Onemocnění koronární arterie není často u žen typické
Ženy umírají na kardiovaskulární onemocnění více než na jakoukoli jinou příčinu a většina těchto úmrtí je způsobena onemocněním koronární arterie (CAD) . Nicméně, v několika důležitých způsobech, CAD některé ženy zkušenosti mohou být podstatně odlišné od "klasické" CAD, který je popsán v lékařských učebnicích. U těchto žen mohou rozdíly způsobit zpoždění při správné diagnóze a mohou tak ovlivnit jejich výsledky.
Většina žen s CAD má spíše "typickou" formu onemocnění - onemocnění se chová tak, jak se učebnice říká, že se má "chovat", což znamená, jak se chová u mužů. V průměru jsou ženy, které vyvíjejí CAD, asi o 10 let starší než muži, kteří rozvíjejí CAD, a tyto "starší" ženy mají zhruba stejný výsledek jako muži, když odpovídají věku pro věk - přinejmenším pokud je jejich diagnostikována a léčena včas móda.
Většina žen s CAD spadá do tohoto modelu "starších pacientů, typických CAD".
"Atypické" CAD u žen
Bohužel mnohem více žen než mužů vykazuje "atypické" vzorce při vývoji CAD, a tyto atypické vzorce příliš často vedou ke ztrátě diagnóz a nedostatečné léčbě a tím k horším výsledkům.
Zejména existují tři aspekty CAD, které jsou často problematické u žen:
- Příznaky CAD mohou být u žen odlišné.
- Standardní metody diagnostiky CAD mohou být u žen zavádějící.
- Samotný CAD může být pro ženy atypický.
Tyto atypické rysy CAD, když jsou spojeny s falešným pojetím (které stále drží příliš mnoho lékařů), že "ženy prostě nemají srdeční onemocnění", silně přispívají k kritickým zpožděním v diagnostice a léčbě CAD u žen.
Podívejme se na tyto tři faktory blíže:
Symptomy CAD mohou být různé u žen.
Pokud mají ženy anginu pectoris , jsou pravděpodobnější než "atypické" příznaky než muži.
Namísto bolesti na hrudníku je pravděpodobnější, že zažijí horké nebo pálící pocity nebo dokonce něžnost dotýkat se, které se mohou nacházet na zádech, ramenou, pažích nebo čelisti - a často ženy nemají žádné hrudní potíže vůbec.
Výstražný lékař bude uvažovat o angine pectoris vždy, když jakýkoli pacient (muž nebo žena) popisuje jakýsi nepatrný neklid spojený s námahou, který se nachází kdekoliv nad pasem, a že by neměli být vyhozeni takovými "atypickými" popisy příznaků.
Avšak pokud doktoři neuvažují konkrétně o možnosti CAD, je velmi pravděpodobné, že tyto příznaky zapíšou na pouhou bolestivost muskuloskeletu nebo gastrointestinální poruchy.
Infarkty myokardu (infarkty myokardu) mají také tendenci chovat se u žen různě. Často místo žvýkání bolesti na hrudi, která je považována za typickou pro srdeční infarkt, ženy mohou mít nevolnost, zvracení, poruchy trávení, dušnost (dechová duše) nebo extrémní únavu - ale nic, co chápou jako bolest na hrudi. Bohužel tyto "atypické" příznaky lze snadno přiřadit k jinému než k srdci.
Navíc ženy (zejména ženy s diabetem ) mají častější úmrtí než muži, že mají "tiché" srdeční záchvaty - to jsou srdeční záchvaty, které se vyskytují bez jakýchkoli zjevných symptomů a které jsou diagnostikovány až později.
Diagnostika CAD u žen může být obtížnější.
Diagnostické testy, které obvykle poměrně dobře fungují u mužů, mohou být u žen někdy zavádějící. Nejběžnější problém se projevuje při stresovém testování . U žen může elektrokardiogram (EKG) během cvičení často ukázat změny, které naznačují, že CAD je, ať už se jedná o CAD nebo ne, což vede k obtížné interpretaci studie.
Mnoho kardiologů rutinně přidává studie echokardiogramu nebo thalia, když provádí zátěžový test u ženy, což výrazně zlepšuje diagnostickou přesnost.
U žen s typickým CAD je koronární angiografie stejně užitečná jako u mužů; identifikuje přesné umístění jakýchkoliv obstruktivních plaků (tj. blokád) v koronárních tepnách a vede léčebné rozhodnutí. U žen s atypickými poruchami koronárních arterií (které budou popsány v další části) se však koronární angiogramy často zdají být zavádějící normální. U žen tedy angiografie často není zlatým standardem pro diagnózu, jako u většiny mužů.
CAD u žen může užívat atypické formy.
Nejméně čtyři "atypické" typy onemocnění koronární arterie se mohou vyskytnout u žen, obvykle u mladších žen (tj. Před menopauzou). Každá z těchto stavů může vyvolat příznaky anginy pectoris s zdánlivě "normálními" koronárními tepnami (to znamená, že nemocné koronární arterie se na angiogramu mohou objevit jako normální). Problémem je samozřejmě, že pokud lékař umístí veškerou svou důvěru ve výsledky angiogramu, pravděpodobně bude chybět skutečná diagnóza.
Zde jsou čtyři atypické formy onemocnění koronární arterie, které jsou častěji pozorovány u žen než u mužů. Postupujte podle odkazů pro podrobnější diskusi o každém z nich.
Slovo z
Zatímco CAD je poměrně časté u žen, stalo se zřejmé, že CAD u žen se může lišit od CAD u mužů. To činí správnou diagnózu zvláštní problém u žen.
Pokud jste vy nebo váš milovaný, máte obavy, že byste měli mít CAD, ujistěte se, že víte o atypických příhodách, které často doprovázejí CAD u žen a o atypických výsledcích diagnostických testů, s nimiž se můžete setkat při hodnocení. A stejně důležitá, ujistěte se, že váš lékař si je vědom těchto atypických vzorků také před tím, než on nebo ona vypíše vaše příznaky jako nekardiální.
> Zdroje:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Rozdíly v pohlaví v demografii, rizikových faktorech, prezentaci a neinvazivním testování u stabilních ambulantních pacientů s podezřením na koronární arteriální onemocnění: Pohled na proces PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT a kol. Překlenutí rozdílu pohlaví: Pohled na současnou analýzu rozdílů týkajících se pohlaví v léčbě a výsledcích pacientů s akutními koronárními syndromy. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Současné diagnostické koncepty k detekci koronární arteriální nemoci u žen. Eur Heart J 2008; 29: 707.