Přehled leukémie
Leukémie je obecný termín, který se týká několika různých typů rakoviny krve. Leukemie může mít vliv na jednotlivce velmi odlišně a léčba může být zcela odlišná v závislosti na typu leukemie, kterou mají. Osoba může dostat leukémii v jakémkoli věku, ale u dospělých je leukemie nejčastěji u těch starších 60 let. Děti obecně nevyvíjejí rakovinu ve stejném poměru jako starší dospělí. Nicméně, když děti dělají rakovinu, leukémie je nejčastější, což představuje téměř jednu ze tří malignit v minulém dětství do dospívajících let.
> Leukemické buňky v kostní dřeni mohou produkovat abnormální bílé krvinky.
Co je to leukémie?
Leukémie je rakovina krvetvorných buněk - těch buněk v těle, které vám nepřetržitě dodávají červené a bílé krvinky, stejně jako krevní destičky, které pomáhají srážení krve. Typ leukemie člověka závisí částečně na typu krvetvorné buňky, ze které se leukemie vyvinula.
Leukémie začíná v kostní dřeni - v houbovité vnitřní části některých kostí, kde se buňky tvořící krve nacházejí v hojnosti.
Leukemické buňky v kostní dřeni vedou k abnormální tvorbě bílých krvinek, které mohou být detekovány v krevním řečišti, nazývané také periferní oběh . Někdy v leukémii mohou krevní testy ukázat, že je v krvi příliš mnoho bílých krvinek a vysoký počet raných nebo nezralých krevních buněk.
Jinak může existovat vysoký počet buněk tvořících krve známých jako výbuchy v cirkulující krvi. Leukemické buňky mohou vytlačit normální krvotvorné buňky v kostní dřeni, což vede k nižší než normální hladině červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček v periferní krvi.
Takový nedostatek lze zaznamenat v krevních testech a může také způsobit příznaky.
Porozumění typům leukémie
Čtyři hlavní typy leukémie jsou:
- Akutní lymfoblastická leukémie (ALL)
- Akutní myelogenní leukémie (AML)
- Chronická lymfocytární leukémie (CLL)
- Chronická myelogenní leukémie (CML)
Každé jméno, jak vidíte, odráží, zda je rakovina považována za akutní nebo chronickou leukémii.
- Akutní leukémie obvykle bez léčby postupuje rychle.
- Chronická leukémie obvykle postupuje pomaleji. Chronická leukémie však může mít potenciál "transformovat" na agresivnější, akutní leukémii.
Akutní leukémie, jako je ALL a AML, se vyvíjejí z raných, nezralých výbuchů. Tyto krvetvorné buňky se nerozdělují, jestliže normální výbuchy budou a růst a progrese mají tendenci být rychlejší než u chronických leukémií.
Chronické leukémie, jako je CLL a CML, naopak vznikají z krve-vytvářejících buněk, které jsou více zralé ve srovnání s výbuchy, i když jsou stále abnormální. Krevní testy u lidí s těmito leukemickými onemocněními mohou ukázat, že některé nebo žádné buňky cirkulují.
Tyto rakoviny obvykle rostou pomaleji než akutní leukémie.
Co způsobuje leukemii myelogenní nebo lymfocytární?
Kromě toho, zda je to akutní nebo chronická, záleží také na tom, zda je leukemie myelogenní nebo lymfocytární, protože to také pomůže předpovídat, jak se bude rakovina chovat a jak nejlépe ji léčit .
Chcete-li pochopit, co tyto výrazy skutečně znamenají, potřebujete stručný přehled o tom, jak vaše tělo normálně přiměje nové krevní buňky, aby nahradily staré, které zemřou nebo se opotřebují:
Jak jsou různé, všechny dospělé červené a bílé krvinky pocházejí z něčeho jako buňka "velkého předka" nazývaného hematopoetickou kmenovou buňkou nebo HSC . Máte mnoho HSC v kostní dřeni a některé v krvi.
Z každého HSC vznikají řada "generací" krvetvorných buněk v sérii, a to prostřednictvím buněčného dělení, což nakonec vede ke vzniku známých typů zralých buněk nalezených v lidské krvi. Každá generace je krokem kupředu směrem k vyspělosti, přičemž nová generace se objevuje poměrně rychle.
Buňky, které patří k různým generacím, jsou označeny různými jmény, jako jsou progenitory nebo prekurzory, v závislosti na tom, jak daleko zpět k HSC v "rodokmenu" jdete.
Při pohybu vpřed v čase, mimo HSC, můžete začít zjistit, která "rodina" buňka vytvářející krev vyvolá.
Dvě nejvýznamnější rodiny v rodokmenu jsou lymfatické a myeloidní rodiny. Různé termíny se používají pro odkaz na stejnou rodinu; například lymfoidní a lymfocytární a myeloidní a myelogenní.
- Lymfocytární se týká rodiny, která nakonec vyvolává dospělé lymfocyty - skupinu bílých krvinek.
- Myelogenní se týká rodiny, která nakonec vede k tvorbě červených krvinek, ne-lymfocytárních bílých krvinek - například neutrofilů -, stejně jako buňky, které tvoří vaše krevní destičky nazvané megakaryocyty, které pomáhají srážení krve.
V leukémii se rakovina rozvíjí v buňce, která je někde zpět v "rodokmenu" nových krevních buněk. Vzorky obsahující buňky leukémie, včetně vzorků krve a biopsie, jsou analyzovány v laboratoři, aby se zjistilo, zda jsou rakovinové buňky myelogenní nebo lymfocytární.
Co způsobuje, že lidé mají leukémii?
Ve většině případů vědci přesně nevědí, jak začíná leukémie.
Ale u některých typů leukémie byly identifikovány rizikové faktory. Rizikové faktory jsou odkazy, které vědcům pomáhají lépe porozumět onemocnění a jejímu vývoji. Ovšem právě proto, že máte rizikový faktor, neznamená, že tuto nemoci nutně vyvinete.
Případová věc: Pro AML byly nalezeny následující odkazy, ale většina lidí, kteří dostanou protizáruku, nemá tyto rizikové faktory:
- Kouření
- Dlouhodobé vystavení účinkům vysokých koncentrací benzenu, chemické látky nacházející se v cigaretovém kouři a používané v určitých průmyslových odvětvích
- Předchozí léčba některými chemoterapeutickými léky
- Vysoké dávky záření
- Některé genetické podmínky se vyskytují při narození
- Mít blízkého člena rodiny, který má AM
Vysoké dávky záření byly také spojeny s ALL a CML. Rodinná historie může také vstoupit do hry v některých případech, například v CLL.
Obecné příznaky leukémie
Příznaky leukémie jsou v některých případech nepravděpodobné a v jiných v podstatě chybějí, což víme, že není příjemné. Mohou se postupně nebo náhle objevit. Někdy mohou být počáteční příznaky a symptomy nejasné, jako jsou příznaky podobné chřipce a únava, nebo mohou zahrnovat časté infekce. Nicméně, leukemie může také se rozvíjet viditelněji a akutně s více zřejmými varovnými příznaky . Příznaky, které je třeba věnovat pozornost, zahrnují následující:
- Horečka
- Opakující se infekce
- Abnormální podlitiny nebo krvácení
- Únava
- Slabost
- Nesnášenlivost k tělesnému cvičení
- Bolest břicha nebo plnost
- Neúmyslná ztráta hmotnosti
- Rozšíření sleziny a / nebo jater v mízních uzlinách
- Bolest kostí
Nejčastější typy leukémie mohou způsobit příznaky, jako je bolest kostí a kloubů, horečka , noční pocení, únava, slabost, bledá kůže, snadné krvácení nebo podlitiny , ztráta hmotnosti a jiné, včetně zduření lymfatických uzlin, sleziny a jater.
Příznaky leukémie, jako je pocit nadměrné únavy a slabosti, když z nedostatečné dodávky červených krvinek nebo anémie mohou také odrážet, kolik zdravé kostní dřeně bylo převzato leukémiemi.
Symptomy specifických typů leukémie
Někdy může mít určitý typ nebo podskupina leukémie charakteristický příznak nebo soubor symptomů, které nejsou běžné u jiných typů leukémie.
Například akutní promyelocytární leukémie, podskupina akutní myelogenní leukémie , má vedle obvyklých symptomů nešpecifické leukémie některé charakteristické příznaky nadměrného krvácení a srážení.
Při akutní lymfocytární leukémii , která postihuje většinu dětí, může leukémie vstoupit do tekutiny kolem mozku a míchy, což způsobuje příznaky podobné jako bolesti hlavy, rozmazané vidění, zvracení a záchvaty (kromě obvyklých nespecifických příznaků).
U chronické myelogenní leukémie může až 40% pacientů vůbec nemít symptomy a diagnóza může vyplývat z rutinního vyšetření nebo návštěvy z jiného důvodu.
Leukemická diagnóza
Pokud příznaky, fyzikální vyšetření, anamnéza a další náznaky naznačují, že leukémie je možná, může být použita řada různých vyšetření k provedení oficiální diagnózy. Zkoušky krve a vyšetření kostní dřeně jsou obecně potřebné k potvrzení nemoci a v některých případech je možné provést páteřní kohoutky. Krevní testy a testy kostní dřeně také pomáhají identifikovat podtypy AML, ALL, CML a CLL. Vzorky z jiných míst mohou být také vzaty na pomoc při hodnocení leukémie a pomoci při léčbě.
Krevní testy
Kompletní krevní obraz nebo CBC zahrnuje automatické počítání různých typů krevních buněk, aby bylo možné určit, zda vaše počty spadají do normálního nebo abnormálního rozmezí. CBC se často provádí spolu s "diferenciálním" počtem, který poskytne číslo každého z typů buněk, jako jsou neutrofily a lymfocyty, pod zastřešujícím termínem "bílý krvinek".
Krevní nátěr poskytuje bližší pohled: provádí se k vyhodnocení krevních buněk mikroskopicky, často po automatickém CBC s rozdílným označením abnormálních nebo nezralých buněk. V krevním nátěru mohou být nezralé buňky a abnormality charakterizovány v rozsahu možným jejich mikroskopickým vzhledem.
Počáteční diagnóza a hodnocení také zahrnuje další krevní testy, jako jsou chemie krve, například k vyšetření případných komplikací leukemie u jiných orgánů.
Biopsie kostní dřeně
Biopsie je postup, při kterém je vzorek buněk odebrán z těla pro další studium. Biopsie kostní dřeně obvykle začíná aspirací kostní dřeně, ve které je do injekční stříkačky vytlačováno malé množství tekutiny z kostní dřeně. Potom pro samotnou biopsii je velká jehla obvykle přitlačována kroucením do kosti (typicky kyčelnice), aby se získal malý, válcový vzorek kostní dřeně. Bioptické vzorky jsou poté vyšetřeny patologem a podstoupí další laboratorní vyšetření. V závislosti na typu podezření na leukemii mohou být zahrnuty také biopsie na jiných místech, jako jsou například lymfatické uzliny.
Lumbální punkce / páteř
Pro diagnostiku leukémie může být provedena bederní punkce nebo páteřní kohoutek. Pod lokálním anestetikem je v oblasti páteře vložena jehla, která slouží k přístupu k tekutině, která obklopuje a splavuje páteř; je odebrán vzorek tekutiny spolu s případnými leukemickými buňkami. Patolog pak analyzuje tuto tekutinu.
Genetické testování nádorových buněk
Genetické testy se často provádějí na abnormálních buňkách jako součást diagnostiky a hodnocení leukémie. Cytogenetická analýza se týká testů, které zkoumají změny v chromozomech buněk leukémie. Některé mutace a genetické přesmyky také pomáhají lékařům předpovídat, jak se malignita může chovat.
Skenování a zobrazování
Někdy obrazové skeny hrají roli při pomoci lékařům lokalizovat buňky v určité části těla pro biopsii nebo zjistit, zda jsou zvětšeny lymfatické uzliny nebo jiné orgány.
Diagnostika různých typů leukémie
AML je diagnostikována biopsií kostní dřeně a laboratorní analýzou buněk kostní dřeně. AML se může někdy rozšířit do tekutiny, která obklopuje mozku a míchu, takže lékaři mohou provést lumbální punkci nebo páteřní kohoutek, aby analyzovali tekutinu. Testy se také používají k odhalení genetického profilu AML, včetně chromozomálních vlastností a specifických genů a genetických změn.
CLL je diagnostikován mnohokrát u lidí, kteří nemají příznaky. CLL může být považována za možnou diagnózu, pokud dospělý má vysoký absolutní počet lymfocytů nebo zvýšení vzhledem k extra lymfocyty. Vysoký počet lymfocytů se může také vyskytnout u jiných, nerakovinných stavů, jako je infekční mononukleóza a pertussis; vyskytují se také u některých jiných typů rakoviny krve.
V některých případech CLL mohou pro diagnózu stačit krevní testy, ale testování kostní dřeně je užitečné, když se dozvíte, jak pokročilá je a testy kostní dřeně se proto před léčbou často provádějí. V některých případech CLL může být chybějící část chromozomu , což může ovlivnit výhled, takže genetické testování abnormálních buněk je také důležité.
CML , podobně jako CLL, je často diagnostikována dříve, než osoba má nějaké příznaky. CML může být nejprve podezření na zjištění typických nálezů v krvi a poté kostní dřeně. Většina pacientů s CML má v krvi příliš mnoho bílých krvinek s mnoha nezralými buňkami. Někdy pacienti s CML mají nízký počet červených krvinek nebo krevní destičky. Tyto nálezy mohou poukazovat na leukémii, ale diagnóza obvykle vyžaduje další krevní test nebo test kostní dřeně k potvrzení.
U lidí s CML je kostní dřeň často "hypercelulární", což znamená, že má více krevních buněk, než se očekávalo, protože je plné buněk leukémie. Některá forma genetického testování abnormálních buněk se provádí pro hledání chromozómu Philadelphia a / nebo genu BCR-ABL.
ALL není obvykle diagnostikována bez vyšetření kostní dřeně. Většina lidí s ALL má ve své krvi příliš mnoho nezralých bílých krvinek a nedostatek červených krvinek nebo krevních destiček. Mnoho bílých krvinek bude lymfoblasty nebo blasty. Tyto lymfoblasty jsou nezralé lymfocyty, které normálně nefungují. Stejně jako AML, jelikož ALL se může rozšířit do oblasti kolem mozku a míchy, může být tekutina, která tyto orgány splavuje, odebrána pomocí bederní punkce nebo páteřní kohoutky. Stejně jako u jiných typů leukémie, speciální testy odhalují vlastnosti abnormálních buněk, které pomáhají určit podtypy diagnózy a leukémie. Například jedno vzorové barvení změní části buněk v černé, pokud jsou AML buňkami, ale ne v případě, že jsou to buňky ALL.
Chromosomové testování také hraje roli v AML, protože stejně jako u CML někteří lidé s ALL mají přeskupení ve svých chromozomech, které vedou k chromozomu Philadelphia. Okolo 25 procent dospělých s ALL má tuto abnormalitu ve svých buňkách leukémie.
Níže jsou uvedeny odhady počtu nových diagnóz každého typu leukémie ve Spojených státech každý rok:
- 19 950 nových případů trestné činnosti
- 18 960 nových případů CLL
- 820 nových případů CML
- 6,590 nových případů ALL
Kdy vidět svého lékaře
Pokud máte jakékoliv přetrvávající příznaky nebo příznaky, které vás znepokojují, měli byste se s lékařem dohodnout. Příznaky leukémie mohou být nejasné a ne specifické. V některých případech je leukémie objevena během krevních testů, které se provádějí z nějakého jiného důvodu.
Vzhledem k tomu, že mnohé z příznaků leukémie jsou také příznaky mnohem častějších (a v některých případech méně týkajících se) onemocnění, je důležité, aby nebyla panice. Spolupráce se svým lékařem vám pomůže dát své fyzické nálezy nebo symptomy do kontextu, což umožní pečlivé zvážení nejvhodnějších dalších kroků.
Slovo z
Diagnóza leukémie může nastavit váš svět obráceně. Ať už jste vy, milovaný nebo snad vaše vlastní dítě, leukémie je diagnóza, kterou nikdo není připraven. Vězte, že je zcela normální pocit ohromení.
Vzdělávání je prvním krokem a pomůže vám převzít vlastní cestu k rakovině. V téměř každém případě existuje také hojivý proces, který se také musí uskutečnit - ten, který nepochází z IV vaku, pilulky nebo transfúze.
Využijte podpůrné komunity a zdroje. Naučte se od lidí, kteří chodili do vaší obuvi. Uvědomte si, že nejste nikdy osamoceni, i když někdy máte pocit, jako byste byli. A vždycky klást otázky.
> Zdroje:
> Společnost pro leukémii a lymfomy. https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/understandingleukemia.pd
> Národní rakovinový institut. Leukemie - zdravotní profesionální verze (PDQ). http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp