4 Pokroky v léčbě leukémie a lymfomu

Každý rok pokroky v medicíně i technologii vedou k novým a vzrušujícím způsobům, jak potenciálně léčit leukémii a lymfom a pomáhat péči o ty, kteří již mají nebo v současné době podstupují léčbu. V některých případech jsou takové pokroky ve skutečnosti jen zdokonalením současných technik, zatímco jiné představují nejnovější technologie inteligentních technologií a jiné techniky, které jsou zcela futuristické.

Následují čtyři pokroky, které byly zkoumány v péči o leukémii a lymfom, které se vynořily z různých možností výzkumu v roce 2017.

1. Injekční Rituximab

Rituximab , laboratorně navržená monoklonální protilátka, se stala jedním ze základních kamenů léčby některých nehodgkinských lymfomů. Lymfomy lze v zásadě seskupit do dvou kategorií, Hodgkinova a non-Hodgkinova, nebo NHL.

Rituximab ukázal použití u některých prezentací dvou nejčastějších typů NHL :

Rituximab také ukázal použití u některých typů těchto onemocnění:

Tetherovaný partner

Se všemi těmito různými způsoby užívání a s takovou prominentní léčbou rituximabem v NHL měli výrobci léčiv oči o rituximabu, aby zjistili, zda může být převedena z intravenózní (IV) terapie na terapii, která může být podána jako výstřel.

Pokud jste někdy byli pacientem vyžadujícím IV léčbu, pak víte, že jste přeměnil tuto drogu na něco, co lze dát jako výstřel.

Když je rituximab podáván intravenózně, jste připojeni k vaku na IV pólu a hlasování na kolech s kývavým vakem se stane vaším "vázaným partnerem" na další pár hodin nebo více.

Obvykle to může znamenat, že pokud potřebujete jít do koupelny, musíte spolu s vámi vyčlenit "partnera". Někdy může být nepříjemné pípání a poplachové zvuky pocházející z IV stroje, když se snažíte číst, sledovat televizi nebo jen sbírat své myšlenky. U pacientů zabývajících se rakovinou krve může být mnoho hodin takového vazby už v pracích, takže vše, co pomáhá snížit tuto zátěž, je vítáno.

Nové řešení

Nová injekční formulace je směs rituximabu a látky nazývané hyaluronidáza, která pomáhá podávat léky pod kůži. Americký souhlas se očekává v létě roku 2017 a již byl schválen v Evropě. Pokud je podáván pod kůži, může být podán za 5 až 7 minut, ve srovnání s hodinou a půl nebo více pro intravenózní rituximab. Několik studií ukázalo, že nová formulace podávaná pod kůží rituximabem je bezpečná a funguje stejně jako intravenózní rituximab, což vede k podobným hladinám léku v krvi. Injekční verze byla schválena v Evropské unii od roku 2014. Pokud ji FDA schválí, IV rituximab bude i nadále k dispozici americkým pacientům.

2. Počítačový algoritmus pro akutní myeloidní leukémii

Nebylo by skvělé, kdyby doktoři dokázali identifikovat, kdo se po léčbě vrátí k relapsu a kdo pravděpodobně vstoupí do odpuštění?

No, výzkumníci financovaní Národním onkologickým institutem, stejně jako několik dalších organizací, pracují na tom, že právě pomocí počítačů.

Akutní myeloidní leukémie

Akutní myeloidní leukémie (AML) je typ rakoviny krve, ve které se abnormální bílé krvinky budují rychle v kostní dřeni a narušují produkci normálních krevních buněk. Existují čtyři hlavní typy leukémie - dvě akutní nebo rychle rostoucí leukémie a dvě chronické nebo pomaleji rostoucí leukemie. AML je nejčastější akutní nebo rychle rostoucí leukémie u dospělých. AML je druhou nejčastější leukémií u dětí a leukemie je obecně nejčastější rakovina dětství.

Diagnóza řízená daty

Provedení diagnózy AML vyžaduje znalost výsledků některých laboratorních testů, kromě příznaků a příznaků onemocnění, které mohou být přítomny. To typicky zahrnuje něco nazývaného průtoková cytometrie, metoda počítání a třídění mikroskopických částic v kapalině; v tomto případě leukemické buňky a jejich markery, proteiny a proteinové komplexy, které jsou detekovatelné jako části buněk. Analýza dat z průtokové cytometrie může být časově náročná.

Zadejte: Chytřejší počítače

Výzkumní pracovníci z Purdue University a Roswell Park Cancer Institute pracují na počítačovém algoritmu počítačového učení, který by mohl pomáhat v této oblasti, a věří, že může získat informace z dat lépe než lidé.

Strojové učení se týká odvětví počítačové vědy, která se zabývá počítačovou schopností rozšiřovat určité programované funkce nebo analýzy prostřednictvím "zkušeností", aniž by to bylo výslovně naprogramováno. Tým hlásil, že je schopen používat údaje průtokové cytometrie k předpovědi výsledku pacienta s přesností 90 až 100 procent.

3. Chytřejší skenování pro hledání relapsu

Polovina všech pacientů s Hodgkinovým lymfomem a difúzním velkým B-buněčným lymfomem (nejběžnější formou non-Hodgkinského lymfomu) se bude relapsovat a bude vyžadovat další terapii. Vzhledem k této statistice, jak často by se měli tito pacienti vyšetřit, aby se ujistil, že rakovina se nevrátila?

Proč nehledat? Lepší bezpečnost než omlouvám se, že?

Pokud rutinní sledovací zobrazování může detekovat relapsy brzy, pokud nejsou žádné příznaky a pokud by to pro tyto pacienty zlepšilo přežití, byla by to dobrá věc, ale v této oblasti je mnoho otázek bez odpovědi.

Na povrchu se zdá, že by bylo dobré, kdyby lidé, kteří byli léčeni pro tyto nemoci, dostávali pravidelné kontroly, aby se ujistil, že rakovina se nevrátila. To platí pro určitý bod, ale na druhé straně rovnice doprovázející záření z takových skenů nese riziko podpory druhé malignity. Nechcete, aby lidé, u kterých je velmi nízké riziko recidivy, jejichž onemocnění bylo v podstatě odstraněno účinnou terapií, podstoupilo zbytečné opakované vyšetření, vystavilo je záření a hledalo relaps, který se nikdy neobjeví. Dalším faktorem je, že se vyskytují falešné pozitivy. Podle nedávných studií se významná část pacientů musí zabývat výsledky falešně pozitivních skenů, což vyvolává další úzkost a lékařské zákroky.

Výzkumníci z Emory University a Mayo Clinic nedávno zveřejnili výsledky ze studie, kterou provedli, aby zkoumali některé z těchto otázek. Hodnotili pozorovatelskou zobrazovací úlohu při detekci relapsu a zhodnotili její vliv na přežití u relapsovaných pacientů s Hodgkinovým lymfomem nebo non-Hodgkinovým lymfomem DLBCL . Obecně zjistili, že současné přístupy k zobrazování nezjistí většinu relapsů před klinickými příznaky a symptomy nebo zlepšují přežití.

Identifikace vyššího rizika onemocnění

To znamená, že ne všichni lidé ve skupinách zkoumaných v této studii jsou ve stejném riziku relapsu. Takže to vyvolává otázku, které skupiny pacientů jsou dostatečně vysoké riziko recidivy, které mají prospěch z rutinního kontrolního sledování, by převažovaly nad riziky? Vyšetřovatelé poznamenali, že budoucí budoucí studie jsou potřebné k určení, zda by rutinní skenování relapsu mohlo být přínosem při výběru správných pacientů pro skenování, tzv. "Vysoce vybrané populace".

Pro tuto skupinu vědců se nyní domnívá, že je vhodné, aby pacienti s DLBCL a známými vysoce rizikovými vlastnostmi - včetně Mezinárodního prognostického indexu (IPI) 3 až 5 - zvažovali individuální vyšetření po projednání rizik a přínosů, že včasná detekce relapsu nebyla definitivně prokázána zlepšením přežití.

4. Nano-CAR-T terapie

U pacientů s karcinomem krve a jejich blízkých existuje poměrně vzrušení z terapie buněčnou terapií CAR-T. Nové objevy zahrnující terapii CAR-T buněk jsou často hlášeny, zdánlivě každý den.

O buňkách CAR-T

T-buňky jsou typ imunitní buňky, které všichni máme v našem těle. Jsou speciálně známé jako T-lymfocyty, což je typ bílých krvinek. T-buňky mají receptory na svých površích, nazývané receptory T-buněk nebo TCR. Tyto TCR se vážou na antigeny na cizích útočících nebo jinak ohrožujících buňkách, jako jsou rakovinové buňky, pomáhají tělu provádět imunitní reakci a bojovat proti hrozbě.

Když se T-buňky používají při terapii karcinomů karcinomů karcinomu prsu, jsou nejprve odebírány z vlastní krve pacienta. V laboratoři jsou T-buňky modifikovány tak, aby na svém povrchu vytvářely speciální receptory nazývané chimérní antigenní receptory nebo CARs, které jsou schopné vázat se na určité povrchové proteiny jednotlivých rakovinných buněk. Tyto T-buňky s jejich CAR mohou pak vést k destrukci rakovinných buněk, jakmile jsou opětovně zavedeny do pacienta.

Nanotechnologie se setkává s buňkami CAR-T

Jednou z poněkud těžkopádných pohyblivých částí této terapie bylo to, že buňky pacienta musí být sklizeny, vyrobeny mimo tělo a poté znovu zavedeny, jakmile je k dispozici dostatečný počet, aby mohli vykonávat svou práci. Nebylo by to úhledné, kdyby se tento inženýrský krok mohl udělat rychleji na vašich vlastních buňkách, snad s mikroskopickými inženýrskými nástroji? To je myšlenka využití nanotechnologie v této aplikaci. Nanotechnologie zde odkazuje na použití mikroskopických strojů, které přinášejí výhody uvnitř těla.

Výzkumníci z Fred Hutchinson Cancer Center nedávno prokázali, že nanočástice-naprogramované imunitní buňky mohou vyčistit nebo zpomalit vývoj leukémie ve svém laboratorním modelu onemocnění. "Důkaz principu" je důležitým prvním krokem a nálezy byly publikovány v "Nature Nanotechnology". Dr. Matthias Stephan, výzkumník v této skupině, byl citován slovy: "Naše technologie je první, o čem víme, že rychle rozprojektujeme schopnost rozpoznávání nádorů do T buněk, aniž bychom je extrahovali pro laboratorní manipulaci."

> Zdroje:

> Genentech. Poradní výbor FDA jednomyslně doporučuje schválení subkutánního rituximabu přípravku Genentech pro určité typy rakoviny krve.

> Stanfordská medicína. Počítačový algoritmus předpovídá výsledek pro pacienty s leukémií.

> Cohen JB, Behera M, Thompson A, et al. Vyhodnocení sledovacího obrazu pro difúzní velký B-buněčný lymfom a Hodgkinův lymfom. Krev. 2017; 129: 561-564.