Leukémie, rakovina krvetvorných buněk, je často považována za stav, který postihuje děti a dospívající - ve skutečnosti je to nejčastější rakovina dětství. Nicméně, leukemie také ovlivňuje mnoho starších dospělých a lidí ve věku nad 60 let, zejména.
Zatímco léčba pro starší dospělé může být náročnější, dnes je stále více možností - i když jste dost starý na to, abyste si pamatovali Eisenhowera a JFK.
Objevují se nové třídy léků, které mohou pomoci bojovat s onemocněním, i když vaše tělo nemůže brát kolaterální poškození intenzivní chemoterapie. To znamená, že i v moderních dobách je leukémie pro mnohé obrovským protivníkem.
Typy leukémie u starších dospělých
Chronická lymfocytární leukémie (CLL) je nejčastější leukemií u dospělých s průměrným věkem v diagnóze přibližně 71 let. Akutní myeloidní leukémie (AML) se řadí mezi dospělé, s mediánem věku v diagnóze 67 let; a více než 60% nově diagnostikovaných pacientů s AML je více než 60 let. V tomto případě se zde lépe zabývá CLL a AML, ovšem starší dospělí mohou vyvinout i další dva typy leukémie. Věk větší než 70 let je rizikovým faktorem pro dospělou akutní lymfoblastickou leukémii (ALL), která se také nazývá dospělá lymfocytární leukémie. A pokud jde o chronickou myelogenní leukémii (CML), přibližně 50 procent pacientů s CML má věk 66 let a starší.
Starší jedinci diagnostikováni s leukémií
CLL a AML jsou častější typy leukémie, které se objevují později v životě. Ze dvou je AML rychlejší progresivní onemocnění. Odhady obou malignit (všech věkových skupin) v roce 2016 jsou následující:
- 18 960 nových případů a 4.660 úmrtí z CLL
- 19 950 nových případů a 10 430 úmrtí na AML.
CLL a AML jsou velmi odlišné nemoci, což odráží významné rozdíly mezi akutními a chronickými leukemiemi obecně. Všechny leukemie začínají, když buňky kostní dřeně - továrna vašeho těla na výrobu nových krevních buněk - začnou produkovat abnormální bílé krvinky. Kmenové buňky v kostní dřeni obvykle nepřetržitě vytvářejí všechny vaše krevní buňky a nové buňky nahrazují staré. Akutní leukémie zahrnuje nezralé krvetvorné buňky a má tendenci postupovat velmi rychle. Chronická leukémie zahrnuje krvetvorné buňky, které jsou poněkud zralé, ale stále abnormální, a chronické leukémie mají tendenci se vyvíjet pomaleji v průběhu měsíců a let.
CLL
CLL je rakovina bílých krvinek v rodině B-lymfocytů. B-lymfocyty nebo B-buňky jsou lymfocyty, které se mohou aktivovat a vést k tvorbě protilátek. Druhým typem lymfocytů jsou T-buňky, které jsou spíše jako "pěchota" imunitního systému nebo vojenské buňky.
CLL zpravidla zpravidla nezpůsobuje příznaky a člověk nemusí nutně vědět, že má nejprve CLL. Ve skutečnosti jsou lidé velmi často diagnostikováni po rutinních krevních testech. Když CLL způsobuje příznaky, některé z častějších jsou: pocit únavy a slabosti; nebo mít opuchlé lymfatické uzliny v krku, pod paží nebo ve slabinách; nebo klesá léze k infekcím snadněji než obvykle; nebo s horečkou nebo velkým potu v noci; nebo ztrácí váhu bez pokusu.
V CLL se rakovinné buňky většinou nacházejí v krvi, kostní dřeni a lymfatických uzlinách. Související stav, nazývaný malá lymfocytární leukémie nebo SLL, je rakovina, která začíná v rodině buněk B-buněk, podobně jako CLL, ale osoba s SLL nemá vysoký počet bílých krvinek v krvi.
Diagnóza CLL vyžaduje krevní testy a počet B-buněk v krvi musí být stanoven. CLL je diagnostikována přítomností nejméně 5 000 abnormálních B-buněk na ml krve a B-buňky musí být "kopie" nebo klony stejné maligní mateřské buňky. Toto se nazývá monoklonálnost.
CLL buňky také musí být testovány, aby zjistili, co je na jejich povrchu. Mohou mít libovolný počet proteinových značek nebo markerů. Laboratoře se vztahují k těmto značkám bílkovin pomocí písmen CD, po nichž následuje číselný výraz. V CLL mohou buňky obsahovat na svém povrchu značky označené jako CD5, CD19 a CD23; někteří mohou mít CD20, ale žádný nemá CD10. V některých případech musíte kromě krevních testů provést jiné testy, jako biopsii lymfatických uzlin nebo biopsii kostní dřeně - není to však obvyklý scénář pro diagnostiku CLL.
CLL vs. MBL
Studie naznačují, že 3 až 5 procent lidí starších 40 let vykazuje při testování s citlivými testy klonální populaci lymfocytů, podobně jako u CLL. Tento objev vedl k vytvoření diagnózy MBL, která je považována za předchůdci pro CLL.
Pokud máte méně než 5 000 monoklonálních B-buněk, žádné zvětšení lymfatických uzlin a žádné další známky CLL, může vám být diagnostikována monoklonální B-lymfocytóza (MBL). To je časté u starších dospělých osob a ještě není rakovinou. Velmi málo lidí s BML pokračuje v rozvoji CLL; tato možnost však existuje, a proto se doporučuje bdělé čekání.
Dokonce i když máte diagnózu CLL, rozhodnutí o léčbě nemusí být předem ukončeno. V minulosti lékaři řekli pacientům s CLL, že doba "pozorného čekání" by měla následovat diagnózu, dokud nemoci nedosáhnou, kdy bude zahájena léčba. Zatímco to může být v mnoha případech stále, je stále větší pochopení, že různé případy CLL se mohou chovat jinak, a některé případy CLL mohou vyžadovat rychlejší terapii.
Součástí plánování, které budete vy a váš lékař provádět, je určit, kdy má začít léčba vašeho CLL. Rozhodnutí se provádí na základě příznaků CLL, výsledků laboratorních testů a hodnocení stagingu. Pro CLL se používá systém Rai, od stupně I až po IV. Etapu. Existuje také systém Binet staging pro CLL, který klasifikuje stupně A, B a C, ale není rozhodující pro rozhodování o tom, kdy začít léčbu.
Lékaři oddělují etapy Rai do skupin s nízkou, střední a vysokou mírou rizika při určování možností léčby.
- Stupeň 0 je považován za nízké riziko.
- Stadia I a II se považují za přechodné riziko.
- Stupně III a IV se považují za vysoce rizikové.
Pro osoby s CLL stupněm RAI 0, I a II je možné, že léčba nemusí být nutná okamžitě. Pro osoby s počátečním onemocněním a aktivním CLL - například za přítomnosti příznaků CLL, jako je např. Těžká únava nebo horečka, se doporučuje noční pocení nebo neúmyslná úbytek hmotnosti.
Při pohledu na možnosti léčby se někdy berou v úvahu i další faktory spolu s fází. Faktory spojené s kratší dobou přežití se nazývají nepříznivé prognostické faktory, zatímco faktory spojené s delším přežitím jsou příznivými prognostickými faktory.
Určité faktory související s genetickým profilem leukemických buněk a povrchovými markery se také používají: ZAP-70, CD38 a mutovaný gen pro IGHV pomáhají rozdělit případy CLL do 2 skupin, pomalu rostoucích a rychle rostoucích. Lidé s pomalejším růstem CLL mají tendenci žít déle a mohou být schopni prodloužit léčbu déle.
Dostupná léčba CLL obecně spadá do širokých kategorií terapie, jako je chemoterapie, cílené terapie, imunoterapie, imunomodulátory a steroidy. Ne každá léčba je vhodná pro všechny osoby s CLL. Čím více lékařů se dozví o různých odrůdách CLL, tím více specifických terapií může být vhodné pro některé případy CLL, nikoli však pro jiné.
Některé terapie jsou experimentální a mohou být přístupné pouze v případě, že vstoupíte do klinického hodnocení. Na základě klinických studií, jakmile je léčba považována za bezpečnou a účinnou pro CLL, je lék schválen FDA a stává se dostupnější.
Věk a obecné zdraví se také stávají důležitými faktory při rozhodování o léčbě. Například některé první léčby CLL mohou být označeny za vhodnější pro mladší a relativně zdravé jedince s CLL; některé jiné první léčby nebo režimy mohou být považovány za lepší pro ty, kteří jsou starší nebo ve špatném zdraví.
Podpůrná péče je léčba, která nevytváří rakovinu, ale má za cíl mnohem lépe pro vás. Podpůrná péče zahrnuje věci jako vakcíny, transfúze, preventivní léky a dokonce i pomoc při koordinaci péče, když se účastní mnoho různých lékařů.
Starší lidé s AML
Podle Americké rakovinové společnosti je akutní myeloidní leukémie obecně onemocnění starších lidí a je neobvyklé před věkem 45 let. Průměrný věk pacienta s AML je přibližně 67 let.
Příznaky AML jsou často spojeny s nízkým krevním počtem osoby. Když buňky leukémie převezmou kostní dřeň, vytlačují normální krvotvorné buňky, což vede k nedostatku krevního řečiště. Nedostatek červených krvinek vede k anémii a příznakům jako slabost a nadměrné únavě. Nedostatek bílých krvinek vede k neutropenii, potenciálně s příznaky, jako je horečka a infekce. Nedostatek krevních destiček vede k trombocytopenii a příznakům, jako je neobvyklé krvácení nebo podlitiny . A kombinace těchto příznaků jsou časté.
Při diagnóze AML dochází k nepravidelnosti krevních testů; Na rozdíl od diagnózy CLL je však obvykle vyžadována aspirace / biopsie kostní dřeně k diagnostice a hodnocení AML. Je známo, že existuje mnoho různých podtypů AML .
Po diagnostice AML společně se svým týmem v oblasti péče o zdraví vyvinete smysl cílů léčby, stejně jako vedlejší účinky léčby. Asi polovina starších pacientů s AML dojde po remisi k ústupu, tvrdí americká rakovinová společnost. Lidé, kteří dosáhli úplné remise, mají lepší kvalitu života ve srovnání s pacienty, kteří dostávají paliativní terapii, možná kvůli méně hospitalizací, transfuzi a antibiotikům. Dlouhodobé osoby přežívající AML jsou zastoupeny ve všech věkových skupinách; relaps po počáteční léčbě je však velmi častý. Pacienti s AML jsou často povzbuzováni, aby se zapojili do klinických studií, aby využili novější terapie a kombinace v naději, že zlepší jejich výsledky.
U starších pacientů, kteří jsou křehký nebo obecně jinak velmi nemocní nebo mají špatnou fyzickou funkci, je někdy zvolena podpůrná péče a / nebo méně intenzivní chemoterapie. Podpůrná péče zahrnuje transfuze, antibiotika a další léky, které pomáhají lidskému zdraví, ale nezbavují se rakoviny.
> Zdroje:
> Americká hematologická společnost. Léčba starších pacientů s akutní myeloidní leukémií.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Chronická lymfocytární leukémie. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Pokyny NCCN. Chronická lymfocytární leukémie. Verze 1. 2016.