Příznaky zablokování plicních embolií v tepnách do plic, které jsou obvykle způsobeny tvorbou krevních sraženin, se mohou značně lišit. V závislosti na velikosti plíce a velikosti blokády se mohou vyskytnout některé z běžných příznaků a příznaků, například následující:
- náhlý dech, který se zhoršuje námahou
- Bolest na hrudi, která se může zhoršit, když dýcháte hluboce
- Bolest při kašlání, jíst, ohýbat nebo se sklonit
- Bolest, která se zhoršuje cvičením, ale při odpočinku úplně nezmizí
- Kašel, který může vyvolat krvavý hlen
Jiné příznaky a příznaky, které mohou zahrnovat následující:
- Bolest nebo otoky nohou, nebo obojí, často v tele
- Klamná kůže nebo modrá barva pokožky
- Horečka
- Pocení
- Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep
- Slabost nebo závratě
Co se stane během plicní embolie?
Během plicní embolie nebo PE je nejtypičtějším scénářem, že krevní sraženina se čerpá ze srdce do plic prostřednictvím pulmonální tepny . Plicní arteriální větve, které přivádějí krev do každého plic a krevní sraženiny, se mohou podávat v různých místech po cestě, v nádobách, které vedou krev do plic. Pokud je krevní sraženina dostatečně velká, může se zaseknout a úplně zablokovat velkou nádobu, která může být život ohrožující. Je také možné, aby krevní sraženina byla tak malá, že v podstatě zůstává bez povšimnutí, což způsobuje jen malý kousek plic, aby pocítil její účinky.
Diagnostika a léčba
Pro diagnostiku plicních embolů lze provést různé testy, včetně ventilační perfúzní kontroly, D-dimeru nebo plicního angiogramu.
Léčba plicních embolií závisí na závažnosti a rozsahu sraženiny. Pokud nejsou příznaky závažné, mohou se použít ředidla krevního oběhu a je třeba přijmout opatření k zabránění dalšímu vzniku sraženin.
U velkých, těžkých sraženin mohou být užívány léky proti ztuhnutí, jako jsou ty, které se používají k otevření srdečních cév během srdečního záchvatu.
Proč jsou pacienti s rakovinou ohroženi plicní embolizací?
Když vědci studují riziko PE, považují celou chorobnou entitu, která typicky dává člověku k dispozici. To znamená, že PE jsou jednou z několika událostí, ke kterým může dojít, když člověk vyvine krevní sraženiny ve žilách, což je stav známý jako žilní tromboembolie nebo VTE.
Ve srovnání s celkovou populací je výskyt VTE a PE vyšší u pacientů s rakovinou; u pacientů s rakovinou je asi čtyřnásobná pravděpodobnost vzniku žilní tromboembolie, která zahrnuje pulmonální embolii i hlubokou žilní trombózu. Hluboká žilní trombóza nebo DVT se specificky týká krevních sraženin, které se tvoří v hlubokých žilách, obvykle v nohách, ale mohou se vyskytnout i jinde. Nejzávažnější komplikace DVT se stane, když se část sraženiny rozpadne a cestuje přes krevní oběh do srdce a následně do plic , což způsobí blokaci známou jako PE. Můžete však mít PE bez toho, abyste měli DVT.
Tyto krevní sraženiny se obecně mohou tvořit v hlubokých žilách vašeho těla z různých důvodů, včetně následujících:
- Poškození vnitřního obložení žíly
- Zranění žíly způsobené fyzikálními, chemickými nebo biologickými faktory
- Po chirurgickém zákroku, utrpení vážného zranění, nemoci nebo stavu, který vyvolává zánět, a také určité imunitní odpovědi
- Nemoc nebo stav, při kterém dochází ke zpomalení toku krve, například po operaci, při prodloužení lůžka nebo při dlouhém letu při cestování
- Některé stavy, které způsobují, že vaše krev je tlustší nebo je pravděpodobnější, že sraženiny budou normálně
- Některé zděděné stavy, například faktor V Leiden, což zvyšuje riziko srážení krve
- Hormonální terapie nebo antikoncepční pilulky
Krájení a krvácení u pacientů s rakovinou
Krevní sraženiny jsou časté u pacientů s rakovinou a u pacientů s rakovinou může být zvýšené riziko tvorby krevních sraženin z různých důvodů, včetně rakoviny, samotné a také různých léčebných postupů proti rakovině. Chemoterapie, radiační terapie a hormonální terapie mohou zvýšit riziko tvorby krevních sraženin.
Může se to zdát neinvazivní, ale u pacientů s rakovinou krve mohou být častější než krvácivé poruchy. To lze chápat takto: obecně, pokud existuje problém s tělem srážecím systémem, může být člověk v závislosti na okolnostech ohrožen buď nadměrným krvácením nebo srážením.
Role prevence léků proti zrání
Rutinní léky proti prevenci srážení se nedoporučuje u ambulantních pacientů s rakovinou, zvláště u těch, u kterých je nízké riziko VTE; u pacientů s vyšším rizikem VTE a u pacientů s myelomem, kteří dostávají léky nazývané imunomodulátory, by podle odborných skupin mohla být zvažována taková prevence.
Současná úroveň péče je něco nazývaného heparin s nízkou molekulovou hmotností (LMWH), který vyžaduje injekce. Jsou k dispozici jiné, novější ředidla k léčbě krevního řečiště, ale pro lékaře je omezené množství důkazů, které je třeba vzít v úvahu při přechodu od LMWH k jednomu z těchto přípravků.
V nedávné studii, kdy byla podána hypotetická volba LMWH versus perorální činidlo se stejnou účinností, většina pacientů s rakovinou pochopitelně zvolila perorální látku. Odborníci se však domnívají, že rozhodnutí o změně vyžaduje pečlivé zvážení vzájemného působení mezi rakovinou pacienta a léčebným kursem a jejich souvisejícími komorbiditami.
PE / VTE u pacientů s konkrétním karcinomem krve
Časné studie naznačily, že solidní tumory, jako je rakovina prsu a rakovina plic, jsou obecně pravděpodobnější, že zvyšují riziko vzniku krevních sraženin než rakoviny krve, které zahrnují leukémii , lymfom a myelom. Existují další studie, které odmítají tento pojem, a to může být případ, kdy typy rakoviny krve a individuální charakteristiky pacienta ovlivňují vaše riziko důležitými způsoby.
Starší pacienti s chronickou myeloidní leukémií
Studie zveřejněná v roce 2016 naznačuje, že starší pacienti s CML měli vyšší procento PE než pacienti bez rakoviny, což nebylo nutně překvapující, protože rakovina obecně má za to, že zvyšuje problémy s srážením. Rychlost problémů srážení nebyla zvýšena u skupiny pacientů, kteří užívali léky nazývané inhibitory tyrosinkinázy (většinou jeden název imatinib), ačkoli naznačují, že riziko u těchto pacientů s CML bylo způsobeno převážně základními faktory spojenými s rakovinou a ne léčba.
Akutní lymfoblastická leukémie u dětí
Plicní embolie v dětství je neobvyklá, ale maligní onemocnění (jako je leukémie) může zvýšit riziko vzniku VTE a PE u dětí. Mezi velké rizikové faktory pro VTE a PE patří centrální žilní katétr, maligní onemocnění a chemoterapie. VTE se vyskytuje u 2,1-16% dětí s rakovinou, zatímco uváděné míry VTE spojené s katetrem se pohybují od 2,6 do 36,7%.
Hodně z důkazů PE u dětí s rakovinou se zaměřuje na pacienty s ALL, což je nejčastější pediatrická malignita. Metaanalýza dětí s leukemií hlásila VTE u 5,2% dětí s ALL, ale hlášené hodnoty se pohybovaly od 1 do 36%. Zejména použití L-asparaginázy společně s chemoterapeutickým režimem zahrnujícím antracyklin, vincristin a steroid způsobilo akutní lymfocytární leukémii (ALL) vyléčitelnou malignitu, zejména u dětí, ale také může být spojeno se zvýšeným rizikem VTE , takže je možné léky na prevenci srážení krve, aby se toto riziko snížilo.
Akutní promyelocytární leukémie, typ AML
Ve srovnání s krvácením jsou hlavní krevní sraženiny méně častým problémem u pacientů s akutní promyelocytární leukémií, což je vzácný typ AML. To je dobrý příklad rakoviny krve, v níž jsou postiženy koagulační systémy těla, které často vedou k krvácení, ale také s možností srážení. Pacienti s akutní promyelocytární leukémií mohou jít s lékařem, který má problémy s krvácením, jako je krvácení z nosu, které se nezastaví, nebo řez, který nezastaví. Mohou však mít také otoky lýtka z DVT nebo bolest na hrudi a dušnost z krevní sraženiny v plicích nebo PE.
Riziko srážení v leukémii a lymfomu
Studie provedená Pettersonem a kolegy z roku 2015 naznačila, že všechny typy rakoviny mají tendenci zvyšovat riziko VTE a že rozsah zvýšeného rizika se liší u různých hlavních kategorií rakoviny; v této konkrétní studii bylo zjištěno nejnižší riziko VTE u nádorů hlavy a krku (4,1x) a nejvyšší riziko bylo zjištěno u rakoviny mozku (47,3x).
Když se tato skupina vědců pokusila upravit pro více proměnných, aby získala smysl pro riziko VTE v lymfomu (ve vztahu k jiným druhům rakoviny), zjistilo, že riziko je obzvláště zvýšené u pacientů s lymfomem.
Lymfom byl mezi čtyřmi nádorovými místy se zvláště zvýšeným rizikem VTE, jak je uvedeno níže:
- Rakovina mozku
- Rakovina slinivky
- Další zažívací ústrojí (jícen, tenké střevo, žlučník a žlučový systém)
- Lymfom
U pacientů s leukémií bylo v této studii zjištěno, že jsou ve středním riziku.
Ze 33 incidentů s aktivním lymfomem a 18 případových případů s aktivní leukémií v této studii mělo pouze 14 z 50 (28%) středního žilního katétru během tří měsíců před VTE. Většina incidentů s aktivní leukémií měla chronickou lymfocytární leukemii (11 z 18 nebo 61 procent), která se typicky neléčí L-asparaginázou, známým rizikovým faktorem pro VTE.
Slovo z
Je důležité vědět, že jako pacient s rakovinou může být větší riziko vzniku problémů s krevními sraženinami, jako je plicní embolie. Je však také důležité, aby bylo toto riziko v perspektivě. Celkově jsou šance na vývoj plicní embolie stále poměrně nízké.
Přestože léčba centrálním žilním katétrem může zvýšit riziko PE / VTE, může být tato léčba pro mnoho pacientů s rakovinou životná. Lékaři jsou si vědomi rizik pro VTE / PE při různých projevech rakoviny krve as různými léčebnými postupy a intervencemi. Jako vzdělaný pacient, vaše znalost příznaků PE / VTE a vaší bdělosti mohou pomoci lékaři jednat rychle, pokud to bude nutné.
> Zdroje:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Riziko žilní tromboembolie u pacientů s rakovinou: systematický přehled a metaanalýza. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venózní tromboembolie u dětí s rakovinou a poruchami krve. Přední pediatr. 2017, 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK a kol. Venózní tromboembolie u pacientů s akutní leukémií: incidence, rizikové faktory a vliv na přežití. Krev . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Kyselina retinová a oxid arzenitý v léčbě akutní promyelocytární leukémie: současné perspektivy. Onco Targets Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Riziko rakoviny specifické pro danou oblast při incidenci žilní tromboembolie: populační studie. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidence plicní embolie u onkologických ambulantních pacientů v terciárním centru rakoviny. Rakovina . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A a Gross PL. Rakovinový žilní tromboembolismus: praktický přehled nad hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Zveřejněno online 2017 Aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L a kol. Masivní plicní embolie na počátku akutní promyelocytární leukémie. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mortalita a vaskulární příhody u starších pacientů s chronickou myeloidní leukémií: retrospektivní analýza souvisejících dat SEER-Medicare. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2016, 16 (5): 275-285, e1.