To může trvat mnoho let mezi expozicí a pozdějším vývojem rakoviny. Možná jste slyšeli o tom, že lidé jsou vystaveni azbestu a mezoteliomu se objevují o mnoho let později. Případ je podobný, pokud jde o kouření cigaret a rakovinu plic. To znamená, že uplynulo časové období, které se nazývá doba latence mezi expozicí látce způsobující rakovinu a prvními příznaky rakoviny.
Proč je doba latence důležitá a jak je obtížné určit příčiny rakoviny? Co to může znamenat pro lidi, kteří byli vystaveni toxickým chemikáliím, jako jsou pracovníci, kteří se podíleli na záchraně a oživení po tragédii Světového obchodního centra?
Doba latence pro vývoj rakoviny: Definice
Doba latence pro rakovinu je definována jako doba, která uplyne mezi počátečním vystavením karcinogenu (látce způsobující rakovinu) a diagnostice rakoviny. Například jste asi obeznámeni s kouřením cigaret jako rizikovým faktorem rakoviny plic . Doba latence by v tomto případě byla definována jako doba mezi nástupem kouření a pozdějším vývojem a diagnózou rakoviny plic.
Doba latence se může značně lišit v závislosti na konkrétní látce způsobující rakovinu a na specifickém rakovině nebo rakovině, která způsobuje.
Tato doba může být krátká, například s expozicí radioaktivním látkám v Hirošimě a Nagasaki a s vývojem leukémie, nebo může být poměrně dlouhá, například průměrná doba mezi expozicí azbestu a pozdějším vývojem mezoteliomu . Rakovina může souviset buď s krátkodobými vysokými expozicemi nebo dlouhodobě nízkými expozicemi.
Co je karcinogen?
Je užitečné, když mluvíme o latenci, abychom nejprve přezkoumali definici karcinogenů . Karcinogeny jsou látky v našem prostředí, o nichž se předpokládá, že zvyšují riziko vzniku rakoviny.
Tyto expozice mohou zahrnovat záření, chemikálie, ultrafialové záření a dokonce i rakovinu způsobující viry . Příklady, které možná znáte, zahrnují azbest, radon , tabákový kouř a arzén.
Karcinogenita není přesná věda - nevíme jistě, zda expozice způsobí rakovinu. Mezinárodní asociace pro výzkum rakoviny rozděluje karcinogeny na základě pravděpodobnosti, že způsobí rakovinu. Kategorie zahrnují:
- Skupina 1 - karcinogenní pro člověka
- Skupina 2A - Pravděpodobně karcinogenní pro člověka
- Skupina 2B - Možná karcinogenní pro člověka
- Skupina 3 - Neklasifikovatelná, pokud jde o karcinogenitu u lidí
- Skupina 4 - Pravděpodobně karcinogenní pro člověka.
Je také velmi důležité zdůraznit, že rakovina je nejčastěji "multifaktoriální onemocnění", která se vyvine jako důsledek akumulace mutací v buňkách, ne jako výsledek jedné mutace (existují některé výjimky, většinou s krevními onemocněními ). Jinými slovy nejčastěji spolupracuje řada faktorů, které buď produkují nebo zabraňují vzniku rakoviny.
To znamená, že i když jedna z našich buněk vyvine mutace, většina z těchto buněk se neskončí na nádorové nádory. Náš imunitní systém je dobře vybaven buňkami, které se zbavují abnormálních a poškozených buněk, ale rakovinné buňky se liší .
Příkladem multifaktorové příčiny vzniku rakoviny mohou být ženy, které kouří a také mutaci genu BRCA2. BRCA2 je tumor supresorový gen . Můžete se seznámit s tímto "genem rakoviny prsu" kvůli povědomí Angeliny Jolie. Méně známé je, že ženy, které nesou mutaci BRCA2, mají dvojnásobné riziko vzniku rakoviny plic, pokud také kouří.
V některých případech může být expozice karcinogenům více než aditivní. Například riziko rakoviny plic a mezoteliomu u lidí, kteří jsou oba vystaveni azbestu a kouři, je větší, než kdybyste jednoduše přidali tato rizika dohromady.
Význam doby zpoždění
Existuje mnoho důvodů, proč je důležité si uvědomit latenci s rakovinou. Obvyklý příklad je zaznamenán ve vztahu mezi užíváním tabáku a rakovinou plic. Lidé se mohou po mnoho let cítit dobře - během doby latence - dříve, než bude zřejmé, že mezi kouřením a několika druhy rakoviny existuje souvislost .
Koncepce latenčního období nám může pomoci vysvětlit, proč stále nevíme o nebezpečí vystavení se lidem, kteří se podíleli na vyčištění po roce 911.
Dalším příkladem významu latenčního období je diskuse o používání mobilních telefonů a rakovině mozku. Někteří lidé tvrdí, že pokud je použití mobilního telefonu rizikovým faktorem rakoviny mozku, měli bychom vidět významný nárůst těchto nádorů. Důležité je však poznamenat, že pokud začalo kouření tabáku a stalo se častým současným používáním mobilních telefonů, stále bychom se zajímali, zda by tabák mohl způsobit rakovinu. Fajčení zřejmě způsobuje rakovinu, ale kvůli latenci po desetiletí jsme nemohli jasně posoudit riziko v analogii. Jinými slovy, porota stále stojí o přesném riziku mezi používáním mobilních telefonů a rakovinou.
Pochopení doby latence také pomáhá vysvětlit jeden z důvodů, proč je tak obtížné studovat příčinnou souvislost s rakovinou. Kdybychom dnes začali studovat na určitou látku, nemuseli bychom mít výsledky po celá desetiletí. Například nejméně 40 let, pokud doba latence karcinogenu je 40 let. Z tohoto důvodu se mnoho studií (retrospektivní studie) dívá zpátky včas. Vzhledem k tomu, že tyto studie nejsou předem promyšleny (např. Prospektivní studie), zůstává často mnoho otázek nezodpovězených.
Faktory, které mohou mít vliv na lhůtu
Existuje několik proměnných, které ovlivňují jak pravděpodobnost, že karcinogen může vést k rozvoji rakoviny, tak časové období (latence) mezi expozicí a diagnózou rakoviny. Některé z nich zahrnují:
- Dávka nebo intenzita expozice.
- Doba expozice.
- Zvláštní látka (některé expozice jsou mnohem pravděpodobnější, že způsobí rakovinu než jiné).
- Typ rakoviny, který vyplývá z expozice.
- Věk při expozici. V některých bodech života je tělo citlivější na karcinogeny než u jiných (toto může být snadněji pochopitelné ve srovnání s některými infekcemi. Například infekce cytomegalovirusem může způsobit závažné vrozené vady, když je kontaktována na počátku těhotenství, ale pouze mírný syndrom s únavou v jiné době). U rakoviny je vystavení ionizujícímu záření in utero pravděpodobnější, že způsobí rakovinu než expozice v jiných obdobích života. Navíc látky s dlouhou latencí pravděpodobně vyústí v rakovinu, když dojde k expozici v raném životě, a to jednoduše proto, že lidé mohou žít dost dlouho na to, aby se rakovina vyvinula.
- Rod. Muži a ženy se mohou lišit v náchylnosti k expozici. Někteří (ale nikoli jiní) si myslí, že u žen je pravděpodobnější, že budou mít rakovinu plic s vyšším množstvím tabáku. Pro ženy může estrogen také hrát roli při vývoji rakoviny plic.
- Genetická citlivost. Jasný příklad genetického vlivu na vývoj rakoviny je patrný u lidí s Downovým syndromem, kteří mají zvýšenou pravděpodobnost vzniku leukémie. Existuje mnoho dalších příkladů. Ve skutečnosti, ačkoli můžete být obeznámeni s ultrafialovým světlem jako příčinným faktorem melanomu, nyní si myslíte, že 55 procent melanomů má genetickou složku.
- Další rizikové faktory pro rakovinu
- Jiné zdravotní stavy. Imunosuprese (nedostatečně fungující imunitní systém), ať už kvůli zdravotním stavům, chemoterapii nebo jiným imunosupresivním lékům, zvyšuje pravděpodobnost karcinogenu, který vede k rozvoji rakoviny.
Pracovníci Světové obchodní centrum pro záchranu a obnovu a rakovina
Možná jste slyšeli, že lidé, kteří pomáhají v úsilí o záchranu a obnovu po roce 911, mají zvýšené riziko vzniku rakoviny. Zajišťujeme, když slyšíme lidi, zda se lidé, kteří se podílejí na vyčištění, mají zvýšené riziko rakoviny plic. V tuto chvíli jednoduše nevíme. Jedním z důvodů, proč je toto riziko nejasné, je doba latence. Zatímco krevní nádory, jako je myelom a non-Hodgkinův lymfom, mají tendenci kratší doby latence, jsou u solidních nádorů, jako je rakovina plic, často mnohem delší
Na základě dosavadních studií se zdá, že mezi těmito lidmi existuje nadměrné riziko rakoviny. Jediná systematická studie zhruba tisíce hasičů a záchranářů zjistila, že sedm let po tragédii bylo na všech místech 19% nadměrné riziko rakoviny.
Zdá se, že rakoviny, které se dosud zvýšily, zahrnují rakovinu prostaty, rakovinu štítné žlázy, myelom a non-Hodgkinův lymfom. Některé karcinogeny zaznamenané v prachu a zbytcích zahrnují azbest, oxid křemičitý, benzen a polycyklické aromatické uhlovodíky. Existuje obava, že riziko rakoviny plic bude v budoucnu větší a pochopení konceptu doby latence může pomoci vysvětlit, proč v tuto chvíli nevíme více.
Příklad změn v latenčním období dokonce s jediným karcinogenem
Doba latence se může značně lišit v závislosti na různých karcinogenních látkách, ale i u jednoho karcinogenu se mohou objevit odchylky jak od latence, tak od typu rakoviny, která vznikají. Studie z roku 2017 zkoumala sekundární rakovinu u lidí s akutní leukémií. Víme, že chemoterapie - i když někdy může vyléčit tyto druhy rakoviny - může být rovněž karcinogenem, který způsobuje další rakoviny.
V Argentině byla studie sledována u osob s akutními leukemiemi nebo lymfomy, které určovaly jak výskyt sekundárních karcinomů (rakoviny způsobené léčbou rakoviny), tak průměrné latence mezi léčbou původní leukémie nebo lymfomem a vývojem sekundární rakoviny. Zhruba jedno procento přeživších vyvinulo sekundární rakovinu. Doba latence byla významně kratší u sekundárních krevních nádorů než u solidních nádorů. Průměrná doba latence hematologických (krev souvisejících) rakovin, jako jsou leukemie a lymfomy, činila 51 měsíců, avšak v rozmezí od 10 do 110 měsíců. Průměrná doba latence u solidních nádorů byla 110 měsíců, avšak s tímto časovým obdobím v rozmezí od 25 do 236 měsíců.
Jak používat tento koncept pro snížení rizika rakoviny
Jak již bylo uvedeno výše, existuje mnoho látek, které jsme vystaveny každému dni, které mohou způsobit rakovinu. To neznamená, že se jedná o rakovinové spiknutí, nebo že korporace uvolňují karcinogeny, aby vydělaly peníze na léky proti chemoterapii. Jednoduše nemáme zdroje, peněžní vstupy ani čas na studium karcinogenity a možného latenčního období každé chemické látky používané v obchodě.
Dokud nebude látka hodnocena po značnou dobu, nemůžeme s jistotou vědět, jaké je možné riziko. Zatímco tato myšlenka by mohla vést k vyloučení nových produktů a vyrazit na kopce, trochu zdravého rozumu a opatrnosti je pravděpodobné, že vše, co potřebujete, abyste se udrželi v bezpečí.
Chraňte pokožku a plíce. Pokud produkt doporučuje nosit rukavice (v jemné tisk), noste rukavice. Víme, že mnoho chemikálií může být absorbováno přes kůži. Pokud produkt doporučuje používat dobré větrání, otevřete okna nebo zapněte odsávací ventilátor. Udělejte si čas na čtení bezpečnostních listů materiálů pro všechny chemikálie, se kterými pracujete.
Pokud máte pocit úzkosti, nezapomeňte znovu, že většina případů rakoviny je způsobena kombinací faktorů a mnoho z nich máte určitou kontrolu .
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. Známé a pravděpodobné lidské karcinogeny. Aktualizováno 11/03/16.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Minimální latence a typy nebo kategorie rakoviny . Revidováno 1. května 2013.
> Felice, M., Rossi, J., Alonso, C. a kol. Druhá neoplazma u dětí po léčbě akutní leukémie a / nebo lymfomu: 29 let zkušeností v jedné instituci v Argentině. Journal of Pediatric Hematology / Oncology . 2017. 39 (8): e406-e412.
> Li, J., Cone, J., Kahn, A. a kol. Asociace mezi expozicí Světového obchodního centra a nadměrným rizikem rakoviny. JAMA . 2012. 308 (23): 2479-2488.
> Veham, V., Verma, M. a S. Mahbir. Počáteční expozice vůči infekčním agensům a pozdějšímu vývoji rakoviny. Cancer Medicine . 2015. 4 (12): 1908-22.