Transplantace krvetvorných buněk periferní krve (PBSCT)

Postup, účel a komplikace PBSCT

Přehled PBSCT

Transplantace kmenových buněk periferní krve nebo PBSCT jsou postupy, které obnovují kmenové buňky , které byly zničeny vysokými dávkami chemoterapie. Kmenové buňky jsou buňky, které vytvářejí krevní buňky - červené krvinky, které přenášejí kyslík, bílé krvinky, které pomáhají tělu bojovat proti infekcím a krevní destičky, které pomáhají krevní sraženině.

Bývalo to, že transplantace kmenových buněk pocházela z darované kostní dřeně . Přestože většina kmenových buněk je přítomna v kostní dřeni, některé z nich cirkulují - v periferní krvi. Ty mohou být shromážděny a poté transfuzovány u pacientů, aby obnovily rezervu kmenových buněk. Většina transplantací kmenových buněk (ale ne všechny z mnoha důvodů) jsou nyní PBSCT. Před darováním kmenových buněk dostává dárce lék, který zvyšuje počet kmeňových buněk v krvi. Kmenové buňky periferní krve fungují velmi dobře ve srovnání s transplantací kostní dřeně a ve skutečnosti mohou v některých případech vést k tomu, že krevní destičky a typy bílých krvinek známých jako neutrofily "berou" ještě lépe, když dárce není příbuzný s příjemcem .

Účel transplantací kmenových buněk

Aby bylo možné skutečně porozumět tomu, jak fungují transplantace kmenových buněk, může pomoci mluvit trochu víc o tom, co vlastně jsou kmenové buňky.

Jak bylo uvedeno výše, kmenové buňky - známé také jako hematopoetické kmenové buňky - vedou ke vzniku všech různých typů krevních buněk v těle. Transplantací kmenových buněk, které se mohou následně rozlišovat a vyvíjet do různých typů krevních buněk - proces nazvaný hematopoéza - transplantace může nahradit nedostatek všech typů krevních buněk.

Naproti tomu léčebné postupy, které nahrazují všechny tyto buňky, jsou intenzivní a nesou mnoho komplikací. Můžete například dát transfúze krevních destiček, transfúze červených krvinek a dávat léky ke stimulaci tvorby červených krvinek a bílých krvinek, ale to je velmi intenzivní, obtížné a má mnoho vedlejších účinků a komplikací.

Důvody pro PBSCT

Chemoterapie dodávaná ve vysokých dávkách ničí rakoviny lépe, ale také ničí kmenové buňky přítomné v kostní dřeni. Transplantace kmenových buněk pomáhají obnovit kostní dřeň tak, aby pacient mohl tolerovat vysoké dávky chemoterapie.

Typy

Existují tři typy transplantace kmenových buněk:

Dárcovství krvetvorných buněk periferní krve

Poskytnutí PBSC zahrnuje spíše cirkulující krevní kmenové buňky spíše než buňky z kostní dřeně, takže nemá přístup k kostní dřeni. V PBSC však léky určené k podpoře počtu kmenových buněk v oběhu dárce mohou být spojeny s bolesti těla, bolesti svalů, bolesti hlavy a symptomy podobné chřipce.

Tyto nežádoucí účinky se obecně zastavují několik dní po poslední dávce léků stimulujících kmenové buňky.

Komplikace PBSCT

Existuje mnoho možných komplikací PBSCT. Vysoká dávka chemoterapie před transplantací představuje vážné riziko infekce kvůli nedostatku bílých krvinek (imunosuprese), stejně jako problémy spojené s nedostatkem červených krvinek (anémie) a nízkými krevními destičkami (trombocytopenie).

Společné riziko po transplantaci je onemocnění štěpu proti hostiteli (GvH), což se do jisté míry vyskytuje téměř ve všech transplantacích kmenových buněk. U choroby GvH transplantované buňky (od dárce) rozpoznají hostitele (příjemce transplantace) jako cizí a napadají.

Z tohoto důvodu se po transplantaci kmenových buněk dostávají imunosupresivní léčiva.

Přesto imunosupresivní léky také představují rizika. Snížení imunitní odpovědi v důsledku těchto léků zvyšuje riziko závažných infekcí a také zvyšuje riziko vývoje dalších nádorových onemocnění.

Alternativy

Podepsání PBSCT je hlavní postup. Nejen, že předchází velmi agresivní chemoterapie, ale symptomy onemocnění štěpu proti hostiteli a komplikace imunosupresivních léků činí postup, který je obvykle vyhrazen mladším a obecně velmi zdravým lidem.

Jednou z možností, která může být zvažována u pacientů, kteří jsou starší nebo ve zdravotním stavu, je nemyeloablativní transplantace kmenových buněk. Při tomto postupu se namísto ablace (v podstatě ničení) kostní dřeně s velmi vysokou dávkou chemoterapie používá nižší dávka chemoterapie. Tajemství těchto forem transplantací spočívá ve skutečnosti v typu onemocnění štěpu proti hostiteli. Přesto namísto štěpu - transplantovaných kmenových buněk - útočících na "dobré" buňky v těle příjemců, transplantované kmenové buňky napadají rakovinné buňky v těle příjemců. Toto chování je nazýváno "graft versus tumor".

Také známý jako:

PBSCT, transplantace krvetvorných buněk periferní krve

Související podmínky:

HSCT = transplantace hematopoetických kmenových buněk

HCT = transplantace hematopoetických buněk

SCT = transplantace kmenových buněk

G-CSF = Faktor stimulující kolonie granulocytů - růstový faktor, lék stimulující kmenové buňky, někdy podávaný dárcům k mobilizaci hematopoetických kmenových buněk z kostní dřeně do periferní krve.

Zdroje:

Národní institut proti rakovině. Transplantace kmenových buněk. Aktualizováno 19.4.14. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant

Singh, V., Kumar, N., Kalsan, M., Saini, A. a R. Chandra. Mechanismus indukce: indukované pluripotentní kmenové buňky (iPSC). Journal of Stem Cells . 2015. 10 (1): 43-62.

Wu, S., Zhang, C., Zhang, X., Xu, Y. a T. Deng. Je periferní krev nebo kostní dřeň lepším zdrojem kmenových buněk pro transplantaci v případě pacientů, kteří nesouvisejí s HLA? Meta-analýza. Kritické recenze v onkologii a hematologii . 2015. 96 (1): 20-33.