Faktory ovlivňující životnost zařízení péče
Ošetřovatelské domy jsou často považovány za poslední možnost, ale někdy nutnou, pro péči o osoby s demencí . Většina lidí chce zůstat doma tak dlouho, jak je to možné, a někteří možná dokonce požádali rodinu, aby ji nepřišla do pečovatelského domu. Jedním obávám je, že milovaný člověk může upadnout a nakonec zemřít rychleji v zařízení než doma.
Je to přesné?
Krátká odpověď: Záleží. Čím delší odpověď? Existuje omezený výzkum v této otázce, ale existují určité faktory, které způsobují pokles a úmrtí v případě demence pravděpodobněji.
Relevantní výzkum
Podle údajů sestavených v roce 2017 je Alzheimerova choroba a příbuzné demenci 6. příčinou smrti ve Spojených státech. Takže, kde zemřou lidé s demencí?
Jedna studie zveřejněná ve Journal of the American Geriatrics Society se zabývala více než 4 000 staršími dospělými, kteří byli studováni přibližně pět let. Výzkumníci této studie sledovali úmrtí účastníků a zjistili, že téměř polovina (46%) dětí s demencí zemřelo doma, zatímco 19% bylo v pečovatelském domově a 35% bylo hospitalizováno, když zemřeli.
Nicméně předchozí studie zveřejněná v roce 2005 zjistila, že dvě třetiny úmrtí v souvislosti s demencí se odehrávaly v pečovatelském domově.
Třetí studie z roku 2013 analyzovala 378 obyvatel domácnosti a zjistila, že pacienti s diagnózou Alzheimerovy choroby - ve srovnání s těmi s jinými typy demence a těmi s kardiovaskulárními diagnózami - skutečně přežili po delší časové období.
Toto zjištění se nejprve zdá být kontutintutivní, ale mohlo by být vysvětleno pochopením, že ošetřovatelské domy se starají o lidi, kteří jsou nyní mnohem kriticky nemocní než v minulosti, a proto mohou mít osoby s jinými než Alzheimerovými stavy sníženou délku života.
Faktory související se sníženým rizikem úmrtí v demenci
Zatímco je obtížné najít výzkum, který by se zabýval tím, že lidé s demencí zemřou rychleji, existuje několik faktorů, které souvisely s delší životností demence.
Patří sem:
- Bylo nadváhou: Ironicky, zatímco extra kilogramy v našich středních letech zvyšují riziko vzniku demencí, extra kilo u starších lidí s demencí je spojeno se sníženým rizikem úmrtí v pečovatelských domovech. Úbytek hmotnosti u demencí, a to i u lidí, kteří jsou obézní, by měl být pozorován se znepokojením kvůli této korelaci se zvýšeným rizikem úmrtí.
- Snížení antipsychotických léků v kombinaci se programy sociální interakce : Existuje silný tlak na snížení užívání antipsychotických léků pro osoby s demencí v domovech ošetřovatelství, a jako národ, učinili jsme v této oblasti značný pokrok. Některé výzkumy však říkají, že to nestačí. Zjistil, že snížení využití spolu s poskytováním zvýšené sociální interakce zlepšilo míru přežití v zařízeních. Jednoduché snížení antipsychotických léků bez přidání dalších intervencí vedlo ke zvýšení náročných chování a emocí souvisejících s demencí a nezlepšilo míru přežití.
- Účinná léčba behaviorálních a psychologických příznaků demence : Další studie lidí s demencí v ošetřovatelských domovech porovnávala míru úmrtnosti lidí, kteří dostávali antidepresivní léky těm, kteří dostávali antipsychotika. Zjistili, že míra úmrtnosti nebyla ovlivněna nikoliv tím, zda někdo dostával lék, nebo jakým lékem obdržel, ale zda lék účinkoval ve zlepšení svého BPSD. Jinými slovy, lidé v obou skupinách (ti, kteří užívají antidepresiva a ti na antipsychotikách) žili déle, pokud se jejich chování a emoční symptomy demencí zlepšily léky.
Faktory spojené se zvýšeným rizikem úmrtí v demenci
Naopak, výzkum spojoval tyto faktory s vyšším rizikem umírání u osoby s demencí.
- Delirium : Přítomnost deliria u lidí s demencí byla spojena se zvýšeným rizikem úmrtí. Jednou společnou příčinou deliria je infekce.
- Padání a zlomeniny kyčle : Lidé s demencí mají zvýšené riziko pádů a zlomenin kyčle a toto riziko je naopak spojené se zvýšeným rizikem úmrtí.
- Tahové vředy: Dekubitní vředy (také nazývané "opary" zvyšují riziko úmrtí u těch, kteří žijí s demencí.
- Neschopnost provádět ADL : Jak postupuje demence, schopnost provádět každodenní úkoly, jako je oblékání, koupání, jídlo nebo chůze, se snižují. Toto snížení souvisí se zvýšeným rizikem úmrtí.
- Pneumonie : Rozvíjející se pneumonie představuje zvýšené riziko úmrtí u lidí s demencí.
- Věk : Byť ve věku 85 let nebo starší je spojen s výrazně vyšším rizikem úmrtí na Alzheimerovu chorobu.
Zdroje:
> Ballard, C., Orrell, M., YongZhong a kol. (2016). Vliv antipsychotoxického přezkumu a nefarmakologického zásahu na antipsychotiku, neuropsychiatrické příznaky a úmrtnost u lidí s demencí žijících v ošetřovatelských domovech: Faktorní klastrová randomizovaná kontrolovaná studie v rámci programu Well-being a zdraví pro osoby s demencí (WHELD). American Journal of Psychiatry , 173 (3), str. 252-262.
> Cereda, E., Pedrolli, C., Zagami, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, M., Rondanelli, M. a Caccialanza, R. (2013). Alzheimerova choroba a úmrtnost v tradičních zařízeních dlouhodobé péče. Archivy gerontologie a geriatrie , 56 (3), str. 437-441.
> de Souto Barreto, P., Cadroy, Y., Kelaiditi, E., Vellas, B. a Rolland, Y. (2017). Prognostická hodnota indexu tělesné hmotnosti na úmrtnosti u starších dospělých s demencí žijících v pečovatelských domovech. Klinická výživa , 36 (2), str. 423-428.
> Hicks, K., Rabins, P. a Black, B. (2010). Predikci úmrtnosti v ošetřovatelských domácnostech s pokročilou demencí. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementiasr , 25 (5), str. 439-445.
> Huang, T., Wei, Y., Moyo, P., Harris, I., Lucas, J. a Simoni-Wastila, L. (2015). Léčených behaviorálních příznaků a úmrtnosti u příjemců Medicare v ošetřovatelských domovech s Alzheimerovou chorobou a příbuznými demencemi. Journal of the American Geriatrics Society , 63 (9), s. 1757-1765.
> Mitchell, S., Miller, S., et al. (2010). Pokrokový diagnostický nástroj pro demenci: skóre rizika pro odhad přežití u ošetřovatelů s pokročilou demencí. Journal of Pain and Symptom Management , 40 (5), str. 639-651.
> Seitz, D., Gill, S., Gruneir, A. a kol. (2014). Účinky demence na pooperační výsledky starších dospělých s frakturami kyčle: Populační studie. Journal of the American Medical Directors Association , 15 (5), str. 344-341.