Krevní test známý jako kompletní krevní obraz nebo CBC, počítá vaše hladiny červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, které pomáhají srážit krev. Pokud jsou počty buněk nízké nebo se očekává, že se sníží, mohou se podávat léky stimulující kostní dřeň, aby podpořily tvorbu těchto těl v těle.
Tyto látky mají vedle svých přínosů zvyšujících krevní oběh potenciálně závažná rizika a vedlejší účinky, takže s těmito léky nejsou léčeny všechny případy "nízkých počtů".
Při léčbě rakoviny je užívání léčiv podporujících kostní dřeně považováno za podpůrnou péči , což znamená, že lék není přímo proti rakovině, ale pomáhá jiným způsobem.
Vaše kostní dřeň, nahoru
Kostní dřeň je živá tkáň, která je zabalena uvnitř dutin některých kostí, zvláště kyčel a obratlů nebo kostí páteře. Kostní dřeň je místem, kde většina krvetvorných kmenových buněk žije a pracuje. Kmenové krvetvorné buňky se dělí a dávají vzniknout všem různým druhům krevních buněk, včetně červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
Bez zdravé kostní dřeně , produkce trpí - nové krvinky nemohou být dělány držet krok se ztrátou starých nebo varovat buňky, nebo buňky, které zemřou jako vedlejší účinek léčby rakoviny. Kostní dřeň může být z různých důvodů nezdravá. V případě určitých nádorů krve nebo hematologických maligních onemocnění je vedle místa potenciální toxicity při léčbě kostní dřeně místo rakoviny.
Co je stimulace kostní dřeně?
Zdravá kostní dřeň reaguje na chemické signály těla, které v podstatě sdělují potřebu zvýšit produkci krevních buněk. Vědci se naučili dělat některé z těchto chemických signálů mimo tělo a ve velkých množstvích, aby mohly být použity lékařsky k posílení produkce.
Často se podávají ve vyšších dávkách, než by se obvykle produkovaly v těle.
Různé "rodiny" nebo předkové typy krevních buněk v kostní dřeni mohou reagovat na různé chemické signály. Jeden obecný termín pro chemický signál, který zvyšuje produkci, je hematopoetický růstový faktor. Ne všechny léky, které posilují kostní dřeň, však představují růstové faktory.
Proč je stimulace kostní dřeně dokončena?
Chcete-li bojovat proti nízkému počtu
Stimulace těla k produkci více nových krevních buněk může být užitečná, pokud je jeden nebo více vašich počtů krevních buněk nízká nebo se očekává, že vaše počty budou velmi nízké. Například, kostní dřeň je někdy předem stimulován jako preventivní opatření, kdy se předpokládá, že počet pacientů klesne kvůli plánované léčbě rakoviny.
Někteří pacienti, kteří dostávají cytotoxickou chemoterapii, mohou mít po dlouhou dobu velmi nízké počty. Úrovně bílých krvinek známých jako neutrofily jsou pečlivě sledovány. Nízké hladiny těchto neutrofilů zvláště dobře korelují s rizikem infekce. Nízký počet neutrofilů pod určitou prahovou hodnotou se obecně označuje jako neutropenie a když hladiny neutrofilů jsou velmi nízké, je známo, že je to hluboká neutropenie.
Odborníci napsali svazky, vypracovali několik sérií pokynů, o tom, kdy by činidla stimulující kostní dřeň měla a neměla být používána.
Hodně z diskuse se shoduje na tom, že rizika a přínosy jsou vyváženy ve prospěch pacienta. Existuje mnoho různých klinických faktorů, které je třeba zvážit.
Pomoci někomu jinému
Stimulace kostní dřeně se také někdy používá u zdravých lidí, když hodlají darovat kmenové buňky jiné osobě, a to v takzvané transplantaci kmenových buněk periferní krve . Ukazuje se, že velmi málo krvetvorných hematopoetických kmenových buněk lze nalézt v krevním řečišti a lékaři se naučili sbírat je od zdravých lidí; dobrovolníci mohou darovat své kmenové buňky pro transplantaci dřeně / kmenových buněk jednoduše tím, že v některých případech dávají krev.
Součástí tohoto procesu je zvýšení kostní dřeně tak, aby více kmeňových buněk mohlo být snadněji shromažďováno z cirkulující krve.
Podle programu Národního dárce dřeně, nebo "být zápas ," osoba darující kmenové buňky dostane injekce filgrastimu, růstový faktor, v průběhu 5 dnů před darováním. Filgrastim se používá k zvýšení počtu krvotvorných buněk v krevním řečišti. Potom v den darování je krev dobrovolníka natažena přes jehlu na jednu rameno a prochází strojem, který shromažďuje potřebné krevní buňky. Zbývající krev se vrátí dobrovolníkovi druhou rukou.
Druhy léků stimulujících kostní dřeň
Faktory růstu jsou léky, které se obvykle podávají injekcí pod kůží. Některé mohou být také podány intravenózně, do žíly. Váš zdravotní tým může léky podávat injekčně a někdy se o ně také učí jednotlivci a rodinní příslušníci.
Růstové faktory pro posílení bílých krvinek
Faktory růstu nebo "faktory stimulující kolonie", které napomáhají zvyšování bílých krvinek, zahrnují následující:
- Filgrastim a lenograstim jsou faktory stimulující kolonie granulocytů (G-CSF)
- Pegfilgrastim je dlouhodobě působící forma G-CSF. Funguje stejným způsobem jako filgrastim, ale může být podáván méně často.
- Sargramostim je faktor stimulující kolonie granulocytů makrofágů (GM-CSF).
Oba typy růstových faktorů - G-CSF a GM-CSF - mohou zlepšit produkci bílých krvinek. Údaje z randomizovaných kontrolovaných studií, které porovnávají dva typy posilovačů krve, v současnosti chybí. Většina lékařských zařízení používá G-CSF, a to je nejvíce zavedený typ a ten, který byl studován nejvíce.
G-CSF mohou být podávány během prvního cyklu chemoterapie, aby se zabránilo problémům způsobeným neutropenií během všech chemoterapeutických cyklů. G-CSF také pomáhají omezit výskyt horečky u pacientů s neutropenií a mohou snížit potřebu hospitalizace. Mohou být také používány s chemoterapií, aby poskytly vyšší dávky chemoterapie, ve scénářích, kde snížení dávky chemoterapie může vést k horší prognóze.
G-CSF se někdy podávají během chemoterapie, když předchozí cyklus chemoterapie způsobil neutropenickou horečku a také zkrátil dobu, po kterou má osoba závažnou neutropenii z chemie, když není horečka. G-CSF se obecně nedoporučuje pro rutinu, pokud má pacient již horečku a neutropenii.
Růstové faktory pro posílení červených krvinek
Faktory růstu, které napomáhají růstu červených krvinek nebo erytrocytů, zahrnují následující:
- Erytropoetin je růstový faktor, který zvyšuje produkci červených krvinek.
- Darbepoetin je dlouhodobě působící forma erytropoetinu, která působí stejným způsobem, ale může být podávána méně často.
Podávání erytropoetinu může u některých pacientů zabránit transfuzi červených krvinek. Podávání některých pacientů jak erythropoietinu, tak G-CSF zlepšuje jejich odpověď na erytropoetin.
Stejně jako u růstových faktorů, které zvyšují tvorbu bílých krvinek, bylo vynaloženo mnoho úsilí na vypracování pokynů a doporučení ohledně toho, kdy je třeba užívat erytropoetin a darbepoetin. Jedná se o rovnováhu mezi riziky a přínosy.
Zvyšování krevních destiček
Zřídka se používá lék nazývaný oprelvekin, který je inženýrskou formou chemického signálu nazývaného interleukin-11 nebo IL-11. Oprelvekin lze použít k stimulaci tvorby destiček po chemoterapii rakoviny nebo v jiných lékařských scénářích s nízkým počtem krevních destiček (trombocytopenie). Tento léčivý přípravek může určitou dobu pomáhat zvyšovat počet krevních destiček u některých pacientů, nicméně není vhodný pro všechny typy pacientů ani pro všechny případy nízkých krevních destiček.
Další léčba nazývaná romiplostim také pomáhá zvýšit počet krevních destiček, ale je indikována pouze tehdy, když osoba má nízké krevní destičky, které jsou způsobeny specificky tzv. Chronickou imunitní trombocytopenií nebo chronickou ITP. Romiplostim není přirozeně se vyskytující růstový faktor, ale funguje napodobováním trombopoetinu, růstu a vývojového faktoru, který zvyšuje počet krevních destiček.
Budoucí studie
Byly zahájeny další studie s cílem zjistit nejlepší způsob, jak zjistit, kteří pacienti mohou mít prospěch z růstových faktorů, které zvyšují tvorbu krevních buněk a trombocytů.
Existuje také velký zájem o určení nejlepšího způsobu kombinace růstových faktorů navzájem - a s jinými látkami - včetně chemoterapie a hormonální terapie.
Kdy vidět svého lékaře
Pokud užíváte léky stimulující kostní dřeň, informujte svého lékaře, pokud máte jakékoliv nežádoucí účinky. Okamžitě kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče, jestliže se vyskytne některý z následujících příznaků:
- Horečka o teplotě 38 ° C nebo vyšší, mrazení - možné příznaky infekce
- Dýchavičnost
- Rychlý srdeční tep
- Krvácení, které se po několika minutách nezastaví
- Jakékoliv nové vyrážky na kůži
Pokud vám bylo řečeno, že máte nízké počty a zjistíte, že přemýšlíte, proč nedostáváte lék na zvýšení krve, přiveďte tyto otázky u svého zdravotního týmu. Často existují velmi specifická kritéria pro takovou terapii a rozhodnutí jsou učiněna s ohledem na vaše konkrétní onemocnění, anamnézu a léčebné plány.
Slovo z
Vzhledem k nákladům a potenciálu závažných vedlejších účinků odborné výbory vydaly a aktualizovaly pokyny již léta, aby pomohly poskytovatelům zdravotní péče o využívání faktorů stimulujících kolonie. Použití těchto léků může záviset na věcech, jako je specifický typ malignity, váš věk a jaké další léčby jsou plánovány.
Ne každý je dobrý kandidát, ale ve správném scénáři mohou tyto léky pomoci zabránit vážné neutropenii, horečkám a infekcím spojeným s horšími výsledky.
> Zdroje:
> Být National Match Donor Program. Kroky PBSC nebo dárce kostní dřeně.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH a kol. Doporučení pro použití růstových faktorů WBC: Americká společnost pro klinickou onkologii aktualizaci klinické praxe. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R a kol. Romiplostim nebo standard péče u pacientů s imunitní trombocytopenií. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.