Dlouhý výplach již mezi doporučenými léčbami pro osteoartrózu kolena
V sedmdesátých letech bylo obyčejné slyšet o pacientech s artritidou, kteří podstoupili artroskopickou debridement se společným výplachem. O desetiletí později není společná výplach běžná. Ve skutečnosti není společný výplach uveden mezi doporučenými způsoby léčby kolenní osteoartrózy .
Co je společné laváže?
Při osteoartritidě, jak se chrupavka rozpadá, může do vnitřku kloubu zůstat bity tkáně, úlomky chrupavky a degradační enzymy.
V kloubu nebo v kloubu mohou být také krystaly . Kloubní výplach je postup, který vypláchne volné tkáně nebo úlomky ze společného prostoru.
Postup zahrnuje zasunutí malých trubek do spojů na jednom nebo více místech vstupu. Existují tři typy výplachu:
- Přílivová výplachová výplachová výplach - používá jeden vstupní bod do spoje pro vstřikování kapaliny a vytlačování tekutiny ven.
- Non-arthroscopic joint lavage - používá dva vstupní body do kloubu, jeden pro vstřikování tekutiny a druhý k vytržení tekutiny ven. Neexistuje vizuální kontrola spoje.
- Artroskopická kloubová výplach - kloubní výplach s vizuální prohlídkou kloubu (artroskopie) .
Během společného výplachu je kloub vstřikován solným a vodním mycím roztokem (tj. Fyziologickým roztokem) a kloubní tekutina je odváděna ze spoje. Cyklus vstřikování a odtoku se může opakovat několikrát. Teoreticky vyloučení spoje z odpadu snižuje zánět a bolesti kloubů.
Účinnost společného výplachu byla zpochybněna a studována.
Studie v konfliktu o účinnosti společného výplachu
Podle průzkumu Cochrane o sedmi klinických studiích zahrnujících 567 pacientů výzkumníci zjistili, že výplachová buňka nemá významný přínos pro pacienty s kolenní osteoartritidou, pokud jde o úlevu od bolesti nebo zlepšení funkce kloubů.
Tři ze sedmi studií zahrnovaly arthroscopic joint výplach. Dvě studie zahrnovaly ne-artroskopickou kloubovou laváž a zbývající dva byly přívalové zavlažování.
Závěry studie Cochrane jsou v rozporu se závěry studie, která byla publikována v artritidě a revmatismu v roce 1999. V této studii bylo 98 pacientů s tibiofemorální kolenní osteoartritidou zařazeno do 6měsíční studie a náhodně přiděleno jedno ze čtyř léčby: intraartikulární placebo, intraartikulární kortikosteroidy , výplach kloubů a intraartikulární placebo a kloubní výplach a intraartikulární kortikosteroidy. Výsledky ukázaly, že ve srovnání s placebem, jak intraartikulární kortikosteroidy, tak výplachová buňka výrazně ulehčily bolest - ale ani lepší funkce. Intratikulární kortikosteroid poskytl krátkodobou úlevu od bolesti, zatímco výhody výplachu společné trvaly až 24 týdnů.
V roce 2008 vydala Americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS) 22 doporučení pro léčbu symptomatické kolenní osteoartrózy . Artroskopie s debridementem nebo výplachem kloubu se nedoporučuje k léčbě symptomatické osteoartrózy kolene. Podle AAOS neexistují žádné důkazy o významném přínosu.
Další studie, publikovaná v Annals of Reumatic Diseases v roce 2004, poukázala na to, že může být nejen nedostatek přínosu spojeného s výplachem, komplikace související s tímto postupem jsou možná.
Pseudogout je možná komplikace artroskopického výplachu u pacientů s chondrokalcinózou . Riziko pseudogutu u pacientů s chondrokalcinózou a / nebo krystaly před výplachem bylo pětkrát vyšší než u pacientů bez rizikového faktoru.
Stejně jako u každé injekce existuje i možnost infekce po kloubu. Diskutujte všechny své možnosti léčby se svým lékařem. Společně zvážíte výhody a rizika a rozhodněte se kvalifikovaným způsobem.
Zdroje:
Kloubní výplach osteoartrózy kolene. Reichenbach S. a kol. Cochrane Database Systematic Review. 12. května 2010 (5): CD007320.
Účinky výplachu kloubů a injekce steroidů u pacientů s osteoartritidou kolenního kloubu: výsledky multicentrické, randomizované, kontrolované studie. Ravaud P.Artritis & Rheumatism 42 (3): 475-82. 03/01/1999.
Léčba osteoartrózy kolene (neartroplastika). Richmond, John. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 17 (9): 591-600. Září 2009.
Kloubní výplach a pseudogout. Pasquetti P. a kol. Annals of Rheumatic Diseases. 2004; 63: 1529-1530