Dopad ruční osteoartrózy na postižení je významný
Pracovní skupina EULAR hodnotí ruční osteoartrózu
Symptomatická ruční osteoartróza postihuje 20 procent lidí starších 55 let. Pracovní skupina EULAR (Evropská ligatura proti revmatismu), která dříve vydala doporučení pro léčbu osteoartrózy kyčelního a kolenního kloubu, vydala v roce 2006 pokyny pro léčbu ruční osteoartrózy.
Pracovní skupina EULAR, která se skládala z 21 odborníků, včetně několika revmatologů , ortopedického chirurga a fyziatria mezi dalšími zdravotníky, analyzovala výzkum založený na důkazech a dospěla ke shodě, že 11 doporučení založených na 17 léčebných modalitách je pro léčbu ruční osteoartritidu.
Tato doporučení se pohybovala od doporučených a slabě doporučovaných v závislosti na důkazní hodnotě. Bylo zjištěno, že pouze 6 ze 17 způsobů léčby bylo založeno na výzkumných důkazech. Další doporučení byla založena na klinických zkušenostech nebo na datech získaných z osteoartrických studií jiných kloubů než ruky.
Jedenáct doporučení pro léčbu osteoartrózy rukou
Pracovní skupina EULAR předložila tato doporučení pro řízení a léčbu ruční osteoartrózy:
- Doporučuje se kombinace farmakologických (léků) a nefarmakologických (bez léčivých) léčby, individuálních pro pacienty s osteoartritidou.
- Léčba ruční osteoartrózy by měla být pro pacienta individuální. Rizikové faktory, typ osteoartrózy, míra zánětu, úroveň bolesti, závažnost, postižení, kvalita života, komorbidita a společná léčba by měly být vzaty v úvahu spolu s přáním pacienta.
- Pacienti by měli být obeznámeni se společnou ochranou a měli by užívat cvičební režim.
- Tepelné aplikace (např. Horké balení , vyhřívací podložka, parafinový vosk ) a ultrazvuk jsou užitečné při léčbě osteoartrózy rukou.
- U dna palce se doporučuje dlaba. Orthotika se doporučuje zabránit určitým dalším deformacím.
- U mírné až středně těžké bolesti a v případech, kdy je postiženo mnoho kloubů, jsou lokální nebo topické léčby (např. Topické NSAID, kapsaicin ) lepší než systémová léčba.
- Acetaminofen (např. Tylenol) je doporučený perorální analgetikum. Až 4 g / den se považují za bezpečné a účinné.
- U pacientů, kteří dostávali neuspokojivou odpověď z acetaminofenu, je další volbou perorální NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva) s nejnižší účinnou dávkou, co možná nejkratší doba trvání. Výběr NSAID u každého jednotlivého pacienta musí brát v úvahu riziko gastrointestinálního a kardiovaskulárního rizika.
- Glukosamin a chondroitin , sójové oplatky s avokádovým saponátem , diacerein a viskozupplementace jsou všechny pomalu působící léčby osteoartrózy. Mohou nabídnout úlevu s nízkou toxicitou.
- Intra-artikulární injekce kortikosteroidů jsou účinné, zejména během záchvatů bolestivé osteoartrózy.
- Chirurgii (např. Artroplastiku, arthrodesis nebo osteotomii) lze uvažovat u pacientů, kteří neměli štěstí při konzervativnější léčbě. Chirurgie se doporučuje u pacientů se silnou bolestí a postižením osteoartrózy ruky.
Proč byly potřebné specifické doporučení
Osteoartritida postihuje ruce, boky a kolena různě.
Klouby jsou různé z hlediska anatomie a funkce a pacienti jsou různí z hlediska vhodnosti léčby a odezvy na léčbu.
Šest z 11 doporučení ve zprávě, která se objevila v Annals of Reumatic Diseases , byla podpořena studijními údaji:
- vzdělání a cvičení
- NSAIDs
- Inhibitory COX-2
- topické NSAID
- topický kapsaicin
- chondroitin sulfát
Doporučení ACR pro ruční osteoartrózu (2012)
V roce 2012 American College of Rheumatology aktualizovala doporučení pro léčbu osteoartrózy rukou. Podmíněně doporučují, aby lékaři pro nelékařské léčby prováděli následující:
- Vyhodnoťte schopnost vykonávat aktivity každodenního života (ADL)
- Instruujte v technikách společné ochrany
- Poskytněte pomocná zařízení, podle potřeby, aby pomohla pacientům provádět ADL
- Instruktáž při používání termálních modalit
- Zajistěte dlahy u pacientů s trapeziometakarpální kloubní osteoartritidou
Podmíněné farmakologické doporučení zahrnovaly následující (použijte jednu nebo více z následujících možností):
- Topický kapsaicin
- Topické NSAID včetně salicylátu trolaminu
- Perorální NSAID, včetně inhibitorů selektivní vůči COX-2
- Tramadol
ACR podmíněně doporučuje, aby zdravotní pracovníci nepoužívali následující:
- Intraartikulární terapie
- Opioidní analgetika
Také pacienti ve věku 75 let by měli užívat nesteroidní protizánětlivé léky nesteroidní povahy než perorální.
Zdroje:
Eular důkazní doporučení pro řízení ruční osteoartrózy. Zhang, W. Annals of the Rheumatic Diseases. Publikováno online. 17. října 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
Americká vysoká škola revmatologie 2012 Doporučení pro použití nefarmakologických a farmakologických terapií při osteoartritidě ruky, kyčle a kolena. Hochberg M. a kol. Arthritis Care & Research Vol. 64, č. 4, duben 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand%20Hip%20and % 20Knee.pdf