epizody srdeční ischémie jsou pravděpodobně "tiché", a proto je nepravděpodobné, že budou léčeny okamžitě .
Diagnóza
Vzhledem k tomu, že tichý srdeční infarkt nevyvolává příznaky, které způsobí, že oběť požádala o lékařskou pomoc, diagnóza je provedena až po tom, co došlo k poškození. V určitém okamžiku lékař obvykle zjistí, že došlo k poškození srdce vyšetřením elektrokardiogramu. Diagnózu lze potvrdit provedením echokardiogramu , ve kterém lze vizualizovat nyní oslabený srdeční svazek.
Léčba po tichém srdečním záchvatu
Jakmile zjistíte, že jste udělali tichý infarkt, o vás jsou nyní známy dvě důležité skutečnosti. Za prvé , máte závažné onemocnění koronární arterie (CAD) .
A za druhé , na vaše příznaky nelze spoléhat jako na míru toho, jak závažné je váš CAD, nebo jak se s ním přiměřeně léčí. To znamená, že absence příznaků (jako je angina) není spolehlivým ukazatelem, že léčba funguje, nebo že váš CAD je stabilní.
Pokud jste měli tichý srdeční infarkt, měli byste dostávat všechny stejné léčebné postupy jako pro každou jinou osobu, která přežila infarkt. Léčba by měla být zaměřena na:
- Zabránit další ischemii pomocí léků a případně revaskularizaci (se stenty nebo bypassem ).
- Zabránit vzniku srdečního selhání .
- Prevence úmrtí na srdeční arytmie .
Přečtěte si více o tom, jak tato tři opatření mohou podstatně snížit riziko následného srdečního infarktu .
Kromě této standardní léčby po srdečním infarktu mohou lidé, kteří měli tiché srdeční infarkty, potřebovat další léčbu na základě výsledků zátěžového testu .
Stresový test může sloužit dvěma důležitým účelům u lidí, kteří měli tiché srdeční záchvaty. Za prvé, může to umožnit svému lékaři, aby změřil "prahovou hodnotu" cvičení, která ve vašem případě vyvolává ischémii. To znamená, že váš lékař vám může poskytnout konkrétní pokyny, které činnosti je pro vás bezpečné. Vzhledem k tomu, že nemusíte použít nástup na anginu jako varování, že děláte příliš mnoho, takováto rada může být velmi důležitá.
A za druhé, když nastane ischemie během zátěžového testu, dokonce i lidé, kteří mají tiché srdeční záchvaty a / nebo tichou ischémií, často pocítí "něco", i když to není typická angina pectoris. Takže zátěžový test může poskytnout důležitou zpětnou vazbu lidem s tichou ischémií - může je naučit, že "to je to, co je ischemie jako v tvém případě." V budoucnosti, kdykoli ucítíte "tento" pocit - ať už je to lehké nepohodlí v rameni, dýchavičnost, náhlá únava nebo cokoli to může být - znamená to, že pravděpodobně máte "ekvivalent anginy" a měli byste okamžitě zastavte to, co děláte, a dodržujte pokyny lékaře k léčbě anginy pectoris (jako je užívání nitroglycerinové tablety ).
Slovo z
CAD - dokonce i velmi významné CAD - nevytváří vždy typické příznaky popsané v učebnicích lékaře. Kardiální ischémie a dokonce i srdeční záchvaty jsou poměrně časté u lidí, kteří nikdy neměli symptomy naznačující CAD. Lidé, kteří měli tiché srdeční infarkty, musí zejména věnovat zvláštní pozornost jejich srdcím, aby se zabránilo dalšímu poškození srdce.
Pokud máte několik rizikových faktorů , jako je kouření, žijete sedavým životem, máte nadváhu nebo máte vysoký cholesterol nebo hypertenzi , neměli by být příznaky považovány za důkaz, že je všechno v pořádku s koronárními tepnami. Měli byste se poradit se svým lékařem o tom, co můžete udělat, abyste snížili vysoké riziko , dříve, než budete trpět dalšími, možná nevratnými, poškozením vašeho srdce - nebo horším.
> Zdroje:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R. a kol. Vliv opakované revaskularizace myokardu na výsledek u pacientek s tichou ischémií po předchozí revaskularizaci. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B a kol. Indukovatelná ischémie a riziko opakovaných kardiovaskulárních příhod u ambulantních pacientů se stálou koronární chorobou srdce: Studie srdce a duše. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Maximální cvičební test jako prediktor rizika mortality z koronárních onemocnění srdce u asymptomatických mužů. Am J Cardiol 2000; 86:53