Porozumění tomu, jak krevní oběh ovlivňuje lékařskou stabilitu
Při určování průběhu léčby mnoha zdravotních potíží - zejména srdečních stavů - poskytovatelům zdravotní péče se často doporučuje, aby vzali v úvahu, zda pacient trpí nebo nemá "hemodynamickou nestabilitu". Je to velmi běžný termín, ale může mít různé významy pro různé zdravotnické pracovníky, v závislosti na jejich vzdělání a v některých případech, kde byly školeny.
Porozumění tomu, co to znamená a jak vypadá, je důležité plně pochopit záměr autora, který ho používá v lékařských pokynech nebo diagnózách.
Na povrchu je tento pojem vysvětlující. Hemo - odkazuje se na krev, zatímco - dynamický odkazuje na pohyb krve v těle. Pohyb krve je spíše výhradní odpovědností oběhového systému . Uvedení nestability je samozřejmostí. Znamená to, že pokud nám poskytovatelé zdravotní péče neudělí něco, proces je nestabilní a hrozí nebezpečí selhání.
Některé běžné synonymy pro hemodynamickou nestabilitu zahrnují oběh v krvi , šok (zvláště dekompenzující šok ), hypoperfuzi a kardiovaskulární selhání . Navíc některé termíny popisují příčiny hemodynamické nestability, zatímco působí také jako synonyma, jako je hypovolemie a hypotenze .
Hemodynamicky nestabilní pacienti nemají dostatečný tlak v oběhovém systému, aby udržovali spolehlivou průtok krve do všech částí těla, kde je třeba současně.
Je důležité si uvědomit, že nevytváření dostatečného tlaku není totéž jako měření nízkého krevního tlaku.
Známky hemodynamické nestability
To se nestane samo. Pacienti se nemají jen hemodynamicky nestabilní bez důvodu. Jedná se o syndrom, který vždy doprovází (nebo ohlašuje) jiný problém, jako je srdeční infarkt nebo hemoragický šok.
Vzhledem k jiným podmínkám jsou zde výstižné příznaky hemodynamicky nestabilního pacienta (pouze pár z nich se musí týkat):
- Bledá a chladná kůže
- Diaforéza (pocení)
- Únava
- Velmi rychlý nebo velmi pomalý puls (rychle může být buď reakce nebo příčina nestability, pomalý je téměř vždy příčinou)
- Nízký krevní tlak (velmi pozdní nápis)
- Dýchavičnost (nedostatek krve se dostává do plic)
- Bolest v hrudi (může být spojena s nedostatečným průtokem krve v srdci)
- Zmatenost (pravděpodobně nastane po poklesu krevního tlaku)
- Ztráta vědomí ( synkopa , která je špatná)
Lékaři obvykle mají širší definici hemodynamické nestability než mnoho jiných poskytovatelů zdravotní péče. Pochopení nuancí reakcí těla na selhání oběhového systému je velmi důležité, když se snažíme identifikovat hemodynamicky nestabilní pacienty. Lékaři, jako skupina, mají tendenci k tomu silně pochopit tyto nuance.
Hypotenze (nízký krevní tlak) je velmi známkou hemodynamické nestability, avšak v první řadě se nejedná o pacienta nestabilního. Příliš často se používá nízký krevní tlak jako nástupce pro hemodynamickou nestabilitu některých poskytovatelů zdravotní péče, ale tělo bude mít reakce na výkyvy krevního tlaku dlouho předtím, než může být jasně identifikováno konkrétní vitální znamení.
Boj nebo Flight Syndrome
Vzhledem k tomu, že oběhový systém selže, existuje několik příznaků pokusu organismu o vyřešení problému, který indikuje problém. Téměř všechny tyto příznaky pocházejí z sympatického nervového systému, zrychlení těla a reakce na stres. Sympatický nervový systém je poháněn mimo jiné epinefrinem (také známým jako adrenalin) a často se označuje jako "bojový nebo letový syndrom". Jedná se o fyziologický mechanismus, který lidské tělo vyvolává, když se cítí jako ohroženo. Myšlenka spočívá v tom, že tělo se chystá buď bojovat, nebo běhat od dravce.
Bojový nebo letový syndrom je většinou o oběhu. Při stimulaci sympatického nervového systému způsobuje tok krve, který se soustředí ve velkých svalových skupinách v pažích a nohou, takže může dojít k boje nebo běhu. Průtok krve a aktivita v gastrointestinálním systému jsou dočasně sníženy (v případě, že prožíváte tento setkání s horským levem, můžete tento cheeseburger strávit). Průtok krve do očí, nosu a mozku se zvyšuje, tím lépe se slyšíme a vidíme, drahá. Dýchací cesty v plicích se dilatají, aby umožnily více proudění vzduchu a rychlá srdeční frekvence zajišťuje, že krev proudí rychleji do plic, aby zůstala čerstvá a okysličená. Konečně, jen v případě, že tiger šavle dostane pár zásahů, proudění krve je odkloněno od povrchu kůže, aby se snížilo krvácení a potní žlázy vykopnou, aby pomohly ochladit věci, když se situace zahřívá.
Hodně z této sympatické odezvy na stres, která je přesně stejná, zda stres vychází ze snížené perfúze (plnění krve) v mozku, nebo proto, že mozek myslí, že se chystá jíst zombie, je stejně užitečný i během onemocnění jak je to v zombie apokalypsy.
Kožní znaky - bledé a chladné, protože krev neteče na povrch a je mokrá kvůli pocení (diaforese) - rozdává skutečnost, že dochází ke stresové reakci. Všimněte si, že nic v tomto případě nevyžaduje nízký krevní tlak. V typickém boji nebo v reakci na letadlo se krevní tlak zvyšuje, což způsobuje, že boj nebo letový syndrom je velkou reakcí na zdravotní stavy, které vedou ke ztrátě krevního tlaku.
Kdy použít hemodynamickou nestabilitu
Při léčbě srdečně podmíněných zdravotních stavů je hemodynamická stabilita primárním ukazatelem, kdy je čas zasáhnout. Pacient s bradykardií nebo tachykardií by měl být léčen mnohem agresivněji v případě hemodynamické nestability, než kdyby se zdála být stabilní.
Mnoho pokynů tuto skutečnost používá jako lakmusový test, což činí všechno mnohem důležitější, když je jasně rozpoznává. Existují způsoby, jak posoudit hemodynamickou stabilitu pomocí invazivního sledování, není však obtížné identifikovat syndrom se správným klinickým hodnocením.
Šok vs. hemodynamická nestabilita
Hemodynamická nestabilita se snadno míchá se šokem, ale šok je termín, který má několik významů a jen jeden z nich má něco společného s tím, zda je pacient schopen přiměřeně pohybovat krví kolem jeho těla. Ostatní dvě mají co do činění s tím, že jsou emocionálně ohromeni nebo s elektřinou.
Šok je zdravotní stav s definovanými typy a úrovněmi, na rozdíl od hemodynamické nestability. Existují čtyři typy šoku: kardiogenní, distribuční (zahrnuje neurogenní, anafylaktické a septické), hypovolemické (včetně hemoragické) a dýchací (což někteří poskytovatelé zdravotní péče nesouhlasí, je syndrom šoku). Na stupni špatného až horšího může být šok buď kompenzován (krevní tlak je stále v normálním rozmezí) nebo dekompenzován (krevní tlak je nízký). Mohlo se říci, že dekompenzovaný šok je hemodynamicky nestabilní šokující pacient.
Pokud jde o identifikaci základní příčiny zdravotního stavu pacienta, porozumění typům šoku a schopnost identifikovat je mnohem více než jednoduše pochopit hemodynamickou nestabilitu.
Slovo o hypoperfúzii
Perfuze je jedním z těch starých termínů, které se drží v lékařské profesi poté, co ztratilo svou přilnavost ke zbytku moderního lexikonu. Znamená to naplnit krví a je často používán speciálně pro označení krve plnících kapiláry. Kapiláry jsou v podstatě pasivní kanály, kde mohou červené krvinky vstupovat pouze do jednoho souboru. Kapilární lůžka jsou jako houby a naplní se krví pouze v případě, že existuje dostatečný tlak, aby se krve vytlačily do malých nádob.
Hypo- (příliš málo) perfúze (plnění) znamená nedostatek krve plnění kapilárních lůžek v těle. To je důsledek hemodynamické nestability, ale je synonymem šoku. Ve skutečnosti jsou termíny šok a hypoperfusion zcela zaměnitelné.
> Zdroje:
> Bonanno FG. Klinická patologie syndromů šoku. Časopis pro mimořádné události, trauma a šok . 2011, 4 (2): 233-243. doi: 10.4103 / 0974-2700.82211.
> Sevranský, J. (2009). Klinické hodnocení hemodynamicky nestabilních pacientů. Současné stanovisko v kritické péči , 15 (3), 234-238. doi: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5