Na první pohled je lymfom a lymfedémem slova, která se zdají být příbuzná, ale odkazují na velmi odlišné podmínky. Lymfom je rakovina bílých krvinek lymfocytů, zatímco lymfedém je akumulace tekutiny nebo lymfy v měkkých tkáních s doprovodným otokem. Často osoba zažívá lymfedém jako opuchnuté paže nebo nohu.
Lymphedém je nejčastěji způsoben odstraněním nebo poškozením lymfatických uzlin jako součásti léčby rakoviny. Vzhledem k tomu, že rakovina prsu je tak běžná ve srovnání s jinými druhy rakoviny, vědci mají více údajů o lymfedémě u rakoviny prsu; nicméně lymfedém se může vyskytnout u přeživších nádorů různých typů, včetně různých typů lymfomů . Očekává se, že počet lidí s lymfodémem se v příštím desetiletí výrazně zvýší kvůli zlepšení míry přežití po léčbě rakoviny.
Příčiny
Lymfatický systém je jako oběhový systém v opačném směru: shromažďuje tekutinu v tkáních těla a cirkuluje jej zpět do žil. Systém kanálů spojených lymfatickými uzlinami má různá území nebo "jurisdikce". Například lymfatické uzliny v oblasti svalů jsou zodpovědné za vypouštění a filtraci tkáňové tekutiny a lymfy z nohou, zatímco ty lymfatické uzliny v podpaží pomáhají odtok a filtrační lymfa pocházející z paží.
Když něco zabraňuje toku lymfy nebo jí brání řádnému oběhu, může to vést k lymfedému v určité oblasti těla. V případě lymfatických struktur ve svalech může například zablokování vést k otokům jedné nebo obou nohou. V podpaží, po chirurgickém zákroku a radiaci pro rakovinu prsu se mohou objevit jizvy nebo pásy vláknité tkáně, které blokují tok lymfy nebo samotné lymfy mohou po léčbě špatně fungovat.
Existují další příčiny otoku ramen a nohou, které nejsou způsobeny lymfodémy, a jistě je to v tomto případě vašeho lékaře, abyste zjistili základní problém.
Symptomy a komplikace
Pokud dojde k akumulaci dalších tekutin a bílkovin v tkáních, může to mít za následek zánětlivou reakci, s deponováním tuků a jizvy a trvalým, mírným až těžkým otokem postižených částí těla. Lymphedém může způsobit obtěžující příznaky, například:
- Těsnost kůže
- Snížená schopnost pohybu kloubů
- Těžba postižených končetin
- Nepohodlí a bolest
- Opakující se infekce.
Lymfedém a lymfom
Po léčbě rakoviny může zablokování nebo destrukce lymfatických struktur chirurgií a radiací vést k lymfedému. Léčba rakoviny, která zahrnuje lymfatické uzliny, může poškodit lymfodrenáž, což způsobuje akumulaci lymfatické tekutiny v souvisejících končetinách a oblastech těla.
Zatímco to není obyčejně hlášené jako příznaky lymfomu, lymfedém může být výsledkem samotného lymfomu nebo jeho recidivy. Lymphedém, který postihuje pouze jednu nohu, byl hlášen jako vzácná počáteční prezentace lymfomu, většinou u žen, a často s zduřelými lymfatickými uzlinami v oblasti svalů nebo malignitou v břiše. Lymphedémy způsobené lymfomem se mohou vyskytnout i v jiných oblastech, například když je tok lymfy blokován velkou hmotností.
Řízení
Lymphedém je považován za chronický progresivní stav. Zatímco to může být řízeno, to ještě není rozpoznáno jako podmínka, která může být definitivně vyléčena. Výzkumní pracovníci se však snaží zlepšit situaci.
Standardní léčba lymfedému je známá jako dekongestující léčba, která zahrnuje cvičení, nošení kompresního oděvu, péči o pokožku a ruční masáž a lymfodrenáž.
Chirurgie je někdy potřeba v těžkých případech nebo v případech, kdy je rezistentní na standardní dekongestující léčbu.
Léčba
Existují dvě základní kategorie chirurgie pro lymfedém: ablativní / debulkací chirurgie a funkční / fyziologická chirurgie.
Od počátku do poloviny 20. století se používají ablativní nebo debulkingové procedury. Tyto techniky snižují objem zduřených končetin, ale mohou být deformovány s rozsáhlými jizvami a dalšími komplikacemi. Liposukce odstraňuje tukovou tkáň, aby se snížil objem končetiny, avšak obecně musíte zachovat celoživotní kompresní terapii.
Funkční nebo fyziologické operace zahrnují přenos vaskulárních lymfatických uzlin (VLNT) a lymfovenózní bypass . Tyto techniky se objevily v nedávné době, takže je méně známo o srovnávacích výsledcích a podrobnostech o optimálních technikách pro maximalizaci výsledků. Dosavadní výsledky přesto slibují, což vyvolalo nadšení. Obě techniky se snaží přesměrovat část tekutiny, která je zadržena zpět do žilního systému. Oba jsou také poměrně komplikovanými operacemi v tom, že jsou považovány za mikrochirurgické zákroky, takže je třeba provést drobné spojení - a lymfovenózní bypass ve větší míře, což je důvod, proč je někdy popsáno jako "super" mikrooperační.
- V lymfovenózním bypassu jsou pracovní lymfatické cévy spojeny s drobnými žilkami - komplexní mikroskopickou operací, která se v podstatě pokouší znovu připojit klempířství.
- Ve VLNT chirurgové půjčují lymfatické uzliny z jedné oblasti těla a transplantují je krevním zásobením a okolním tukem do oblasti postižené lymfedémem. Při této operaci skutečně transplantujete.
Jednou z významných věcí o VLNT je to, že přenášíte pracovní "imunologické centrum" do oblasti, která byla poškozena - ať už operací, zářením něčeho jiného. Je zajímavé, že všechny klinické studie s VLNT dosud prokázaly zlepšení kožních infekcí - s klinickými názvy jako je erysipelas, lymfangitida a celulitida - po přenosu vaskularizovaných lymfatických uzlin.
Souvislost s rizikem vzniku rakoviny
Neexistují žádné důkazy v tomto smyslu, ale je to zajímavá otázka pro výzkumníky, protože pracují na pochopení interakcí mezi imunitním systémem a rakovinou.
Na jedné straně se lymfatické uzliny často odstraňují u různých druhů rakoviny. Většina typů rakoviny zpočátku metastazuje nebo se rozšiřuje do odtokových lymfatických uzlin pomocí lymfatických kanálů, než se rozšíří na další místa v těle, takže regionální lymfatické uzliny u pacientů s rakovinou jsou často chirurgicky odstraněny.
Na druhou stranu někteří vědci poukazují na to, že volitelná disekce lymfatických uzlin v melanomu končetin se nedoporučuje, protože nezhoršuje přežití. V některých případech a u některých typů rakoviny může docházet k tomu, že odvádějící lymfatické uzliny mohou působit jako nositelé nádorové imunity, což znamená, že jejich zbytečné odstranění může mít za následek špatnou prognózu.
Některé poznatky ze studií na zvířatech naznačují, že tok lymfy hraje zásadní roli při generování nádorově specifických imunitních odpovědí a že závažná dysfunkce lymfatických buněk může ve skutečnosti podporovat růst primárních nádorů. Přesto se vědci právě začínají zabývat a rozumět věcem o "mikroprostředí nádorů" a imunologii nádorů, což je velmi aktivní oblast výzkumu a mnoho otázek zůstává.
Zdroje
Elgendy IY, Lo MC. Jednostranné otoky dolních končetin jako vzácné projevy nehodgkinského lymfomu. Případové zprávy BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymfatická dysfunkce tlumí imunitu nádoru prostřednictvím narušené prezentace antigenu. Oncotarget. 2015, 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Lymfom z plášťových buněk, který se vyskytuje u lymfedematózního ramene. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Transfer vaskulárních lymfatických uzlin: přehled současných důkazů. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar, 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Přehled přenosu lymfatických uzlin pro léčbu lymfedému. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep .; 134 (3): 548-56.